22项制度内容、执行标准及要求

《22项制度内容、执行标准及要求》由会员分享，可在线阅读，更多相关《22项制度内容、执行标准及要求（46页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、22项制度内容、执行标准及要求* *一、医德医风考核制度 各单位设立医德医风考核领导小组 ，制定考核细则，健全个人医德医风考 核档案，实行月评、季评、年评，评定 结果做为医务人员年度职业道德考评依 据存入个人档案，作为晋升、晋级和评 先的依据。 DateDate二、定期观看警示教育片制度 各单位将警示教育工作列入干部职工思 想教育工作的重要内容，保证全体职工特 别是重要部门、重点岗位的工作人员定期 观看警示教育片。做好观看计划、记录、 人员登记、统计工作，定期评估观看效果 ，写出心得体会。 DateDate关于在全省卫生系统建立定期观看警示教育片制度 的通知 甘卫函发2009250号要求：各级

2、卫生行政部门要组织好本辖区内医疗 卫生单位警示教育片观看工作。各部门、各单位 要将警示教育工作列入干部职工思想教育工作的 重要内容，精心组织，认真安排。要保证全体职 工特别是重要部门、重点岗位的工作人员每月都 观看一次警示教育片，对因工作原因未能按时参 加观看的同志，要及时进行补课，确保教育不留 死角。DateDate三、建立有奖举报制度 依据甘肃省医疗卫生行业有奖举报 办法（试行）的规定执行。卫生行政部 门为举报的受理、调查、处理和奖励单位 ，各医疗卫生单位广泛宣传，公布省卫生 厅的受理举报电话和辖区卫生局举报电话 ，省上电话为12320。市卫生局举报电话 8298200 DateDate甘

3、肃省卫生厅 甘肃省监察厅 文件 甘肃省政府纠风办甘卫办发200918号 n第二条 各级卫生行政部门为举报的受 理、调查、处理和奖励单位。n第三条 有奖举报坚持属地管理、分级 负责的原则。DateDate第四条 举报范围： （一）无有效食品卫生许可证从事餐饮经营活动，或 餐饮经营活动中存在添加非食用物质和滥用添加剂 及其它餐饮卫生问题； （二）发生的食品、生活饮用水、化妆品、一次性卫 生用品等健康相关产品的卫生质量问题； （三）发生的各类食物中毒、职业中毒、放射污染等 事件（故）或原因不明的可能影响特定人群身体健 康的意外（污染）事件（故）； （四）无证行医的机构和个人； （五）非法采供血、非法

4、从事性病诊疗、非法进行胎 儿性别鉴定和选择性别的终止妊娠手术问题；DateDate（六）医疗机构违反新农合相关政策，有意套取或与 参合农民合谋骗取新农合基金等问题；（七）医疗机构拒绝为艾滋病感染者、艾滋病阳性孕 妇和病人提供医疗服务的，接种单位未按规定为接 种对象接种一类疫苗的； （八）对国家已明令免费预防治疗的项目如一类疫苗 接种、麻风病等收取诊断治疗费用的问题； （九）医疗卫生机构及工作人员在医疗卫生服务中收 受红包、回扣、开单提成、乱收费等问题； （十）其它各类违反卫生法律法规的行为。DateDate举报形式：各级卫生行政部门通过以下 形式接报，并形成接报受理记录。 （一）以书面材料、电

5、话、传真、电子 邮件形式，省卫生厅受理举报电话为 12320； （二）以来访形式； （三）其它部门单位移转的举报线索； （四）其它形式。DateDate举报奖励标准：按照举报线索的重要程度和 对群众造成的危害程度，分别予以举报人 50元至2000元的奖励；重大举报，适当增 加奖励金额。奖励资金由同级人民政府协 调解决。新闻媒体单位和个人在新闻调查 中提供案件线索或协助调查处理的，也予 以参照奖励。 举报人应当自接到领奖通知之日起30日内， 凭本人身份证或者其他有效证明等到同级 卫生行政部门领取奖金并办理签收手续。 逾期不领的，视为放弃权利。委托他人代 领的，受托人需持有举报人授权委托书及 身份

6、证明。DateDate四、建立医疗质量和安全月分 析会制度 每月第一周的星期一定为全市医疗安 全日，医疗机构主管医疗质量的负责人召 集全院会、科室会，分析隐患、治理隐患 、通报隐患，做好会议记录并积极进行整 改 DateDate五、强化院长、科主任、主任 医师、副主任医师查房制度 分别明确院长、科主任、主任医师、副 主任医师各自的查房职责、查房内容、查 房时间和查房组成人员，认真记录查房中 发现的问题，及时进行解决，提高工作运 行效率，体现管理的精细化和规范化水平 DateDate六、建立医疗机构不良执业行 为积分管理制度 认真学习甘肃省医疗机构不良执业 行为积分管理暂行办法（甘卫医发 200

7、9112号）和甘肃省医疗机构及医 务人员执业行为记录备案制度（试行） （甘卫医发2009312号），严格遵照 执行 DateDate作用：积分将作为医疗机构原核准登记的卫 生行政部门（以下简称登记机关）对其进行 校验的参考依据之一。第五条 不良积分月累计达到5分、季度累计达到10 分、年度累计达到40分者，限期整改；不良积分月 累计达到10分、季度累计达到20分、年度累计达到 60分者，给予通报批评并限期整改；不良积分月累 计达到15分、季度累计达到40分、年度累计达到80 分者，给予缓期校验并限期整改；不良积分月累计 达到20分、季度累计达到60分、年度累计达到100 分者，降低医院等级并注

8、销相应执业科目，直至吊 销医疗机构执业许可证。DateDate记分标准：10分 17种行为8分 15种行为6分 20种行为2分 14种行为DateDate七、建立处方权管理制度 认真学习卫生部制定的处方管理办 法，严格按照甘肃省卫生厅关于进一 步加强处方管理的通知（甘卫医发 2009345号）文件要求，加强处方管理 ，建全处方点评组织，执行处方标准，定 期开展处方评价，落实处方权监护、处方 权限制和处方权取消等管理制度。对处方 实施动态监测及超常预警，登记并通报不 合理处方，对不合理用药及时予以干预。DateDate处方标准 一、处方内容 1.前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄

9、、门诊或住 院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。可添列特 殊要求的项目。 麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人 姓名、身份证明编号。 2.正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、 剂型、规格、数量、用法用量。 3.后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对 、发药药师签名或者加盖专用签章。二、处方颜色 1.普通处方的印刷用纸为白色。2.急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”。 3.儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注 “儿科”。 4.麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、

10、精一”。 5.第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。DateDateDateDateDateDateDateDate八、建立医务人员“五个排队” 和医疗机构八个排队制度 医院建立五个排队结果分析评估季 通报、公示制度，在统计分析的基础上 ，对排名前位的医师进行告诫。市卫生 局对市直医疗单位、六县区医院按级别 公示“八个排队”统计分析结果，接受社会 监督，切实治理过度医疗 DateDate九、建立综合医院中医工作制度 二级以上综合医院均要成立中医药管理科，对 各临床科室采取中医药诊疗措施进行监管；要成立 中医科，床位设置不少于本机构核定床位的5%。 各临床科室都要配备一名中医专业

11、医师开展相关工 作，并以师带徒等形式加以培养和提高。将各西医 科室的中药消耗量和中医治疗人次列入院内考核指 标，并与科室绩效、奖金相挂钩。广泛开展西医学 中医活动，并纳入岗位练兵和技术比武活动中 DateDate十、推行院务、政务公开制度 按照省卫生厅关于进一步做好医院 院务公开的通知（甘卫医发200947 号）要求，落实院务、政务公开制度，并 向社会公布 DateDate医院院务公开的主要内容（一）对院内职工公开内容。年度工作规划的制订及实施完 成情况，中层干部的职务任免，专业技术人员的职务晋升 ，药品招标采购，设备购置的费用、名称、招标中标情况 ，基建项目建设规模及总投资，招投标情况，新农

12、合报销 比例及有关的政策规定，济困病床的减免比例及减免对象 等，年门诊人次、住院人次、业务收入和支出情况。（二）对患者及家属公开内容。诊疗服务承诺，医院各级各 类专业技术人员的结构及基本情况、技术职务、专业特长 等，新农合和济困病床的政策规定，院内科室设置，诊疗 项目，单病种限价项目、价格，住院费用“一日清单”制等 。（三）向社会公开项目。医院基本情况，重点学科、专业技 术力量构成、科室设置、服务能力，济困病床和新农合等 惠民政策的有关规定，诊疗服务中向社会的承诺，举报电 话及投诉箱等。DateDate形式： 医疗机构可根据自身的条件，选择公告栏、 印发资料、院内局域网、电子触摸查询装置 、查

13、询电话、建立院领导接待日制度等形式 予以公开。 要求： 力求做到公开形式直观，内容翔实权威、图 文声像并茂，日常监管到位，公众满意度 高。要保证及时更新动态信息。 DateDate十一、建立医学检验、影像检 查结果共享制度 按照省卫生厅关于医疗机构间医学 检验、医学影像部分项目检查结果互认的 通知（甘卫医发2009229号）要求 ，建立医学检验、影像检查结果同级互认 及共享制度 DateDate十二、建立全省统一门诊病历 制度 按照省卫生厅关于使用通用门诊病 历的通知（甘卫医发2009284号） 要求，建立全省通用门诊病历，实现患者 信息共享 DateDate十三、建立医疗机构分级分工制 度

14、按照关于对全省医疗机构实行分级 分工管理的意见（甘卫医发2009 259号）要求，明确各级医疗机构功能定位 ，各医疗机构合理分工，防止重复建设、 恶性竞争和医疗资源浪费 DateDate十四、建立公立医院公共卫生 工作制度 公立医疗机构均按照省卫生厅关于 印发的 通知（甘卫疾控发2009108号）的 要求，建立健全公共卫生科室，充实公共 卫生工作人员，开展具体工作，落实公共 卫生工作职责 DateDate三、组织管理(包括各级医疗机构承担此 项工作的机构设置、人员组成、设备 要求等) （一）机构设置 县级以上综合医院（含中医医院）成立 公共卫生管理科。 乡镇卫生院（社区卫生服务中心）设防 保组

15、。甘肃省卫生厅关于强化医疗机构 公共卫生职能的实施方案（试行）DateDate（二）人员组成 公共卫生管理科专职人员的配备，省级医院不 得少于6人，市级医院不得少于5人；县级医 院不得少于4人；乡镇卫生院防保组不得少 于2人。 公共卫生管理科人员必须具备执业资格，其中 至少1人是预防医学专业本科及以上学历； 所有工作人员必须经过县级以上卫生行政部 门的相关培训，考核合格方能上岗。DateDate（三）设备要求 应配备电脑、打印机、网络、电话、资 料档案柜等必备办公设备。DateDate四、职能要求(一)疾病谱排序及流行病学调查分析。 （二）传染病诊疗管理 （三）免疫预防 （四）重大传染病的专病

16、管理(五)医院感染预防控制 （六）死因监测 （七）职业病管理 （八）放射安全防护 （九）突发公共卫生事件管理DateDate十五、建立创建“平安医院”“百姓 放心医院”制度 按照“平安医院”、“百姓放心医院”建 设标准，制定方案，提出措施，明确步骤 ，积极实施，力争通过验收，获得称号 DateDate十六、建立关键岗位轮岗制度 定期对人事、财务、基建、药剂、采 购等岗位负责人进行轮岗交流，以3-5年 为一个周期，加强岗位职责管理，防范职 务、岗位上的不廉洁问题发生 DateDate十七、建立预约看病制度 在三级医院逐步推行电话、网络预约 挂号，以方便群众就医为目的，设置预约 科室，固定专人从事预约工作，建立预约 工作流程，建立新型服务模式 DateDate关于进一步加强医院管理工作的通知 二0一0年六月十三日一、结合作风建设年活动，进一步强化医疗 质量与安全管理，优化医疗服务