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1、临床课间见习流程临床课间见习流程临床课间见习题目临床课间见习题目 20062006级临床医疗系级临床医疗系见习疾病的名称（例如：心绞痛见习疾病的名称（例如：心绞痛 ） 一、问诊和体检一、问诊和体检 二、报告病例二、报告病例 三、病例特点三、病例特点 四、诊断及诊断依据四、诊断及诊断依据 五、鉴别诊断五、鉴别诊断 六、治疗六、治疗 七、总结七、总结 八、思考题八、思考题问诊现病史问诊现病史 疾病本身症状：疾病本身症状：疾病最典型的症状（例如：胸痛）：部位、性质、程度、疾病最典型的症状（例如：胸痛）：部位、性质、程度、 范围、放射、持续时间、加重及缓解因素、间隔时间、伴范围、放射、持续时间、加重及
2、缓解因素、间隔时间、伴 随症状、体力受限情况随症状、体力受限情况 伴随其他症状：心衰？休克？伴随其他症状：心衰？休克？ 治疗情况及效果治疗情况及效果 疾病病因诊断症状：其他动脉病变表现疾病病因诊断症状：其他动脉病变表现 鉴别诊断症状：肺源性？胆源性？胸骨？神经肌肉？鉴别诊断症状：肺源性？胆源性？胸骨？神经肌肉？ 疾病靶器官损害症状疾病靶器官损害症状 一般情况一般情况问诊既往史、个人史、家族史问诊既往史、个人史、家族史 既往史：危险因素、其他疾病既往史：危险因素、其他疾病 系统回顾：系统回顾： 个人史：吸烟等个人史：吸烟等 家族史：详细、关注病情进展、同时为诊家族史：详细、关注病情进展、同时为诊
3、 断、鉴别诊断和危险分层的初步考虑提供断、鉴别诊断和危险分层的初步考虑提供 资料，边问边想，边分析。资料，边问边想，边分析。查体查体 一般情况、生命体征：例：水肿、黄胆等一般情况、生命体征：例：水肿、黄胆等 颈动脉、颈静脉颈动脉、颈静脉 肺脏：肺脏： 重点检查重点检查 心脏：心脏： 不漏项不漏项 腹部：腹部： 爱伤观念爱伤观念 下肢：下肢： 周围血管特征：周围血管特征：主诉主诉 不多于不多于2020字字 体现主要症状及病情进展体现主要症状及病情进展 发作性？阵发性？间断性？持续性？发作性？阵发性？间断性？持续性？病例特点小结病例特点小结 老年男性，慢性进展性病程老年男性，慢性进展性病程 既往既
4、往 查体查体初步评估初步评估 评估依据评估依据 主诉主诉 现病史现病史 既往史及危险因素既往史及危险因素 评估内容评估内容 初步诊断初步诊断 患者状态：稳定？不稳定？患者状态：稳定？不稳定？ 是否需要紧急处理？是否需要紧急处理？辅助检查辅助检查 目的目的 支持或除外诊断、鉴别诊断支持或除外诊断、鉴别诊断 危险分层和病情评估危险分层和病情评估 治疗需要治疗需要 原则原则 低级到高级低级到高级 简单到复杂简单到复杂 无创到有创无创到有创 价廉到昂贵价廉到昂贵 简便易得到不易进行简便易得到不易进行 疾病本身的检查疾病本身的检查 危险因素危险因素 并发疾病及靶器官损害并发疾病及靶器官损害 可能影响分层
5、及治疗可能影响分层及治疗诊断诊断 疾病诊断疾病诊断 病因诊断病因诊断 解剖诊断解剖诊断 心律诊断心律诊断 心功能诊断心功能诊断 其他疾病诊断其他疾病诊断评估患者状态评估评估患者状态评估 STEMI ASTEMI A NSTEMI CNSTEMI C、S S 冠心病冠心病 UAPUAP（静息型、初发型、恶化型（静息型、初发型、恶化型 ） 稳定性心绞痛稳定性心绞痛评估危险分层评估评估危险分层评估Braunwald Braunwald A A继发性继发性 B B源发性源发性 C C梗死后梗死后 1 1级：级：1 1个月内有发作，个月内有发作， 无静息痛无静息痛 IAIAIBIBICIC2 2级：级：
6、1 1个月内有发作，个月内有发作， 4848小时内无发作，无静小时内无发作，无静 息痛。息痛。 IIAIIAIIBIIBIICIIC3 3级：级：1 1个月内有发作，个月内有发作， 4848小时内有发作，有静小时内有发作，有静 息痛。息痛。 IIIAIIIAIIIBIIIBIIICIIIC治疗治疗 一般治疗一般治疗 药物治疗药物治疗 干预治疗干预治疗 出院前评估和指导出院前评估和指导治疗药物治疗治疗药物治疗 抗缺血抗缺血 抗凝和抗血小板抗凝和抗血小板 抗危险因素抗危险因素治疗介入治疗治疗介入治疗 无需紧急介入，择期无需紧急介入，择期 根据危险分层决定是否做、何时做、如何根据危险分层决定是否做、
7、何时做、如何 做做 能否根据心电图表现判断血管病变？能否根据心电图表现判断血管病变？出院前评估和指导康复治疗出院前评估和指导康复治疗 出院前准备：出院前准备： 逐步恢复运动和活动逐步恢复运动和活动 极量或次极量运动实验评价运动能力极量或次极量运动实验评价运动能力 出院前指导出院前指导 生活和运动指导生活和运动指导 治疗指导治疗指导 心理心理二级预防二级预防 A A：阿司匹林和抗心绞痛：阿司匹林和抗心绞痛 B B： 受体阻滞剂和控制血压受体阻滞剂和控制血压 C C：胆固醇和吸烟：胆固醇和吸烟 D D：饮食和糖尿病：饮食和糖尿病 E E：教育和运动：教育和运动小结小结 强调症状强调症状 强调基本检查的意义及分析心电图强调基本检查的意义及分析心电图 危险评估危险评估 干预原则早期保守策略和早期干预策略干预原则早期保守策略和早期干预策略 强调强调II II级预防级预防问题问题 1 1、5050岁女性，典型心绞痛症状，运动试验岁女性，典型心绞痛症状，运动试验 阳性，冠状动脉造影正常，需考虑什么？阳性，冠状动脉造影正常，需考虑什么？ 2 2、心绞痛和牙痛如何鉴别？、心绞痛和牙痛如何鉴别？
