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1、锁骨骨折中医护理方案福泉市中医医院一、常见证侯要点v1、血瘀气滞证：伤后2周以内。外伤后经络受损， 血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血，血瘀气滞， 局部压痛。舌质淡，苔薄白，脉弦。v2、瘀血凝滞证：伤后2-4周。仍有瘀凝气滞，肿痛 尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛减轻， 功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。v3、肝肾不足证：骨折4周以上。断骨未坚，筋脉疲 软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物 模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。二、常见症状/证候施护v（一）疼痛v（二）肿胀v（三）肩关节活动受限（一）疼痛v1、评估疼痛的诱因、性质、肩关节活动、患肢远端血运感 觉情况。v
2、2、体位护理：健侧卧位，肩胛区垫高，以保持两肩后伸， 肩关节制动，注意保护患处，以免肩部活动时引起疼痛。3、在进行各种检查、治疗、护理时，动作应轻柔、避免 粗暴，尽量减少疼痛刺激。v4、指导病人采取预防或减轻疼痛的方法，使其保持良好的 心态。如放慢节律呼吸，深呼吸一握紧拳头一打呵欠，想像 、听音乐等有助于分散注意力，减轻疼痛。5、遵医嘱进行局部中药硬膏贴敷、中药熏蒸、中药涂擦 等方法，使其行气消瘀，通络止痛作用； （二）肿胀v1、评估肩部疼痛、肿胀程度，并做好记录。v2、损伤早期局部可冷疗，降低毛细血管通透性， 减少渗出，使破裂的小血管及时凝固止血，减轻肿 胀。v3、遵医嘱局部使用消肿止痛膏、
3、中药湿敷等治疗 ，注意观察有无皮肤过敏情况；也可物理治疗，如 TDP、超声波、中药熏蒸、中频等，注意观察治疗 效果。v4、遵医嘱予活血止痛汤口服，指导患者宜餐后30 分钟温服。 （三）肩关节活动受限v1、评估肩关节活动度及患者生活自理能力。v2、做好健康教育，向患者讲解活动时的注意事项。v3、骨折早期 （伤后2周内）固定术后当天可行握拳、伸指 、分指、腕屈伸运动，逐步过渡到前臂内外旋等主动练习， 逐渐增加用力程度。v4、骨折中期 （34周）可增加捏小球，抗阻腕屈伸、肘屈 伸、前臂内外旋转，仰卧位头与双肘支撑做挺胸练习。v5、骨折后期 （56周）骨折愈合解除外固定后，应开展全 面练习肩关节活动练
4、习：做肩前后的摆动，患肢上举爬肩梯 ，抗阻牵拉肩、肘屈伸练习，但在两周内应避免做大幅度的 内收与前屈练习。三、中医特色治疗护理v（一）三角巾悬吊固定或“8”字绷带固定v（二）围手术期护理v （三）特色药物治疗（中药汤剂、膏药）v（四）特色技术(详见附录2)（一）三角巾悬吊固定或“8”字绷带固 定v1“8”字绷带固定，病人固定期间，站立行走时要 求病人双手叉腰，昂首挺胸，这样骨折断端在外固 定及病人的配合下，才能稳定。如病人有手或前臂 麻木感、桡动脉搏动触不到表明布带包扎过紧， 应即适当放松至解除症状为止。v2睡觉时头部不垫枕，要把枕头垫在背上，不能 患侧卧位。v3固定期间要密切观察患侧上肢血运
5、情况，防止 神经及血管的压伤。（二）围手术期护理v1、术前护理v（1）做好术前宣教和心理护理，告知手术注意事 项及相关准备工作，取得患者配合。v（2）对于吸烟者劝其戒烟，预防感冒；指导患者 练习深呼吸、咳嗽和排痰的方法。（3）常规进行术区皮肤准备、药物过敏试验， 凝血、血常规、肝肾功及交叉配血等检查。（二）围手术期护理v2、术后护理v（1）术后妥善安置患者，搬运时注意保护患肢，保持患肢功能位。v（2）及时评估患者肌力，正确指导患者进食营养丰富易消化的食物。v（3）监测患者生命体征，观察患肢感觉、血循、活动度、皮温、皮肤 颜色、肿胀程度以及伤口敷料渗血情况。v（4）初期可用手指、腕、肘关节屈伸活
6、动或用力握拳活动，中期逐渐 练习肩部功能活动，后期拆除外固定可作肩关节各方向活动。v（6）遵医嘱予及时完成各种治疗，中、后期局部贴续筋接骨膏、口服 续骨活血汤剂（主要功效为温经通络、化瘀止痛、续筋接骨）。 （三）特色药物治疗（中药汤剂、膏 药）：v1、中药汤剂宜餐后30分钟温服，服药期间忌浓茶、咖啡、 烟酒、忌食辛辣刺激油腻之品。（1）骨折早期口服活血止痛汤，活血祛瘀、消肿止痛。（2) 骨折中期口服续骨活血汤，和营生肌、接骨续筋。（3）骨折后期口服壮筋养血汤汤，补益肝肾、强壮筋骨 。v2、外敷药膏注意使用前皮肤要清洁、干燥，观察用药后的 反应，如灼热、发红、瘙痒、刺痛等局部症状时，及时报告 医
7、生；过敏体质者慎用。（1）早期局部贴活血止痛膏药，活血化瘀、消肿止痛。（2）中、晚期局部贴续筋接骨膏，温经通络、化瘀止痛 、续筋接骨。（五）特色技术(详见附录2)v1、中药熏蒸v2、中药湿敷v3、中频治疗v4、耳穴压豆v5、超声波治疗v6、中药涂擦v7、红外线照射四、健康指导v（一）生活起居v（二）功能锻炼v（三）饮食指导v（四）情志护理（一）生活起居v1、夜卧早起，养成良好的生活习惯，保证充 足睡眠。v2、指导患者在日常生活中主要安全，特别是 老年人，避免摔倒。并且v要注意钙磷补充，适当增加户外活动，增加 日光照射。（二）功能锻炼v遵医嘱及早进行功能锻炼，恢复患肢功能， 功能锻炼注意循疗渐进
8、，避免过劳。（三）饮食指导v根据患者的营养状况和辩证分型的不同，科学合理指导饮食，使患者达到最大程 度的康复，在指导患者饮食期间，动态观察患者的胃纳情况和舌苔变化，随时更 改饮食计划。 v1、血瘀气滞证（骨折早期）：宜食理气活血之品，如蔬菜、水果、蛋类、豆制 品、瘦肉等。食疗方：红枣桂圆汤（红枣、龙眼肉）。 v2、瘀血凝滞证（骨折中期）：宜食补益气血之品，如牛奶、鸡蛋、红枣、木耳 、瘦肉等，忌食肥甘煎炸之品。食疗方：莲子红枣粥（莲子、红枣、梗米）。 v3、肝肾不足证（骨折后期）：v（1）肝肾虚者进食滋阴填精、滋养肝肾之品，如枸杞子、黑芝麻、黑木v耳等，忌辛辣刺激之品。药膳方：百合煲瘦肉汤。 （
9、2）肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、v腰果、黑芝麻等。食疗方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食物。（四）情志护理v1、了解患者的情绪，使用言语开导法做好安 慰工作，保持情绪平和，神气清净。v2、用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意 志，舒畅气机，怡养心神，有益患者的身心 健康。v3、疼痛时出现情绪烦燥，使用安神静志法， 要患者闭目静心，全身放松，平静呼吸，以 达到周身气血流通舒畅。五、护理难点v自觉进行功能锻炼依从性差v解决思路：v1、向患者说明功能锻炼的目的和意义，打消思想 顾虑，使其主动进行功能锻炼，主动配合治疗和护 理。v2、督促和指导患者功能锻炼，使其掌握功能锻
10、炼 方法。如握拳、伸指、分指、腕屈伸运动、捏小球 ，抗阻腕屈伸、爬梯，抗阻牵拉肩等练习，功能锻 炼要循序渐进，以不感到疲劳为主。 v 3、定期随访，调查患者依从性，及时给予针对性 的指导。六、护理效果评价v附：锁骨骨折护理效果评价表。锁骨骨折中医护理效果评价表 医院： 科室： 入院日期： 出院日期： 住院天数： 患者姓名： 性别： 年龄： ID： 文化程度： 纳入中医临床路径：是 否 证候诊断：血瘀气滞证 瘀血凝滞证 肝肾不足证 其他： 一、护理效果评价主要症状主要辨证施护方法中医护理技术护理效果疼痛 1.疼痛评估 2.体 位 3.其他护理措施： 1. 穴位贴敷 应用次数：_ _次，应用时间
11、：_ _天 2中药熏蒸 应用次数：_ _次，应用时间 ：_ _天 3中药硬膏 应用次数：_ _次，应用时间 ：_ _天 4离子导入 应用次数：_ _次，应用时间 ：_ _天 5. 其他： 应用次数：_ _次，应用时间 ：_ _天好 较好 一般 差 肿胀 1.肿胀评 估 2.其他护理措施： 1中药熏洗 应用次数：_ _次，应用时间 ：_ _天 2. 中药湿敷 应用次数：_ _次，应用时间 ：_ _天 3物理治疗 应用次数：_ _次，应用时间 ：_ _天 4中药硬膏 应用次数：_ _次，应用时间 ：_ _天 5冷 疗 应用次数：_ _次，应用时间 ：_ _天 6. 其他： 应用次数：_ _次，应用
12、时间 ：_ _天好 较好 一般 差 肩关节 活动受限 1.功能锻炼 2.其他护理措施：1.物理治疗 应用次数：_ _次，应用时间 ：_ _天 2.其他： 应用次数：_ _次，应用时间 ：_ _天好 较好 一般 差 其他：口 （请注明）1. 2. 3.好 口 较好 口 一般口 差 口二、护理依从性及满意度评价评价项目患者对护 理的依从性患者对护 理的满意度依从部分依从不依从满意一般不满意中 医 护 理 技 术穴位贴敷中药熏洗中药硬膏拔火罐 下肢牵引离子导入冷疗物理治疗健康指导/责任护士签名：上级护 士或护士长签 名三、对本病中医护理方案的评价： 实用性强 实用性较强 实用性一般 不实用 改进意见： 四、评价人（责任护士） 技术职称 完成时间 护士长签字
