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1、海口市人民医院1医护人员的职业暴露和对策海口市人民医院 感染和疾病控制处 王行旺 2014-8-25海口市人民医院22003年的春天定义职业暴露：是指由于职业关系而暴露在危险 因素中，从而有可能损害健康或危及生命的 一种情况，称之谓职业暴露。医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊 疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质， 或传染病病原体，从而损害健康或危及生命 的一类职业暴露。而医务人员职业暴露的分 类，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露 ，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业 暴露，及其他职业暴露 海口市人民医院3海口市人民医院4职业暴露教育的层面学校教育医院始业教育医院感染相关知识培训科室教
2、育个人学习海口市人民医院5职业暴露的责任政府：制定政策医院：制定实施方案科室：落实实施方案个人：执行海口市人民医院6第十三条 医疗机构应当制定具体措施，保证医务 人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职 业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染的危险 因素进行控制。医院感染管理办法海口市人民医院71、为了保护医务人员的职业安全与身体健康，有效预防和控制医务人员因 职业暴露而引发的各种感染性疾病，医疗机构应根据国家的相关法规， 制定医院医务人员的职业卫生防护制度，并认真落实；定期进行培训， 使医务人员充分掌握其相关知识与防范措施，有效预防自身感染。2、医务人员应掌握医院感染“标准预防”的基本原
3、则和具体措施，并能根据 情况，在必要时采取适当的额外预防措施。 医疗机构应为医务人员提供合格和充足防护用品，以备需要时使用。3、医务人员发生职业暴露时，应有登记、报告、追踪制度及处理流程与措 施等。医院感染管理办法-医务人员的职业卫生防护海口市人民医院8*8医院感染管理办法配套的技术性规范文件内窥镜消毒技术规范口腔科器械消毒技术规范医疗废物处置抗菌药物临床应用指导原则医疗机构手卫生指南医院感染监测指南医疗机构空气消毒净化技术指南医疗机构隔离技术指南消毒供应室（中心）管理规范 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则海口市人民医院9提纲医务人员所面临的环境各种职业暴露的发生率标准预防 安全用品
4、职业暴露的预防和暴露后处理海口市人民医院10医务人员所面临的环境裸眼可见的：锐器、污水、污物裸眼不可见的：各种微生物、气体、射线海口市人民医院11医务人员所面临的环境锐器海口市人民医院12医务人员所面临的环境各种微生物海口市人民医院13提纲医务人员所面临的环境职业暴露的发生率标准预防 安全用品职业暴露的预防和暴露后处理海口市人民医院14锐器伤发生率 9088 名调查对象中有3436人最近1 年内有 过锐器伤经历,发生率为37. 81 % ,共发生锐 器伤13 114 次,平均年发生率为1. 44 次/(人 年) ,其中护士为1. 82 次/ (人年) ,医师为1. 28 次/ (人年) 。索瑶
5、 , 范珊红, 高晓东 陕西省11 所医院医务人员锐器伤调 查与分析中华医院感染学杂志2011 年第21 卷第12 期海口市人民医院15医务人员锐器伤发生地点构成比( %)发生地点 锐器伤次数 构成比 普通病房 5997 45. 73 手术室 3572 27. 24 ICU 1093 8. 33 医废暂存 653 4. 98 急诊科 389 2. 97 门诊抽血 250 1. 91 门诊部 242 1. 85 消毒供应 235 1. 79 口腔科 224 1. 71 输液室 203 1. 55 检验科 183 1. 39 血液透析 73 0. 55 合 计 13114 100. 00海口市人民
6、医院16造成锐器伤的主要医疗器具构成比( %)医疗器具 构成比 输液头皮针4447 33. 91 注射器针头3552 27. 09 手术缝针2592 19. 76 手术刀片663 5. 06 静脉留置针455 3. 47 玻璃玻片241 1. 84 手指采血针184 1. 40 一次性血糖针177 1. 35 骨穿针140 1. 07 剪刀143 1. 09 剃刀116 0. 88 切片刀108 0. 82 电刀73 0. 56 其他器具a 223 1. 70 合 计13114 100. 00海口市人民医院17造成锐器伤的操作种类构成比( %)操作种类锐器伤次数 构成比 将针头放入锐器盒时21
7、61 16. 48 回套针帽时1857 14. 16 手术缝合时1834 13. 99 医疗废物处置时1519 11. 58 抢救时1058 8. 07 静脉注射时895 6. 82 拔动静脉针时904 6. 89 针头和器械传递时876 6. 68 抽血时688 5. 25 整理手术器械时538 4. 10 手术切开时553 4. 22 抽血气时231 1. 76海口市人民医院18不同职业HBV 职业暴露构成比职 业 职业暴露人数 构成比护理 53 67. 09医师 16 20. 25见习人员 10 12. 66合 计 79 100. 00姚源, 穆丽焕, 肇颖新 职业暴露防护体系对乙型肝炎
8、病毒职业暴露的影响 中华医院感染学杂志2009 年第19 卷第23 期海口市人民医院19HBV暴露后的后果 如果医务人员被乙肝病毒表面抗原和抗原 双阳性血液污染的针头刺伤，发生临床型乙 肝的危险性为，发生乙肝病 毒感染（包括临床型和亚临床型）的危险性 为；如果该血液是乙肝病毒表面抗原阳性但抗 原阴性，则发生临床型乙肝和乙肝病毒感染 （包括临床型和亚临床型）的危险性分别为 和。海口市人民医院20HIV职业暴露单次针刺伤感染H IV的概率为0.33% ,黏膜表面暴露感染H IV的概率为0.09% ,破损皮肤暴露感染H IV的概率为0.1%。HENDERSON D K, FAHEY B J,W IL
9、LYM, et al. Risk for occupational transmission of human immunodeficiency virus type1 (HIV-1 )associated with clinical exposures. A p rospective evaluation J . Ann InternMed, 1990, 113 (10) : 740 - 746.海口市人民医院21HCV职业暴露在美国医疗机构中发生的针刺伤和其他锐器伤害达 38万例次，感染HCV的概率为1.8%.Mishal Y,Yosefy C.Risk of viral disease
10、by needle punctures and cuts in hospital health care workersJ.Harefuah,1998,135(9):337-339.海口市人民医院22职业暴露感染经血液传播的疾病的特点1、需要的血量非常少：如感染乙肝只需0.4毫微升 2、感染经血液传播的疾病的途径：皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触 3、发生暴露后感染的几率：HBV 6-30%， HCV3-10%，HIV0.2-0.5% 4、国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍 医务人员感染HBV是普通老百姓的5-6倍 海口市人民医院23提纲医务人员所面临的环境职业暴露
11、的发生率标准预防 安全用品职业暴露的预防和暴露后处理海口市人民医院24标准预防是指认定病人的血液、体液、分泌物、排泄 物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有 明显的血迹污染，是否接触黏膜与非完整的 皮肤，接触上述物质者，必须采取预防措施 海口市人民医院25手卫生：洗手和手消毒；戴手套；适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套；医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌 物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口 罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施标准预防的具体措施海口市人民医院26洗 手
12、控制感染最有效、最方便、最经济的方法但要能够经常和适时的洗手 什么时候洗手?o 直接接触病人前后；o 摘手套后（戴手套不能代替洗手）；o 不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；o 接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后； o 护理病人从污染部位移到清洁部位时；o 接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）；海口市人民医院27控制医院感染控制医院感染最简单最简单, , 最有效最有效, , 最方便最方便, , 最经济方法最经济方法洗洗 手手严格实施正确的洗手 规则，可减少医院感 染2030海口市人民医院28第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦 ，交换进行 第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗
