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1、DR. LIN QIAN, DONGFANG HOSPITAL, BUTCM DR. LIN QIAN, DONGFANG HOSPITAL, BUTCM 二级中医医院评审标准北京中医药大学东方医院 林谦2012-05-31北京DR. LIN QIAN, DONGFANG HOSPITAL, BUTCM DR. LIN QIAN, DONGFANG HOSPITAL, BUTCM 第一部分 中医药服务功能（650分） v 发挥中医药特色优势的措施（40分） v 队伍建设（100分） v 临床科室建设（170分） v 重点专科建设 (90分) v 中药药事管理（80分） v 中医护理（70分）
2、v 文化建设（60分） v 预防保健（40分）评审内容DR. LIN QIAN, DONGFANG HOSPITAL, BUTCM DR. LIN QIAN, DONGFANG HOSPITAL, BUTCM 第二部分 综合服务能力（350分） v 基本要求和医院服务（40分） v 患者安全（30分） v 医疗质量（170分） v 药事管理（35分） v 护理质量管理（35分） v 医院管理（40分） v 评审内容DR. LIN QIAN, DONGFANG HOSPITAL, BUTCM DR. LIN QIAN, DONGFANG HOSPITAL, BUTCM 二级甲等中医医院： 1、总
3、分900分； 2、第一部分每章的分值不低于该章总分的85%； 3、第二部分得分300分； 4、核心指标全部符合要求。 三级乙等中医医院： 1、总分750分； 2、第二部分得分245分； 3、中医药服务功能部分核心指标符合要求数 10 ；综合服务功能部分核心指标符合要求数 6。三级中医医院分等标准DR. LIN QIAN, DONGFANG HOSPITAL, BUTCM DR. LIN QIAN, DONGFANG HOSPITAL, BUTCM 第一部分 中医药服务功能 v 发挥中医药特色优势的措施（40分） v 队伍建设（100分） v 文化建设（60分） v 预防保健（40分） 第二部分
4、 综合服务能力 v 基本要求和医院服务（40分） v 患者安全（30分） v 医院管理（40分）医院管理DR. LIN QIAN, DONGFANG HOSPITAL, BUTCM DR. LIN QIAN, DONGFANG HOSPITAL, BUTCM 发挥中医药特色优势的措施1.1依据功能与任务，确 定医院发展战略，制 定中长期发展规划， 体现发挥中医药特色 优势的医院发展方向 ，有明确的发展目标 ，重在提高中医临床 疗效。（4分）发展战略 中长期规划：中医为主方向 原始资料 2项措施DR. LIN QIAN, DONGFANG HOSPITAL, BUTCM DR. LIN QIAN
5、, DONGFANG HOSPITAL, BUTCM 发挥中医药特色优势的措施1.2围绕医院中长 期发展规划制定 医院年度工作计 划，有发挥中医 药特色优势和提 高中医临床疗效 的具体措施，并 按年度定期评 价。（12分）1.2.1医院年度工作计划体现医院发展战略 和中长期发展规划的指导思想，有发挥 中医药特色优势和提高中医临床疗效的 具体措施。年度工作计划具体措施原始资料 1.2.2有发展中医重点专科、学科和加强中 医药人才培养的具体措施和明确的资金 投入。具体措施资金投入落实措施（）DR. LIN QIAN, DONGFANG HOSPITAL, BUTCM DR. LIN QIAN, D
6、ONGFANG HOSPITAL, BUTCM 发挥中医药特色优势的措施1.2围绕医院中长 期发展规划制定 医院年度工作计 划，有发挥中医 药特色优势和提 高中医临床疗效 的具体措施，并 按照年度定期评 价。（12分）1.2.3医院对影响中医药特色优势发挥和提 高中医临床疗效的关键问题有系统的调 研分析(至少每年一次)，并制订针对性 措施。定期调研分析针对性措施抽查2项措施 1.2.4医院对中医特色指标（包括中医类别 医师占执业医师比例、中药人员占药学 人员比例、中药处方占处方比例、饮片 处方占处方总数比例等）定期（至少每 年一次）进行考核、分析。定期考核分析DR. LIN QIAN, DON
7、GFANG HOSPITAL, BUTCM DR. LIN QIAN, DONGFANG HOSPITAL, BUTCM 发挥中医药特色优势的措施1.3医院管理体系中建立 引导发挥中医药特色 优势和提高中医临床 疗效的考核和奖惩激 励制度，科室综合考 核目标中将发挥中医 药特色优势和提高中 医临床疗效作为重要 指标。（10分）1.3.1医院制定发挥中医药特 色优势和提高中医临床疗 效的鼓励和考核制度。 资料、访谈有关人员鼓励和考核制度系统完整实施 1.3.2科室综合考核目标中 有发挥中医药特色优势和 提高中医临床疗效的相关 指标。考核指标实施DR. LIN QIAN, DONGFANG HOS
8、PITAL, BUTCM DR. LIN QIAN, DONGFANG HOSPITAL, BUTCM 发挥中医药特色优势的措施1.3医院管理体系中建立 引导发挥中医药特色 优势和提高中医临床 疗效的考核和奖惩激 励制度，科室综合考 核目标中将发挥中医 药特色优势和提高中 医临床疗效作为重要 指标。（10分）1.3.3医院实行绩效工资 管理,将发挥中医药特 色优势和提高中医临床 疗效情况的考核结果体 现在科室分配方案中。 （访谈有关人员） 实行绩效工资管理 体现在科室分配方案中DR. LIN QIAN, DONGFANG HOSPITAL, BUTCM DR. LIN QIAN, DONGFA
9、NG HOSPITAL, BUTCM 发挥中医药特色优势的措施1.4积极开展中医对口支 援工作，并制定鼓励 措施。（14分）1.4.1将对口支援县中医医院、乡 镇卫生院或社区卫生服务机构 的中医药工作纳入院长目标责 任制与医院年度工作计划，并 有相关鼓励措施。 院长目标责任制 医院年度工作计划 确定的对口支援单位 鼓励措施 1.4.2医院有专门部门和专人负责 对乡镇卫生院、村卫生室或社 区卫生服务机构中医药业务指 导。 专门部门或专人负责 相关人员熟悉基层指导工作DR. LIN QIAN, DONGFANG HOSPITAL, BUTCM DR. LIN QIAN, DONGFANG HOSP
10、ITAL, BUTCM 发挥中医药特色优势的措施1.4积极开展中 医对口支援工 作，并制定鼓 励措施。（14 分）1.4.3 能发挥基层中医药工作龙头作用 ，所在区县基层中医药工作达到“十 二五”期间深化医药卫生体制改革规划 暨实施方案（国发201211号）明 确提出的4项中医药工作指标要求。 达到年度工作指标要求 1.4.4开展中医适宜技术推广、人员交流等 中医对口支援工作。 适宜技术推广 人员交流 1.4.5 按照国家中医药管理局要求建立中 医药视频平台，能参加中医药管理部门 组织召开的视频会议、开展交流、培训 与会诊等工作。 建立视频平台 参加视频会议、交流、培训与会诊活动DR. LIN
11、 QIAN, DONGFANG HOSPITAL, BUTCM DR. LIN QIAN, DONGFANG HOSPITAL, BUTCM 队伍建设2.1.严格执行国家 中医药管理局关 于中医医院人员 配备的相关要 求。（50分）2.1.1中医类别执业医师（含 执业助理医师）占执业医师 比例60%。 2.1.2中医类别执业医师（含执 业助理医师）占执业医师比 例 60%，临床科室（口腔 科、麻醉科除外）不得招聘 非中医类别执业医师。 2.1.3中药专业技术人员占药学 专业技术人员的比例60%。 2.1.4护理人员系统接受中医药 知识和技能岗位培训（培训 时间100学时）的比例 70%。DR.
12、 LIN QIAN, DONGFANG HOSPITAL, BUTCM DR. LIN QIAN, DONGFANG HOSPITAL, BUTCM 说明v 对该部分进行检查时，除查看提供的相关证明材料外，还 应现场抽查部分值班人员的执业医师资格证，以验证其材 料的真实性。 v 低于标准*个百分点，扣*分，举例说明如下：如中医类别 执业医师占执业医师比例要求60%，评分细则为每低于标 准1个百分点，扣1分，某医院实际检查结果为58.4%，低于 标准（60%）1.6个百分点，则扣2分。（下同） v 护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训是指毕业于 中医药院校或中医护理专业；或毕业于西医药院校，
13、进院 三年内接受中医药知识和技能岗位培训时间100学时。计 算方法为：分子为毕业于中医药院校或中医护理专业的人 数+毕业于西医药院校，进院三年内接受中医药知识和技能 岗位培训时间100学时的人数，分母为护理人员总数。DR. LIN QIAN, DONGFANG HOSPITAL, BUTCM DR. LIN QIAN, DONGFANG HOSPITAL, BUTCM 队伍建设2.1.严格执行关 于中医医院发挥 中医药特色优势 加强人员配备的 通知等相关要 求。（50分）2.1.5每个临床科室中（口腔 科、麻醉科除外），中医类 别执业医师占执业医师总人 数比例60%，同时应符合科 室建设与管理
14、指南的相关要 求。 2.1.6院级领导中中医药专业技 术人员的比例60%。 2.1.7医院院领导和医务、护 理、药剂、教学、科研部门 的主要负责人经过省级以上 中医药政策、中医药知识和 管理知识的系统培训。科主 任经过中医药政策和管理知 识的系统培训。(证明材料、 访谈)DR. LIN QIAN, DONGFANG HOSPITAL, BUTCM DR. LIN QIAN, DONGFANG HOSPITAL, BUTCM 说明v 医院领导班子是指上级主管部门任命的党政领 导。中医药专业技术人员指中医类执业医师或经 过学习培训取得中医、中西医结合、中药专业学 历或学位的人员。 v 经过西学中培
15、训是指临床类别执业医师经过2年 以上中医药知识和技能培训，有明确的教学计划 和考核标准，有学习证明。DR. LIN QIAN, DONGFANG HOSPITAL, BUTCM DR. LIN QIAN, DONGFANG HOSPITAL, BUTCM 队伍建设2.1.严格执行 关于中医医院 发挥中医药特 色优势加强人 员配备的通知 等相关要 求。（50分）2.1.8医院医务、护理、科研、教育等 主要职能部门负责人（包括正、副职 负责人）中，中医药专业技术人员的 比例60%。 2.1.9临床科室负责人具有中医类别执 业医师资格或系统接受中医药专业培 训两年以上的比例60%。 2.1.10临床
16、科室负责人（口腔科、麻醉 科除外）中应有具备中级中医专业技 术职务任职资格、从事相关专业工作 6年以上的中医类别执业医师或经过 西学中培训的临床类别执业医师。临 床科室科主任应符合科室建设与管理 指南的相关要求。DR. LIN QIAN, DONGFANG HOSPITAL, BUTCM DR. LIN QIAN, DONGFANG HOSPITAL, BUTCM 队伍建设2.2制定中医药人员 队伍建设规划和计 划，并认真组织实 施。（20分）2.2.1制定中医药人员队伍建 设规划或在医院中长期规 划中有相关内容。 建设规划或相关内容 抽查1项措施 2.2.2医院年度工作计划中有 优化中医药人员结构、加 强中医药人才队伍建设的 具体措施并落实。 具体措施 抽查1项措施DR. LIN QIAN, DONGFANG HOSPITAL, BU
