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1、职业暴露与防护盐 城 协 和 医 院v目的 分析医务人员职业暴露常见的原因及危 害，根据医务人员职业暴露的危险因素，制定全面的防护措施。v方法 职业安全培训 、建立健全相关制度、不定期抽查。 结果 提高了医务人员职业暴露防护意识，防止职业感染的发生。v结论 注重医务人员职业暴露教育，建立、健全医务人员职业暴露防护的措施与方案，可以最 大限度的防止医院感染的发生。关键词 ： 医务人员 职业防护v医务人员由于职业的特殊性，在工作过程中被其服 务对象的感染性体液、血液、排泄物和飞沫等感染 的机率很大，其职业风险与职业保健问题必须加以 充分重视。加强对医务人员职业安全的培训，普及 职业防护相关知识，强
2、化职业安全意识与防护措施 ，建立健全相关制度，推广和强化标准预防，并在 此基础上实施接触隔离、空气隔离和飞沫隔离，减 少有可能造成医务人员感染的不必要操作，是避免 医院感染，规避医务人员感染风险的有效途径。主要内容u医务人员的职业风险u职业防护现状u职业防护措施u职业暴露后的处理u体会一、医务人员的职业风险u职业危害因素u职业暴露的原因u规范性要求医务人员的概念医务人员是指在医疗机构中可能接触各类感染性病 人及各种感染性物质的所有人员，而不仅仅指医生 和护士。包括：医生、护士、医技人员、实习生、总务、后 勤、清洁、维修、污物处理人员、物资供应人员等 。（一）职业危害因素物理因素：针刺伤、噪声、
3、放射线化学因素：消毒剂、麻醉废气、化疗药物生物因素： SARS、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒、结核杆菌（一）职业危害据估计：医务人员中大约有2-40%暴露于HBV3-10%暴露于HCV0.2-0.5%暴露于HIV（二）职业暴露的原因1、针刺：由于污染的针头或锐器伤感染性疾病的传播几率 ：HBV (病毒性乙型肝炎） 6.0-30.0%HCV （病毒性丙肝） 0.4-6.0%HIV （艾滋病毒） 0.25-0.4%（二）职业暴露的原因2、切割手术中传递剪刀及刀片缝合中（二）职业暴露的原因3、抽血将血样标本注入试管中拔出针头时（二）职业暴露的原因v4、直接接触收拾手术污物经常发生在患者或其他
4、人员突然移动时分离输液器时针刺伤是一种皮肤深部的足以使受伤者出血的意外 伤害。针刺伤最常见，据统计，占79%。医疗废物人员最容易发生针刺伤，刺伤后存 在发生经血液、体液传播疾病的危险性。（三）规范性要求医疗废物管理条例医疗机构医疗废物管理办法医院感染管理办法医院感染管理办法细则医疗废物管理条例第二章第十条 医疗卫生机构和医疗废物集中单 位，应当采取有效的职业卫生防护措施，为 从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工 作的人员和管理人员，配备必要的防护用品 ，定期进行健康检查；必要时，对有关人员 进行免疫接种，防止其受到健康损害。医疗机构医疗废物管理办法第四章第三十一条 医疗卫生机构应当根据接触医
5、疗 废物种类及风险大小的不同，采取适宜、有效的职 业卫生防护措施，为机构内从事医疗废物分类收集 、运送、暂时贮存和处置等工作的人员和管理人员 配备必要的防护用品，定期进行健康检查，必要时 ，对有关人员进行免疫接种，防止其受到健康损害 。第三十二条 医疗卫生机构的工作人员在工作 中发生被医疗废物刺伤、擦伤等伤害时，应当采取 相应的处理措施，并及时报告机构内的相关部门。医院感染管理办法第一章第三条 各级各类医疗机构应当按照本办法的规 定实施医院感染管理工作。医务人员的职业防护，按照职业病防治法 及其配套规章和标准的有关规定执行。医院感染管理办法细则第三章第二十六条 医疗机构应当按照国务院医疗废物
6、管理条例和卫生部医疗卫生机构医疗废物管理 办法，加强对医疗废物、废水的管理，并达到以 下要求：（一）（二）（九）从事医疗礼物悼念、运送、暂存和污水处理 等到相关工作人员应接受培训，并配备必要的防护 用品。医院感染管理办法细则第三章第二十八条 医疗机构应当按照职业病防治法 及其配套规章和标准，保障医务人员的职业健康 ，并达到以下要求：（一）制定医务人员职业卫生防护制度，明确 主管部门及其职责，并落实到位。（二）结合本单位职业暴露的性质与特点，制 定医务人员职业卫生防护的具体措施，提供有针对 性的、必要的防护用品，保障医务人安全。（三）对医院职工进行全员职业暴露与防护知 识培训。（四）医院应为职业
7、暴露的医务人员提供相关 健康核查和预防性治疗费用。感染性疾病科、血 透室、手术室、ICU、新生儿病房、输血科、检 验科等高危部门的医护人员以及从事医疗废物处 置人员应每年接受一次健康体检。重点检查乙肝 、丙肝、艾滋病等血液传播性疾病相关指标，并 进行乙肝疫苗接种。医院感染管理办法细则第三章安徽省实施医院感染管理办法细则第三章（五）医务人员工作中应遵循标准预防的原则做 好自我防护。当出现职业暴露伤害时，应遵循暴露 后的处理原则，按要求进行报告、登记、评估、预 防性治疗和定期随访。现状？二、职业防护现状重视程度不够无防护用品或防护用品不全有防护用品但不用戴着手套到处触摸未按要求定期进行健康体检未按
8、要求进行免疫接种三、职业防护措施遵照标准预防原则洗手或手消毒手套面罩、护目镜和口罩隔离衣、防护鞋可重复使用设备的清洁、消毒与灭菌环境卫生正确处置利器三、职业防护措施v特别要注意：手部皮肤发生破损，在进行操作时必须戴双层手 套。注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者 划伤。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。（一）关于标准预防概念：标准预防是针对医院所有病人使用的一 种预防，将病人的血液、体液、分泌物、排 泄物（不包括汗液）均视为具有传染性，在 接触上述物质、粘膜与非完整皮肤时必须采 取相应的隔离措施。标准预防的主要措施v接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜或伤口必 须戴上手套v若有可
9、能会溅出血液、体液必须戴上口罩、眼罩及 穿上防护衣v切勿套回已使用的针咀v小心处理针咀及利器v接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜或伤口， 或除下手套 后应立即洗手v正确穿脱隔离衣（二）常用的防护用品（一）v口罩v帽子v面罩v手套v鞋套v靴子（二）常用的防护用品（二）v护目镜vN95口罩(n95是美国职业安全卫生研究所，认证的9种防尘口罩的一种，N代表其 材质仅适用于过滤非油性粉尘，95代表其过滤能达至少达95%效能）v隔离衣v防护面罩v防护服口罩的正确佩戴1、将口罩戴上，金属软条应该向上。2、头带分别绑于头顶及颈后。3、将金属软条向内按压至该部分压成鼻梁形状4、完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，
10、紧贴面部。N95口罩的正确佩戴（一）1、按面型选择普通/细码型号，拉松头带。金属软条 向上，将手穿过头带。2、戴上口罩，头带分别置于头顶后及颈后。N95口罩的正确佩戴（二）3、将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压 金属软条。4、检查妥当。正确检查：以双手轻按口罩，然后刻 意呼吸，空气应该不会从口罩边缘泄漏。负压检查 ：以双手轻按口罩，然后刻意呼吸，口罩中央会稍 凹陷。（三）关于手卫生u手卫生现状u手卫生设施u手卫生方法（一）手卫生现状（一）v洗手池数量少；v非手动式水龙头少；v使用快速手消毒剂少；v干手方式；v洗手肥皂普遍潮湿；v洗手依从性低；v洗手方法不正确；（一）手卫生现状（二）病区
11、的走廊内设置氯制剂消毒盆；水龙头缠绕纱布；洗手方法不对；洗手时间短；洗手频率少；v固体肥皂应干燥保存，有条件的医院可取缔 固体肥皂；v替代方法：速干手消毒剂、洗手液（一）手卫生现状（三）上海市63所受检医院肥皂污染情况胡必杰教授污染程度细菌数/克 肥皂医院数构成比%极严重100万3454.0严重11-100万914.3中度1.1-10万46.3轻微1万1625.4合计63100.0?手卫生依从性差个人因素集体因素制度因素设施因素（二）手卫生设施-医疗机构医务人员手卫生规范5、手卫生各级各类医疗机构一般手卫生设施应遵循以下原则 ：1 采用流动水洗手，医院的手术室、产房、重症 监护室等重点部门应采
12、用非手触式水龙头开关； 有条件的医院宜全部采用非手触式水龙头开关；（二）手卫生设施-医疗机构医务人员手卫生规范2 用于洗手的肥皂或者皂液应置于洁净的容器内， 容器应定期清洁和消毒，盛放固体肥皂的容器无积 液；使用皂液时，宜使用一次性包装，或应在清洁 取液器后，重新更换皂液。不应将皂液直接添加到 未使用完的取液器中；（二）手卫生设施-医疗机构医务人员手卫生规范3 配备洗手后的干手物品或者设施，干手物品或者 设施应避免造成二次污染；4 配备合格的速干手消毒剂；5 手卫生设施的位置应方便医务人员使用。（三）手卫生方法何时洗？如何洗？注意什么？速干手消毒剂?（三）手卫生方法洗手指征洗手方法注意事项速干
13、手消毒剂的使用什么情况下洗手？直接接触病人前后，接触不同病人间，从同一个病 人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易 感病人前后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的 血液、体液、分泌物、排泄物和伤口敷料后；进行无菌操作前后，处理清洁或无菌物品之前，处 理污染物品后；当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液 、体液污染后。洗手方法湿手 取液揉搓冲洗干燥护肤六步注意区别：“洗手六步”与“揉搓六步”六步洗手法v第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦v第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦v第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦v第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心v
14、第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换 进行v第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗速干手消毒剂当双手没有明显污染的情况下可选用速干手消毒剂代替洗手！第27条 对手卫生的要求（一）制定并落实医务人员手卫生管理制度。（二）对医院职工开展全员性培训，增强预防医院感 染的意识，掌握手卫生知识，保证洗手与手消毒效 果。第27条 对手卫生的要求（三）配备有效、便捷的手卫生设备和设施流动水、 洗手液/肥皂、速干手消毒剂和干手设施等。用于洗 手的肥皂或者皂液应当置于洁净的窗口内，定期清 洁和消毒。对窗口进行清洁消毒时，窗口内剩余的 皂液应弃去，禁止将皂液直接添加到未使用完的取 液器中。使用固体肥皂时，应当保持干燥
15、。医院感 染管理的重点部门应配备非手触式水龙头，洗手、 干手设施、速干手消毒剂等，同时，应避免二次污 染。安徽省实施细则第27条 对手卫生的要求（四）外科手卫生设施配置除必须符合上述要求外， 洗手池应设置在手术间附近，大小适度，易于清洁 ，洗手池水龙头的数量应根据手术台的数量设置， 不应当少于手术间的数量，间隔适宜。用于刷手的 海绵、毛刷等用具，应当一用一灭菌或者一次性使 用，洗手池应当每日清洁。第27条 对手卫生的要求（五）手卫生方法：医务人员应掌握正确的六步洗手 法，彻底洗净双手。在频繁接触病人的诊疗过程中 ，当手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂代 替洗手；当接触传染病人或被感染性物质
16、污染后， 应当先用流动水冲净双手，然后使用速干手消毒剂 。进行外科手术消毒时，禁止指甲化妆、佩戴假指 甲及戒指等饰物。安徽省实施细则第27条 对手卫生的要求（六）选用的手消毒剂应当符合国家有关规定，对皮 肤刺激性小、无伤害，有较好的护肤性能。外科手 消毒剂的出液器应当采用非手触式，洗手后应使用 无菌巾擦手，盛装无菌巾的容器应当干燥、并保持 无菌。手卫生督查指标-2007年卫生部管理检查配备速干手消毒剂非接触式水龙头固体肥皂干燥保存液体皂容器定期清洁消毒消耗量？四、职业暴露后的处理u局部处理u报告登记u评估u预防性治疗u追踪随访（一）局部处理流程1、立即挤出伤口部位的血2、用肥皂在流动水下冲洗5分钟3、碘酒
