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1、第二节 体液代谢的失衡水和钠的代谢紊 乱体液代谢失衡的类型n1.容量失调n指体液量呈等渗性减少或增加，仅引起细胞外 液量的改变，如缺水或水过多。n2.浓度失调n指细胞外液内水分的增加或减少，导致渗透压 发生改变，如低钠或高钠血症。n3.成分失调n指细胞外液中其他离子浓度改变，可产生相关 的病理生理改变，但不致明显改变细胞外液渗 透压，如低钾血症或高钾血症、酸中毒或碱中 毒。高渗性缺水v概述 v护理评估 v护理诊断 v护理措施概述n1.定义n水和钠同时缺失，但缺水多于缺钠，故血清 钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态，又 称原发性缺水。n2.病理生理改变渗透压高渗透压低水水降 低护理评估n 健康史
2、n病因主要有三种：n1.水分摄入不足n2.高渗性溶质摄取过多n3.水丢失过多高热大量出汗大面积烧伤暴露疗法大面积开放损伤创面水分蒸发糖尿病病人血糖未控制致高渗性利尿n 身体状况n依据缺水程度和临床症状轻重 不同可分为三度：程度身体状况缺水量轻度缺水除口渴外，无其他症状约是体重的2%4%中度缺水除极度口渴外，出现缺水体征 ：唇舌干燥，皮肤弹性差，眼 窝凹陷。伴有乏力、尿少和尿 比重增高。常有烦躁现象。约是体重的4%6%重度缺水除缺水症状和体征外，出现脑 功能障碍的症状，如躁狂、幻 觉、谵妄，甚至昏迷。约是体重的6%以上n 诊断检查n1.尿液检查n尿量减少，尿比重增大，大于1.025。n2.血液检
3、查n血电解质：血清钠离子浓度大于150mmol/L 。n血常规：血浆渗透压大于310mmol/L；RBC、 Hb、PCV（Hct）轻度增高。护理诊断n 体液不足 与体液丢失过多或不适当的液体摄入有关 ；n 心输出量减少 与血容量不足有关；n 有受伤的危险 与体位性低血压和意识程度降低有关；n 清除呼吸道无效 与粘稠的分泌物有关；n 皮肤完整性受损 与组织间液缺乏及 不适当的组织灌流有关 ；n 潜在并发症 脑损伤和体位性低血压 ；n 知识缺乏 缺乏高渗性缺水的知识 。护理措施n 维持适当体液量n应尽早去除病因，防止体液继续丢失，并进行补 液。n已丧失的液体量的计算方法有：n1.根据临床表现估计失
4、水量占体重的百分比，每丧失体重的1%，需 补液400500ml。n2.根据血清钠浓度计算：n补水量（ml）=血钠测得值（mmol/L）-血钠正常值（mmol/L） 体重（kg）4n注意点：n1.血钠正常值可用142mmol/L。n2.计算所得的补水量当日只补一半，余下的 一半在次日补给。此外还需补给当日日需要 量2000ml。n3.补给的液体可用5%葡萄糖溶液或0.45%的低 渗盐水。n 维持皮肤及粘膜的完整性n 防止因跌倒造成的损伤n 健康教育低渗性缺水v概述 v护理评估 v护理诊断 v护理措施概述n1.定义n水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，故血清钠低 于正常范围，细胞外液呈低渗状态，又称慢
5、性或 继发性缺水。n2.病理生理改变渗透压低渗透压高水水升 高护理评估n 健康史n病因主要有三种：n1.溶质摄入过少n2.水分摄入过多n3.溶质丢失过多反复呕吐大面积创面慢性渗液应用排钠利尿剂n 身体状况n依据缺钠程度可分为三度：程度身体状况血清钠值 （mmol/L ）缺NaCl（ g/kg体重）轻度缺 钠软弱无力、疲乏、头晕 、手足麻木；口 渴不明显；尿量正常或增多、尿比重低 、尿Na+及Cl-含量下降（低渗尿）1301350.5中度缺 钠除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏 细速，血压不稳定或下降，脉压差变小 ，表浅静脉塌陷，视力模糊，站力性晕 倒；皮肤弹性减退，眼球凹陷；尿量减 少，尿比重
6、仍低，尿中几乎不含钠和氯 （无渗尿）1201300.50.75重度缺 钠以上表现加重，出现甚至不清，四肢发 凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷； 肌痉挛 性抽痛，腱反射减弱或消失，可 出现阳性病理体征；常伴休克1200.751.25n 诊断检查n1.尿液检查n尿比重降低，常在1.010以下，尿钠、尿氯有 明显减少。n2.血液检查n血电解质：血清钠离子浓度低于135mmol/L 。n血常规：血浆渗透压小于290mmol/L；RBC 、Hb、PCV（Hct）均下降。护理诊断n 体液容积过量 与摄取过量液体、溶质丢失过量或不适当的溶质摄取有关 ；n 低效性呼吸型态 与肺水肿有关；n 皮肤完整性受损 与
7、组织水肿有关；n 腹泻 与体液容积过多及低钠血症有关；n 潜在并发症 疼痛，思维过程改变；n 营养失调 与营养摄入不足丢失过多有关；n 知识缺乏 缺乏低渗性缺水方面的知识护理措施n 维持适当体液量n已丧失的液体量的计算方法有：n1.根据临床缺钠程度估计需要补给的液体量n例如，体重60kg的病人，测定血清钠为135mmol/L，则估计每公 斤体重丧失氯化钠0.5g，共缺钠盐30g。一般可先补给一半，即 15g，再加上钠的日需要量4.5g，共19.5g。然后用5%葡萄糖盐 水或高渗盐水（如3%、5%NaCl）来进行补液。n5%葡萄糖盐水中含5%葡萄糖及0.9%NaCl，故假设需补充的5%葡 萄糖盐
8、水为Xml，0.9%Xml=19.5g，计算得出X2167ml，因此 可用5%葡萄糖盐水2000ml进行补液。n注意：还应给日需要量2000mln2.根据血清钠浓度计算：n需要补充的钠盐量（mmol）=血钠正常值（ mmol/L）-血钠测得值（mmol/L）体重（ kg）0.60（女性0.50）。n注意点：n 血钠正常值可用142mmol/L计算。n 17mmolNa+=1g钠盐。n 当天补给1/2的计算量和日需要量4.5g，其中2/3 量可用高渗盐水（5%或7.5%氯化钠溶液输给，其余 量以等渗盐水补给。n 增加肺部气体交换功能n 避免受伤及减轻头痛n 摄取足够的营养n 心理支持等渗性缺水v
9、概述 v护理评估 v护理诊断 v护理措施概述n1.定义n水和钠成比例丧失，血清钠仍在正常范围，细胞 外液的渗透压也保持正常，因细胞外液量迅速减 少，故又称急性缺水或混合性缺水，是外科病人 中最常见的缺水类型。n2.病理生理改变护理评估n 健康史n病因主要有三种：n1.钠及水的摄取不足n2.钠及水的丢失 常为消化道急性丧失，如大量呕吐、肠瘘等n3.体液重新分布 体内液体不当的积聚，血浆的液体转移到组织间隙。如胸腹腔内或腹膜后感染、炎症、梗阻及大面积烧伤等n 身体状况n1.缺水症状n口渴不明显，甚至不口渴；尿量减少，尿比 重增高；恶心、乏力、厌食、唇舌干燥、皮 肤弹性降低、眼球下陷。n2.缺钠症状
10、n以血容量不足的症状为主。体液丧失达到体 重的5%时，就有血容量不足的表现；当体液 丧失达到体重的6%7%时，休克表现明显常 伴代谢性酸中毒；若因大量胃液丧失所致的 等渗性缺水，可并发代谢性碱中毒。n 诊断检查n1.尿液检查n尿量减少或无尿。尿比重增高，大于1.025。n2.血液检查n血电解质：血清钠离子浓度在135 150mmol/L。n血常规：血浆渗透压290310mmol/L；RBC 、Hb、PCV（Hct）增高。护理诊断n 有受伤的危险 与血容量减少引起的 体位性低血压有关；n 体液容积缺失 与腹泻及呕吐有关；n 心输出量减少 与体液容积缺失有关；n 营养失调 与腹泻及呕吐有关；n 排
11、尿形态改变 与肾血流减少有关；n 知识缺乏 缺乏等渗性缺水方面的知识护理措施n 维持适当体液量n已丧失的液体量的计算方法是：等渗盐水量（L ）=红细 胞压积 上升 值体重（kg ） 0.25红细 胞压积 正常 值注意点：1.还应补给日需要量2000ml和钠4.5g 。2.已丧失的液体量一般可用等渗盐水或平衡盐溶液。大量补充等 渗盐水后可致高氯性酸中毒，故用平衡盐溶液较为合理和安全， 常用的有乳酸钠复方氯化钠溶液（1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠 溶液之比1：2）和碳酸氢钠等渗盐水溶液（1.25%碳酸氢钠溶液和 等渗盐水溶液之比1：2）。n3.当患者出现脉搏细速和血压下降等症状常表 示细胞外液的
12、丧失量已达体重的5%，可先从静 脉给病人快速滴注上述溶液约3000ml（按体重 60kg计算），以恢复血容量。如无血容量不足 的表现时，则可给病人上述用量的1/22/3， 即15002000ml，补充缺水量。n 避免体位性低血压造成身体 创伤n 摄取足够的营养n 心理支持补液总量的分配n生理需要量（正常日需量）n一般成人生理需要水分约20002500ml/d，可补 2000ml/d。n已经丧失量（累计失液量）n即从发病到就诊时已经累积损失的体液量。n对于这部分液体可按以前讲授的方法进行计算。n继续损失量（额外损失量）n即治疗过程中又继续丢失的体液量，如病人又 发生高热、出汗、呕吐、胃肠减压等体
13、液丢失 情况。n这部分损失量的补充原则是“丢多少补多少”：n1.体温每升高1，每日每千克体重要补充水 分35ml。n2.大汗湿透一身衬衣裤时约需补充水分1000ml 。n3.气管切开者，每日要增加水分补充700ml- 1000ml左右。n注意：继续损失量一般安排在次日补给。液体种类n生理需要量的液体n一般成人日需要氯化钠4.5g，氯化钾34g， 葡萄糖100150g以上，故可补给5%葡萄糖盐 水约500ml，5%10%葡萄糖溶液约1500ml， 10%氯化钾3040ml。n已经丧失量的液体n这部分液体的选择可根据以前讲授的内容。n继续损失量的液体n根据实际丢失的体液成分配给。静脉补液原则n液体
14、补充以口服最好最安全。 若需静脉输液时，应注意以下 原则：n1.先盐后糖n2.先晶后胶n3.先快后慢n4.液种交替n5.见尿补钾n注意：尿量必须40ml/h时才可补钾。护理目标及评价n护理目标：n病人体液恢复平衡，无缺水症状和体征；n营养状况得以改善。n护理评价：n病人水电解质、出入量是否恢复平衡，生命体征 、皮肤弹性、口唇粘膜是否恢复正常；n食欲、摄入量及体重是否恢复，营养状况是否得 到改善。思考题n患者，男，55岁，60kg，病人因食管癌进食 不畅3个月，患病以来有恶心、呕吐、直立 性眩晕，血压下降，尿少。实验检查：尿 比重1.009，PRC6.01012/L，血钠 122mmol/L。n病人入院后第一天补液总量是多少？n补液时应遵守哪些原则？
