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1、广州医学院第三附属医院 广州市重症孕产妇救治中心 李映桃 email：产科快速反应体系建立产科快速反应体系建立-医疗安全医疗安全广州医学院第三附属医院广州医学院第三附属医院 广州市重症孕广州市重症孕产妇产妇产妇产妇 救治中心救治中心陈陈陈陈敦金敦金关于医疗安全世界性问题：美国：医疗差错在导致住院患者死亡中居第8位90，000年死于本来可以避免的医疗差错290亿年美元处理医疗差错相关费用Susan C Mano医疗事故产生的原因不良习惯 工作干扰 过于匆忙 体力不支 心情不好 情绪焦虑 缺乏兴趣 恐惧人每天都会犯错误没有人诚心犯错误犯错误不等于玩忽值守犯错误是有理由的中国妇幼卫生事业发展报告(2
2、011)中国公布妇幼卫生事业发展报告，2011，09 中国妇幼卫生事业发展报告(2011)病例患者27岁，G3Pl，人工流产1次，因“中 央型前置胎盘”剖宫产1次，因“停经35周，阴 道不规则流血17天”由外院转入。入院前因“阴 道出血”于当地医院行止血、抑制宫缩及促胎 肺成熟等处理，入院时生命体征稳定，一般 情况良好，阴道流血少于月经量B超检查提示：中央型前置胎盘，不排除前壁胎盘植入MRI示：中央型前置胎盘，有胎盘植入可能胎盘植入的影像学诊断MRI图一，冠状位T2显示正常胎盘为均质低信号，界限清。白色箭头为胎盘隔 图二，矢状面T2显示正常胎盘为均质低信号，箭头提示胎盘下血供 图三，冠状位T2
3、显示正常胎盘与宫壁清晰界限入院后第3天因“前置胎盘伴出血，孕 35+3周”终止妊娠术中探查：子宫增大如孕周，子宫下段 表面及膀胱表面满布怒张血管，膀胱与子宫 下段粘连紧密，子宫下段菲薄，约5cm4cm肌层缺失，仅余浆膜层，胎先露高浮，双侧 附件未见异常剖宫产后因出血较多遂行经 子宫后路子宫切除术。手术 全程患者生命体征平稳，术 中出血约2000 mL, 尿量100mL, 补液2500 mL，输注同 型红细胞 800 mL，血浆 800mL 。术后病理诊断为：穿 透性胎盘植入，术后第7 天出院1414总体情况总体情况据统计，我国医疗机构诊疗量（不包括村卫生室）从 2004年的22.03亿人次，增
4、加到2009年的36亿人次，年平 均增幅10%以上；每年经医学会鉴定为医疗事故的总数平 均稳定在3000多起，年平均增幅约4.5%，远低于诊疗人次 的增幅，医疗事故的发生率总体呈现稳中有降的趋势。1515各级医疗事故比例各级医疗事故比例三级和四级事故比例最高，两者共占三级和四级事故比例最高，两者共占66%66%四级医疗事故一级医疗事故二级医疗事故三级医疗事故1616医疗质量安全形势分析医疗质量安全形势分析完全责任与主要责任居多，反映医疗质量安全管理亟待加强完全责任与主要责任居多，反映医疗质量安全管理亟待加强50% !1717医疗质量安全形势分析医疗质量安全形势分析原因原因 类别类别管理管理医疗
5、医疗护理护理医技医技药品药品器械器械其他其他百分比百分比 （%）1.131.1383.883.82.782.780.910.910 02.042.049.359.35医疗事故原因统计90%1818医疗质量安全形势分析医疗质量安全形势分析重大医疗过失行为和医疗事故中，医师责任占重大医疗过失行为和医疗事故中，医师责任占 绝大多数，为加强医疗服务监管指明了重点。绝大多数，为加强医疗服务监管指明了重点。1919医疗质量安全形势分析医疗质量安全形势分析手术科室事故发生率远高于非手术科室，加强围手术手术科室事故发生率远高于非手术科室，加强围手术 期管理必要性凸显。期管理必要性凸显。2020医疗质量安全形势
6、分析医疗质量安全形势分析骨科、妇产科、普通外科为事故发生最多的专业，骨科、妇产科、普通外科为事故发生最多的专业，合计合计 占占43.3%43.3%加强专业技术规范管理十分必要加强专业技术规范管理十分必要15.7%15.1%12.5%21个科室医疗过失和医疗事故情况21211. 技术水平 28.9%2. 诊疗常规 17.6%3. 误诊 15.1%4. 延误治疗8.0%合计占70%医疗事故原因分析 uu医疗事故大部分与医疗技术水平不足相关医疗事故大部分与医疗技术水平不足相关2222加强医疗质量安全管理加强医疗质量安全管理一、一、建立健全医疗服务管理法规制度体系建立健全医疗服务管理法规制度体系医疗服
7、务管理法律、法规体系：医疗服务管理法律、法规体系：执业医师法执业医师法、药品管理法药品管理法、医疗机构管理条例医疗机构管理条例 、医疗事故处理条例医疗事故处理条例、人体器官移植条例人体器官移植条例、护士护士 条例条例等。等。 uu 医疗技术规范体系医疗技术规范体系 ：临床诊疗指南临床诊疗指南、临床技术操作规范临床技术操作规范、病历书写基病历书写基 本规范本规范、抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则、处方点评处方点评 管理规范管理规范及及临床路径管理指导原则临床路径管理指导原则等。等。2323加强医疗质量安全管理加强医疗质量安全管理二、规范医疗机构和医务人员的执业行为二、规范医疗机构
8、和医务人员的执业行为健全监管手段：健全监管手段：医师定期考核（医师定期考核（20072007）、医疗机构校）、医疗机构校 验（验（20092009）、不良执业行为记分、处方点评（）、不良执业行为记分、处方点评（20102010）等）等 。规范医疗服务：规范医疗服务：以实施单病种临床技术路径管理（以实施单病种临床技术路径管理（ 20092009）和加强临床护理工作（）和加强临床护理工作（20102010）为突破口，改善患）为突破口，改善患 者就医体验。者就医体验。加强检查督导：加强检查督导：通过开展通过开展“ “医院管理年医院管理年” ”（20052005）、）、“ “平平 安医院安医院” ”创
9、建创建” ”（20072007）、）、“ “医疗质量万里行医疗质量万里行” ”（20092009）等活）等活 动，依法查处各类违法违规行为。动，依法查处各类违法违规行为。医疗质量-传统型是指医疗服务的及时性是指医疗服务的及时性 、 安全性和有效性，通过安全性和有效性，通过 临床技术科室和医务人临床技术科室和医务人 员遵循医疗管理规章制员遵循医疗管理规章制 度，执行操作规程和技度，执行操作规程和技 术规范，实施自我评价术规范，实施自我评价 和控制所达到的医疗技和控制所达到的医疗技 术和医疗效果。术和医疗效果。及时性、安全性和及时性、安全性和 有效性有效性规章制度、操作规规章制度、操作规 程和诊疗
10、规范程和诊疗规范自我评价和控制自我评价和控制医疗质量-现代概念在现有医学知在现有医学知 识的基础上，医疗识的基础上，医疗 服务提高满意结果服务提高满意结果 可能性的程度和降可能性的程度和降 低不满意结果可能低不满意结果可能 性的程度。性的程度。 强调病人的满意强调病人的满意 医疗质量具有可比性医疗质量具有可比性 医疗质量更加公开化医疗质量更加公开化决定医疗质量满意度的因素 医疗技术医疗技术 医疗效果医疗效果 医疗费用医疗费用 医疗服务的流程医疗服务的流程 人文关爱人文关爱 医疗服务的环境医疗服务的环境 其它医疗服务其它医疗服务医疗质量基本要素 医院编制规模医院编制规模一般而言医院规模越大质量越
11、高一般而言医院规模越大质量越高 人员结构人员结构包括人员学历、梯次、知名度等包括人员学历、梯次、知名度等 人员素质人员素质 卫生法规、规章制度、技术标准的贯彻执行情况卫生法规、规章制度、技术标准的贯彻执行情况 物资供应、药品、器材物资供应、药品、器材 设备的完好和先进程度设备的完好和先进程度 思想作风和医德医风教育思想作风和医德医风教育 医院文化医院文化 医院地理位置、城乡区别，大、中小城市区别，主管部门区别，交通情况医院地理位置、城乡区别，大、中小城市区别，主管部门区别，交通情况 医院绿化环境医院绿化环境 医院建筑合理程度医院建筑合理程度 服务态度，为病人的服务意识强弱服务态度，为病人的服务
12、意识强弱 医院卫生经济管理医院卫生经济管理医疗质量其他要素 医院管理医院管理 医院公关医院公关 市场预测市场预测 医疗价格医疗价格 -PDCA循环实施 Do处理 Action计划 Plan检查 CheckPDCA循环原有水平改 进新目标再 改 进再新目标不断改进PDCA环PDCA环PDCA环想-干-查-改老百姓看病最关心哪几个问题医疗技术医疗技术 53.1%53.1%便捷度便捷度 41.6%41.6%服务态度服务态度 29%29%就诊环境就诊环境 17.8%17.8%产科快速反应体系的建立尽管复苏方面有了很多改进，但是因心跳 骤停而死亡的患者的比例仍很高。只有17% 的成人和27%的小儿心跳骤
13、停患者通过抢救 能够存活 RRT & METrapid respond team，RRTmedical emergency team，MET RRT患者评估:快速反应团队通过和患者的主管医生讨论 患者的情况，识别问题所在，评估症状的严 重程度，对患者进行检查和询问以获取更多 有关症状的信息，回顾患者任何可能导致这 次情况发生的住院记录RRT稳定患者情况识别出患者存在的问题后，快速反应团队 会按照已经建立好的临床规程迅速治疗和稳 定患者的情况RRT不同的救治者间通力协作同时快速反应团队将会和护士以及其他医 护人员一起协作，准备患者必要的病程资料RRT必要时辅助将患者运送至更高级别的治疗区 例如重症监护室如果患者的情况需要更高级别的治疗， 快速反应团队将按照相关规程帮助医护人员 将患者转至监护病床或ICURRT呼吸频率8或者36次/分呼吸困难动脉血氧饱和度85%并且超过5分钟 心率 40或140次/分伴有症状，或者任何的心率160次/分 血压收缩压80或200mmHg，或者舒张压110mmHg并伴有症状RRT急性神经改变意识突然丧失新出现的昏睡突然发生的惊厥突然发生面部、手臂或大腿不能运动或无力其他胸痛（对硝酸甘油无反应）面部或肢端颜色的改变：苍白、黑暗、灰暗、发青不明原因的焦虑超过10分钟有自杀 倾向无法控制的出血RRT建立病房-门诊快速反应团队相应处理改善结局
