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1、艾滋病职业暴露预防艾滋病职业暴露预防柳州市艾滋病性病预防控制科柳州市艾滋病性病预防控制科 目目 录录l lHIV HIV职业暴露的危险职业暴露的危险l lHIVHIV职业暴露预防职业暴露预防l lHIVHIV职业暴露后处理职业暴露后处理一、一、HIVHIV职业暴露的危险职业暴露的危险什么是什么是HIVHIV职业暴露职业暴露HIVHIV职业暴露是指工作人员，如实验室技术职业暴露是指工作人员，如实验室技术 员、医生、护士、护理员、警察、监狱管理员、医生、护士、护理员、警察、监狱管理 人员等，在从事艾滋病防治工作及有关工作人员等，在从事艾滋病防治工作及有关工作 中，意外地被中，意外地被HIVHIV感
2、染者或艾滋病病人的血感染者或艾滋病病人的血 液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜 ，或被含有，或被含有HIVHIV的血液、体液污染了的针头的血液、体液污染了的针头 及其他锐器刺破皮肤，而导致感染及其他锐器刺破皮肤，而导致感染HIVHIV可能可能 性的情况。性的情况。HIVHIV职业暴露的传染源有哪些职业暴露的传染源有哪些就医务人员而言，工作中常见的就医务人员而言，工作中常见的HIVHIV暴露源暴露源 包括包括HIVHIV感染者或艾滋病人的血液、含血体感染者或艾滋病人的血液、含血体 液、精液、阴道分泌物，含液、精液、阴道分泌物，含HIVHIV的实验室样的实
3、验室样 本、生物制品、器官等。本、生物制品、器官等。谁有职业暴露感染谁有职业暴露感染HIVHIV的危险的危险l l医务工作者特别是外科、口腔科、妇产科医务工作者特别是外科、口腔科、妇产科 医生医生l l护理护理HIVHIV感染者和艾滋病人的工作人员感染者和艾滋病人的工作人员l l有关血库、化验室和血液透析病室工作人员有关血库、化验室和血液透析病室工作人员 以及尸检人员等以及尸检人员等工作中怎样避免职业暴露工作中怎样避免职业暴露HIVHIV的生存能力相对较脆弱，它在空气中不的生存能力相对较脆弱，它在空气中不可能存活很长时间。另外，可能存活很长时间。另外，HIVHIV的传染性也的传染性也相对较弱，
4、如果被相对较弱，如果被HIVHIV污染的针头偶尔刺破污染的针头偶尔刺破皮肤，其感染率约为皮肤，其感染率约为0.3%0.3%。所以，只要医。所以，只要医务人员在平时工作中加强防护意识，严格遵务人员在平时工作中加强防护意识，严格遵守安全操作规程，避免不必要的污染，一般守安全操作规程，避免不必要的污染，一般情况下不会感染上情况下不会感染上HIVHIV。有关职业暴露的情况有哪些有关职业暴露的情况有哪些在职业暴露史上，最早报道的是通过破损在职业暴露史上，最早报道的是通过破损皮肤接触血液传播皮肤接触血液传播HIVHIV。美国疾病控制与。美国疾病控制与预防中心对预防中心对1981-19971981-1997
5、年因职业暴露感染年因职业暴露感染HIVHIV的的5252名医务人员的情况进行了统计（名医务人员的情况进行了统计（表表2 2），结果表明暴露情况最常见的是针），结果表明暴露情况最常见的是针刺伤或割伤刺伤或割伤表表1 1 美国美国5252名医务人员职业暴露情况统计名医务人员职业暴露情况统计污染源情况污染源情况暴露途径暴露途径利器类型利器类型HIV+HIV+血液血液针刺或割伤针刺或割伤中空针头中空针头（4747例）例）（4545例）例）（4141例）例）HIV+HIV+带血带血粘膜暴露粘膜暴露破玻璃破玻璃体液（体液（1 1例）例）（5 5例）例）（2 2例）例）HIV+HIV+其他其他针刺针刺+ +
6、粘膜粘膜解剖刀解剖刀体液（体液（1 1例）例）（1 1例）例）（1 1例）例）HIV+HIV+病毒病毒不清不清不清不清液（液（3 3例）例）（1 1例）例）（1 1例）例）1010针头刺伤与针头刺伤与HIVHIV感染感染l l被针头刺伤后是否会感染被针头刺伤后是否会感染HIVHIV主要取决主要取决于针头是否被于针头是否被HIVHIV污染。如果这个针头污染。如果这个针头被被HIVHIV污染了，就有感染的危险。污染了，就有感染的危险。1111针头刺伤与针头刺伤与HIVHIV感染感染l l空心针头较实心针头感染的可能性大；空心针头较实心针头感染的可能性大；l l刺伤越深、针头上被污染的血液越多，感染
7、刺伤越深、针头上被污染的血液越多，感染的可能性就越大的可能性就越大l l如作为感染源的病人在被刺如作为感染源的病人在被刺2 2个月内因艾滋个月内因艾滋病死亡，被感染的可能性则大病死亡，被感染的可能性则大1212针头刺伤与针头刺伤与HIVHIV感染感染l l一般而言，针刺的平均血量为一般而言，针刺的平均血量为1.41.4 l l，一次针头刺伤，一次针头刺伤感染感染HIVHIV的概率为的概率为0.33%0.33%l l美国曾调查美国曾调查HIVHIV职业暴露的危险概率约为职业暴露的危险概率约为6.4/6.4/万，显万，显著低于医务人员暴露于乙型肝炎病毒刺伤著低于医务人员暴露于乙型肝炎病毒刺伤19%
8、19%的感的感染概率染概率二、二、HIVHIV职业暴露预防职业暴露预防普遍性防护原则普遍性防护原则世界卫生组织推荐的普遍性防护原则认为，世界卫生组织推荐的普遍性防护原则认为，在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论他（她还是医务人员的血液和体液，也不论他（她）是）是HIVHIV抗体阴性还是阳性，都应当作为具抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护。有潜在传染性加以防护。普遍性防护原则主要内容普遍性防护原则主要内容包括以下五项基本内容：包括以下五项基本内容： （1 1）安全处置锐利器具）安全处置锐利器具l l不要把用过
9、的器具传递给别人不要把用过的器具传递给别人l l在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能 减少创口出血减少创口出血l l不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。在创口缝不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。在创口缝 合时，要特别注意减少意外刺伤合时，要特别注意减少意外刺伤l l不要用手毁坏用过的注射器，把用过的注射器直接放到不要用手毁坏用过的注射器，把用过的注射器直接放到 专门的桶（盒）中，统一处理专门的桶（盒）中，统一处理l l勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起l l勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的
10、地方勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方普遍性防护原则主要内容普遍性防护原则主要内容（2 2）对所有器具严格消毒：为保证消毒效）对所有器具严格消毒：为保证消毒效果，器具必须用热水和清洁剂洗干净后再果，器具必须用热水和清洁剂洗干净后再消毒。所有符合消毒规范的消毒程序都足消毒。所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭以杀灭HIVHIV、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。毒。普遍性防护原则主要内容普遍性防护原则主要内容（3 3）认真洗手：医务人员手上沾着的体液，）认真洗手：医务人员手上沾着的体液，可以很容易地用肥皂和水清除干净。可以很容易地用肥皂和水清除干净。（4 4）使用防护设施
11、避免直接接触体液：常用）使用防护设施避免直接接触体液：常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等。隔离衣等。普遍性防护原则主要内容普遍性防护原则主要内容（5 5）安全处置废弃物）安全处置废弃物l l运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套l l处理液体废弃物必须戴防护眼镜处理液体废弃物必须戴防护眼镜l l没有被血液或体液污染的废弃物，可按一没有被血液或体液污染的废弃物，可按一般性废弃物处理般性废弃物处理为何应遵循普遍性防护原则为何应遵循普遍性防护原则（1 1）与其他传染病相比，艾滋病的传染期长）与其他传染病相比，艾滋病的传染
12、期长且不易发现传染源。感染者可在数月到数年且不易发现传染源。感染者可在数月到数年甚至甚至1010余年后不表现出任何临床症状。当余年后不表现出任何临床症状。当HIVHIV感染者因其他原因到医院就诊时，不易感染者因其他原因到医院就诊时，不易被发现而成为潜在的传染源。被发现而成为潜在的传染源。为何应遵循普遍性防护原则为何应遵循普遍性防护原则（2 2）艾滋病人的临床表现多样且非特异性，）艾滋病人的临床表现多样且非特异性， 很容易造成误诊，没有经验的医生往往会将很容易造成误诊，没有经验的医生往往会将 这些病人误诊为一般的感冒、肺炎、结核等这些病人误诊为一般的感冒、肺炎、结核等 忽视其传播忽视其传播HIV
13、HIV的可能。的可能。 （3 3）大多数感染者是隐匿的，甚至本人也不）大多数感染者是隐匿的，甚至本人也不 了解自己是否感染了了解自己是否感染了HIVHIV。为何应遵循普遍性防护原则为何应遵循普遍性防护原则（4 4）大众对艾滋病的认识存在偏差，）大众对艾滋病的认识存在偏差，HIVHIV感感 染者和艾滋病人一旦暴露于公众会受到严重染者和艾滋病人一旦暴露于公众会受到严重 的歧视，使的歧视，使HIVHIV感染者不愿意向他人甚至医感染者不愿意向他人甚至医 生说明自己的生说明自己的HIVHIV感染情况。感染情况。所以，在医疗工作中应把接触到的所有所以，在医疗工作中应把接触到的所有HIVHIV情情 况不明的
14、患者和物质都看作潜在的传染源进况不明的患者和物质都看作潜在的传染源进 行防范，才能最大限度地降低职业暴露的危行防范，才能最大限度地降低职业暴露的危 险。险。各医疗单位各医疗单位应做哪些工作应做哪些工作（1 1）制订、实施医疗实验室安全操作和普遍）制订、实施医疗实验室安全操作和普遍 性防护措施。性防护措施。（2 2）对有关人员加强艾滋病传播途径及自我）对有关人员加强艾滋病传播途径及自我 防护的宣传教育以及相关知识技能的培训防护的宣传教育以及相关知识技能的培训为避免职业暴露应做哪些工作为避免职业暴露应做哪些工作（3 3）设有专门的组织和管理系统）设有专门的组织和管理系统(4(4）落实好各项防止职业
15、暴露的安全操作和）落实好各项防止职业暴露的安全操作和 个人防护措施个人防护措施（5 5）出现事故时要及时报告并做好记录以便）出现事故时要及时报告并做好记录以便 及时评估及时评估医务人员应怎样避免暴露发生医务人员应怎样避免暴露发生医务人员日常工作中主要的接触对象是各种医务人员日常工作中主要的接触对象是各种 各样的患者，包括各类传染病患者，在治疗各样的患者，包括各类传染病患者，在治疗 护理时往往会接触病人的血液、体液等，如护理时往往会接触病人的血液、体液等，如 果不注意防护，职业暴露难以避免。例如：果不注意防护，职业暴露难以避免。例如：凡是有可能接触病人血液、感染性体液时应凡是有可能接触病人血液、
16、感染性体液时应 戴口罩、手套，穿隔离衣，必要时还要戴一戴口罩、手套，穿隔离衣，必要时还要戴一 次性眼罩，避免污染的体液溅到眼睛里次性眼罩，避免污染的体液溅到眼睛里如果有手部皮肤破损情况时，应尽量避免接如果有手部皮肤破损情况时，应尽量避免接 触血液、体液或粘膜，如果无法回避接触时触血液、体液或粘膜，如果无法回避接触时 应将有破损的皮肤用创可贴等保护好后再戴应将有破损的皮肤用创可贴等保护好后再戴 双层手套进行操作双层手套进行操作不要用手直接触摸暴露的皮肤、口唇、眼睛不要用手直接触摸暴露的皮肤、口唇、眼睛 、耳朵和头发等、耳朵和头发等治疗中尽量使用一次性用品，包括注射器、治疗中尽量使用一次性用品，包括注射器、 移液器、试管、手套、隔离衣等移液器、试管、手套、隔离衣等用后的污物必须进行及时统一的消毒处理，用后的污物必须进行及时统一的消毒处理， 以防止医源性感染的发生以防止医源性感染的发生医务人员应怎样避免暴露发生外科妇产科医生防护要点外科妇产科医生防护要点（1 1）对患者进行
