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1、现场应急救护知识讲座平湖绿康老年康复护理院沈惠芬 2015年11月l1、气管异物梗塞-噎食l2、脑血管意外l3、急性冠脉综合症l4、大咯血的自救l5、醉酒的家庭自救l6、药物中毒的急救l7、食物中毒的急救l8、晕厥的急救l9、煤气中毒的急救l10、糖尿病昏迷的急救气管异物梗塞呼吸道部分阻塞呼吸道部分阻塞呼吸困难、呛咳不止呼吸困难、呛咳不止 呼吸道全部阻塞呼吸道全部阻塞不能呼吸、昏迷倒地不能呼吸、昏迷倒地 表现特征：表现特征：颜面青紫颜面青紫不能发声不能发声“ “v v” ”形手势形手势肢体抽搐肢体抽搐呼吸停止呼吸停止 气道梗阻常见原因 老年人老年人或体弱多病者因吞咽机能减 退，容易将口中食物等
2、吸入气管造成气 道梗阻。成人气道梗塞急救（自救）一手握空心拳,拳眼置于腹脐上 两横指;另一手握住此拳;双手快速向内、向上冲击5次,每 次 动作要明显分开或将上腹抵压在椅背、桌边和栏 杆等坚硬处，连续弯腰挤压腹部 5次重复上述操作,直至异物排出成人气道梗塞急救（互救）尚清醒者：要识别是气道梗塞还是 心脏病要问：“是否有异物梗 ？”“我能帮您吗？”点头告 知可施救。同时呼叫，寻求帮助， 打急救电话。尚清醒时气道梗塞急救方法站背后，双臂环绕患者腰间， 可嘱其弯腰头部前倾。一手握空心拳,拳眼置于其腹 脐上两横指;另一手握住此拳，双手快速向 内、向上冲击5次,每次 动作 要明显分开。重复上述操作,直至异
3、物排出 。海氏手法海氏手法Heimlich maneuverHeimlich maneuver意识不清时一般骑跨在伤病员髋部两侧用重叠双掌根放在脐上两横 指处两手合力快速向内、向上有 节奏冲击腹部，边续5次， 重复操作若干次检查口腔，有异物冲出即取 出。脑血管意外出血性缺血性脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血脑血管意外 突然起病的一种脑血液循 环障碍疾病。又称脑卒中或 中风。常见脑血管意外的示意图l意识障碍：轻者躁动不安、意识模糊；重者昏迷。l头痛：头痛以病灶侧为重；l呕吐：多为喷射状；呕吐物为胃内容物，可为咖啡色。l偏瘫：一侧面部、上肢或下肢无力、麻木、麻痹。l呼吸：一般轻者呼吸较快，重者
4、深而慢。l血压：早期血压可升高。l体温：视病灶不同可出现体温升高。l瞳孔：发生脑疝时可出现双侧瞳孔不等大。脑血管意外的表现脑 出 血l多发生于4560岁；l绝大多数有高血压史；l多半在活动中或情绪激动时发病；l起病急、进展快，2h内达高峰；l常有头痛、呕吐，表示颅内压增高；l意识障碍多见，程度不等，意识障碍 越深，预后越差；l可有抽搐，二便失禁。 脑出血表现蛛网膜下腔出血l有频发的局部头痛或有头痛后晕厥史；l诱因可有可无，起病突然；l突然出现剧烈头痛、呕吐；l意识障碍约占1/2病例；l脑膜刺激征明显，有时可出现轻偏瘫。 蛛网膜下腔出血表现脑血栓形成l多发生于65岁以上的老年人；l有脑动脉硬化史
5、或短暂性脑缺血发作史；l典型发病：睡眠或休息起病，入睡时一切 如常，晨起时半身无力；l进展缓慢，以小时或天计，常持续加重；l以偏瘫、偏身麻木和失语为主，意识障碍 较少见；l有冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症。脑血栓形成表现脑栓塞l起病急骤，以秒计；l既往有心房纤颤、心肌 病、心肌梗死等病史；l常伴有昏迷和抽搐；偏 瘫常较完全；l可有其他内脏或肢体的 栓塞。脑栓塞表现l安静卧床，头部抬高，给予吸氧。l保持呼吸通畅，防止误吸。l限制饮水、饮食，防止咽部麻痹。l密切观察生命体征变化。l拨打急救电话，准确告知病情，等 候专业医务人员到来。l平稳搬动，减少震动，急送就近医 院抢救治疗。救护措施l包括心绞
6、痛和心肌梗死l冠状动脉的内膜及内膜下有脂质 沉着，形成不稳定的斑块物质， 使内膜增厚及管腔狭窄；继而痉 孪、破裂、出血和血栓形成急性冠脉综合症冠心病发作心绞痛冠心病发作急性心肌梗死多突然发病。约半数起病前12天 或更长时间开始心绞痛频繁发作； 可在休息或睡眠时发作。先兆症状胸骨后难以忍受的压榨、窒 息，甚至濒死感，伴有大汗 和烦躁不安；持续时间长达 12小时至10小时余或达数天 ；休息或用药不能缓解。疼痛突出表现为呼吸困难、 紫绀及咯大量粉红色 泡沫痰。面色苍白、烦躁不安 ，皮肤湿凉、脉搏细弱 、血压下降，甚至昏迷 。并发休克并发心衰特殊表现-胃肠症状仅表现为恶心、呕吐、腹 胀、腹泻。老年人多
7、见。 故对老年患者出现消化道 症状伴有心动过缓，且腹 部无压痛、反跳痛等急腹 症表现者，应警惕心梗。4小时内，发生心室颤动和猝死的危险性最大。老年人发生率最高，是引 起猝死的重要原因之一；常因受冷、 劳累、恐怖、紧张和情绪不稳定而发 生和加剧。警告！ 并发-心律失常现场救护原则l立即停止活动，就地平 卧，不随便搬动，保持 肃静。l使患者尽可能舒适，给 以劝慰释疑。保持镇静 。l硝酸甘油片1-2片舌下 含服或亚硝酸异戊酯1 支吸入。可重复。l通风，有条件应立即吸 氧。l数分钟检查一次生命体征和 全身一般状况。l记录病情及其进展，以便向 医务人员报告。l必需时进行CPR。l迅速与医院、急救站联系速
8、 来抢救并护送医院救治。 心动过速的急救患者突然发生心悸，自测心率很快，大部分 为阵发性室上性心动过速。室上速发作持续时间长，易发生心力衰竭 ，实施自救，即刻进行，除成功率提高外， 风险也降低。心动过速的急救瓦氏动作：深吸气后屏气，用力作呼气动作，力争30S以上；刺激咽喉：用手指刺激咽喉，引起恶心、呕 吐；体位改变：突然下蹲或站立，卧位时突然翻身或 坐起；潜水试验：深吸气后屏气，将面部浸入冷水中 ，浸至耳前水平，持续30S以上。要求发作时因地制宜 ，任选3种方法，每种方法可重复3次、如10 min内上 述方法无效，则根据药物筛选结果，辅以抗心律失常药 ，舌下含服维拉帕米80120 mg和口服安
9、定l mg或者口 服普罗帕酮200 mg和安定ling、 3 h后仍无效就近就医 。大咯血的急救病人突然出现咯血时，家属千万不要惊慌失措， 应千方百计消除病人恐惧倩绪，让其保持安静，卧 床休息；同时注意保持病人呼吸道通畅，企图憋住 不咯或将血咽下去等做法是有害的，因血块使呼吸 不畅时，应鼓励病人咳嗽，以将呼吸道内的淤血排 出。大咯血的急救咯血病人最好采取头低脚高患侧卧位，以防血液 堵塞呼吸道。在咯血过程中，病人如出现烦躁不安 ，呼吸困难或突然精神呆滞、瞪眼张口、两手乱抓 、虚汗淋漓、四肢末端青紫等症状，多为血块堵塞 呼吸道而致缺氧，此时应立即抬高床脚45度，成头 低脚高位；或将病人上身悬于床外
10、，由家人轻托病 人头部，向背部弯曲，撬开口腔，挖出口内血块， 井轻击患者健侧背部，使健侧和阻于呼吸道内的淤 血迅速排出、一旦淤血排出，病人即能获救。醉酒的家庭自救l、原筷子等刺激咽喉的方法引起呕吐反射将胃内容 物尽快呕吐出来（对已昏迷的不适用此法）。2、可用梨、橙、柑橘、苹果、香蕉、西瓜、荸荠等 水果给予解酒。3、用白萝卜500克洗净，去皮捣汁代茶饮服，或在白 萝卜汁中，加适量食醋、白糖调味后饮服。醉酒的家庭自救4、用食醋30毫升，加白糖15克，再加白开水混匀服。5用食醋60克、红糖30克、生姜、水适量，煎后服。以上方法可任选一种，主要是针对中毒较轻者。 用后要让中毒者卧床休息，注意保暖，避免
11、呕吐物阻 塞呼吸道，并要密切观察其呼吸、脉搏的憎况。如中 毒者卧床休息后仍有呼吸减慢、脉搏加快、皮肤湿 冷、烦躁等现象，应立即送医院急救。严重的酒精中毒，会出现烦躁、昏睡、脱水、抽搐、休克等，应抓紧送医院抢救。用纳洛酮静脉输液。药物中毒的自救误服大剂量药物后，应立即饮用大量冷开水 或清水，然后用手指或筷子适度地刺激咽喉 、舌根部催吐，通过催吐可迅速消除和减轻 误服药物在胃内的存留和危害。 如果误服了外用药如碘酒、碘甘油等药物，应 及时喝米汤、米糊、稀粥等催吐排药。药物中毒的自救酸碱中和解毒：若不慎误服了腐蚀和毒性很 的氢氧化钠、氢氧化钾、石炭酸、来苏儿等药 物时，应立即采取简易自救措施，方法是
12、：取 34个鸡蛋（或鸭蛋）的蛋清调水一碗后迅速 口服；也可喝牛奶、豆浆、米汤等流质食物保 护食道及胃粘膜。食物中毒的急救表现：有明确的吃不洁食物史。中毒者一般多在食后 624时内发病，突然出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，呕 吐腹泻严重者可造成脱水。急救：尽快催吐。（1）用筷子或手指轻碰患者咽壁 ， 促使呕吐。（2）可取食盐20克，加开水200毫升，让患 者喝下。（3）肉类食品中毒，则可服用十滴水促使呕吐 药物导泻：食物中毒时间超过2小时，精神较好者，则可 服用大黄30克一次煎服；老年体质较好者，可采用番泻 叶15克，一次煎服或用开水冲服。晕厥的急救晕厥表现为人突然晕倒，短暂失去知觉，很快恢复意识
13、。 发病诱因：最为常见的晕厥为血管神经性晕厥，由血管 舒张与收缩发生一过性障碍所引起。因剧烈疼痛、恐惧 、 空气闷热、针灸、注射时引起，称之为普通晕厥；也可 因咳嗽、喷嚏时引起，称为咳嗽晕厥；可因排尿而引起 ， 称为排尿晕厥；可在久坐、久卧后突然起立时，因体位 性低血压引起，称为体位性晕厥。也可因穿硬质高领衣 服、剃须刺激颈动脉窦引起的晕厥；最严重的是心源性 晕厥。晕厥的急救应立即将病人平放，或抬高下肢，促进下肢静脉向液 回流心脏，帮助脑正常供应。解开病人衣领、裤带，妇女应松开胸罩，使其呼吸顺 畅，有假牙者，应取出。刚恢复知觉的病人不要立即起立，防止再次晕厥。对心源性晕厥（一般有心脏病史），应
14、立即用拳捶击 心前迸行复苏，如心跳未恢复还应尽行胸外心脏按摩和 人工呼吸。缓解后，尽快送就近医院抢救。煤气中毒的急救表现：开始时头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐，之后出现晕倒、 昏睡、昏迷、大小便失禁、呼吸困难等现象，严重者会因 缺氧呼吸循环衰竭而死亡。 急救措施：立即开门窗通风。吸入新鲜空气。将老人移置温暖 、通风好的房间内。O解开衣服、裤带，注意保温。O能饮水者，可喝热糖茶水。O必要时针刺人中穴。O呼吸困难或停止时，立即做人工呼吸，同时迸行胸外心 脏挤压。O严重者应及时送医院抢救烫伤与烧伤应急烫伤的急救烫伤按病情轻重可分为三度，一度仅为皮肤 发红，灼痛；二度可以起泡；三度可深及皮下 组织。一般
15、开水烫伤为一度与二度烫伤。一旦发生烫伤，不要随便涂上不洁净的酱 油、油等物质，也不要把烫伤部位浸在污水中 ，以免污染引发感染。皮肤烧烫伤深度分级I 度烧伤（皮肤表层）红肿、疼痛II 度烧伤（部分皮肤）疼痛剧烈、水泡III 度烧伤（全层皮肤）疼痛不明显焦痂或苍白皮肤烫伤的应急救护l立即用自来水（15-25）持续冲洗降温 直至疼痛缓解。冷却能减少疼痛、水肿及 损伤的深度，加速愈合及能减少深度烧伤 的切除及移植的需要。不要把冰直接放在 伤口上，会导致组织缺血。小面积烧伤长 时间的冷暴露，甚至大面积烧伤的短暂冷 暴露，都可能导致更大范围的组织损伤及 低体温。烧烫伤水泡的临时处理l用松软的消毒敷料外敷水
16、泡处，但要保持 水泡完整。因为这能促进愈合减轻疼痛。烫伤的急救如烫伤部位有衣服、鞋袜盖着，应小心脱去 ，尽可能不要擦破表皮。在烫伤的第一分钟，立即把烫伤部位放在 冷水中冲，使局部温度迅速将低，可以避免一 度烫伤向二度发展。还可减轻疼痛和皮肤发红 。一般浸泡到疼痛消失为止。烫伤的急救一度烫伤可不必特殊治疗，或涂一些烫伤膏 药。二度烫伤有水泡者，可用消毒针刺破水泡 ，注意不要撕去泡皮，然后局部用消毒纱布包 扎。待水泡内液体被吸收后，水泡下创面就会 开始生长逐渐愈合。糖尿病昏迷区分低血糖性和高血糖性昏迷l低血糖性昏迷常见肌力弛缓、体温下降 而呼吸平稳，皮肤潮湿、呼吸无特殊气 味。l高血糖性昏迷，则见呼吸深而快、皮肤 及口唇干燥，呼出气类似“苹果”气味。低血糖症的表现饥饿感、头晕、软弱无力 、心慌、手抖、焦虑、大 汗、皮肤湿冷、口唇和舌 麻木、脉搏快而饱满；重 者意识朦胧、定向力障碍 、反应迟钝；也可胡言乱 语、恐惧、幻觉、惊厥， 以至昏迷。急救措施、绝对卧床休息，补充葡萄糖是决定预后的关键。
