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1、成人获得性平足症的治疗成人获得性平足症的治疗平足症分型平足症分型n n先天性先天性 获得性获得性n n青少年青少年 成人成人n n柔性柔性 僵硬性僵硬性定定 义义n n指有症状的成年人继发性扁平足指有症状的成年人继发性扁平足病因病因n n退变退变 n n创伤创伤n n糖尿病糖尿病n n类风湿性关节炎类风湿性关节炎n n神经性病变神经性病变n n肿瘤肿瘤n n胫后肌腱功能不全胫后肌腱功能不全（Posterior tibial tendon dysfunctionPosterior tibial tendon dysfunction，PTTDPTTD）PTTDPTTD分期分期 (Johnson,
2、Strom)(Johnson, Strom)1 1期：期： n n内踝下方疼痛及轻度肿胀内踝下方疼痛及轻度肿胀n n局部压痛局部压痛n n后足力线正常，多趾征阴性后足力线正常，多趾征阴性n n关节活动正常，单足提踵力稍减弱关节活动正常，单足提踵力稍减弱n n病理：肌腱深面可有一或几个纵形撕裂病理：肌腱深面可有一或几个纵形撕裂 。也可只有腱鞘滑膜炎或肌腱增粗。也可只有腱鞘滑膜炎或肌腱增粗PTTDPTTD分期分期(Johnson,Strom)(Johnson,Strom)2 2期：期：n n内踝部疼痛肿胀持续数月或数年内踝部疼痛肿胀持续数月或数年n n疼痛及肿胀更加明显疼痛及肿胀更加明显n n多趾
3、征阳性多趾征阳性n n后足活动度正常，但足负重后呈外翻位后足活动度正常，但足负重后呈外翻位n n单足提踵力明显减弱单足提踵力明显减弱n n病理：肌腱延长增粗。可见有数厘米长的病理：肌腱延长增粗。可见有数厘米长的退变区和多发的纵形撕裂。和腱鞘形成粘连退变区和多发的纵形撕裂。和腱鞘形成粘连PTTDPTTD分期分期(Johnson,Strom)(Johnson,Strom)3 3期期: :n n症状持续数年症状持续数年n n外踝下方出现疼痛外踝下方出现疼痛n n前足外展，后足外翻明显前足外展，后足外翻明显n n足纵弓完全消失足纵弓完全消失n n单足提踵力极弱或不能提踵单足提踵力极弱或不能提踵n n病
4、理：肌腱变化同病理：肌腱变化同2 2期。距下关节期。距下关节 或跗间关节间隙狭窄，骨赘形成或跗间关节间隙狭窄，骨赘形成PTTDPTTD分期分期(Myerson)(Myerson)4 4期：期： n n后足僵硬后足僵硬n n距骨外翻距骨外翻n n踝关节出现退变踝关节出现退变1 1期：期：炎症期炎症期 A A：滑膜炎：滑膜炎 B B：肌腱部分断裂，无畸形：肌腱部分断裂，无畸形 C C：肌腱部分断裂，后足轻度畸形：肌腱部分断裂，后足轻度畸形 2 2期：期：后足外翻后足外翻 A1A1：合并可复性前足内翻：合并可复性前足内翻 A2A2：固定性前足内翻：固定性前足内翻 B B： 前足外展前足外展 C C：
5、 内侧柱不稳定内侧柱不稳定3 3期：期：固定的后足外翻固定的后足外翻A A：后足外翻：后足外翻B B：前足外展：前足外展4 4期：期：踝关节外翻踝关节外翻A A：后足外翻、可复性踝关节外翻，无明：后足外翻、可复性踝关节外翻，无明显关节炎显关节炎B B：后足外翻、固定性或可复性踝关节外：后足外翻、固定性或可复性踝关节外翻，有明显关节炎翻，有明显关节炎非手术治疗非手术治疗n n休息休息n nNSAIDsNSAIDsn n激素注射激素注射n n支具，石膏固定支具，石膏固定手术治疗手术治疗1 1期：期：n n滑膜及病变肌腱切除滑膜及病变肌腱切除n n直接缝和修复直接缝和修复n n肌腱移位肌腱移位趾长屈
6、肌腱趾长屈肌腱母长屈肌腱母长屈肌腱手术治疗手术治疗2 2期：期：n n跟骨内移截骨跟骨内移截骨跟腱止点内移跟腱止点内移 后足内翻后足内翻负重于距下关节轴线内负重于距下关节轴线内侧侧改善并稳定内侧纵弓改善并稳定内侧纵弓不能纠正前足畸形不能纠正前足畸形加速踝关节退变加速踝关节退变2 2期：期：n n外侧柱延长外侧柱延长跟骰关节植骨融合跟骰关节植骨融合跟骨颈部截骨植骨跟骨颈部截骨植骨纠正前足外展纠正前足外展手术治疗手术治疗CottonCotton截骨截骨内侧楔骨的开放式截骨Frederic J. Cotton 1936年首先用于扁平足舟楔关节融合 跖楔关节融合手术治疗手术治疗n n关节融合关节融合距
7、舟关节融合距舟关节融合优点优点: :纠正前足外展，内侧纵弓纠正前足外展，内侧纵弓后足外翻后足外翻缺点缺点: :距下关节活动度距下关节活动度距下关节融合距下关节融合双关节融合双关节融合三关节融合三关节融合STA-Peg implantSmith and Millar 1983儿童可复性平足保留距下关节活动Lundeen Subtalar Implant Conical Subtalar Implant (CSI) Maxwell-Brancheau arthroereisis (MBA)手术治疗手术治疗3 3期：期：距下关节融合双关节融合术三关节融合术4期: 后足畸形固定+距骨倾斜+无症状的踝 关节炎三关节融合后足畸形固定+距骨倾斜+症状性的踝 关节炎后足融合+踝关节置换术 踝关节置换术的禁忌征三角韧带严重松弛三关节融合后畸形进展手术治疗手术治疗谢谢谢谢! !
