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1、甲亢的治疗一般治疗v适当休息v补充足够热量和营养v镇静 甲亢的治疗v抗甲状腺药物治疗v放射性131I治疗v手术治疗抗甲状腺药物治疗v优点疗效较肯定一般不引起永久性甲减方便、经济、安全v缺点疗程长 12年停药后复发率高肝损害或粒细胞缺乏症作用机制v抑制甲状腺过氧化物酶的活性v抑制碘化物形成活性碘v影响酪氨酸残基碘化v抑制MIT DIT 抑制碘化酪氨酸偶联v免疫球蛋白生成 淋巴因子和氧自由基释放vPTU 5脱碘酶 ， T4 T3适应证v病情轻，甲状腺轻、中度肿大v20岁以下青少年、儿童、老年患者v妊娠妇女v术前准备v甲状腺次全切除术后复发而不宜用131I治疗者v辅助放射性131I治疗剂量及疗程PT
2、U MM 初治（13月）300450mg/d 3040mg/d 减药（23月） 50100mg/d 510mg/d症状、体重、心率、TH ， BMR 1%减量 每24W/次 5mg/次随访临床表现、基础心率、体重、白细胞T4、TSH 维持（1.52年）50100mg/d 510mg/d注意事项v避免间断服药v感染、精神因素 酌增 维持v定期随访v症状消失、甲状腺明显缩小、血管杂音消失TSH受体抗体消失、T3、T4、TSH正常、T3抑制试验、TRH兴奋试验正常、副作用v白细胞减少（MTUMMPTU） 开始23月随访WBC每12W，减药维持 每24WWBC120/分、T3、T4 抗甲状腺药物、普萘
3、洛尔v服药至用131I前23W 吸131I率测定v半年后未缓解，控制症状，第二次治疗重复治疗间隔6个月以上或更长疗效和并发症v疗效 90以上34W出现症状减轻、甲状腺缩小、体重增加34月 60以上治愈v并发症甲状腺功能减退 TH替代放射性甲状腺炎 糖皮质激素 突眼的变化 手术治疗适应证v中、重度甲亢，长期服药无效，停药复发， 不愿长期服药v甲状腺巨大，压迫症状v胸骨后甲状腺肿伴甲亢v结节性甲状腺肿伴甲亢禁忌证v较重或发展较快的浸润性突眼v合并较重心、肝、肾、肺疾病，不能耐受手 术v妊娠早期（3月前）及晚期（6月后）v轻症可用药物治疗者术前准备v抗甲状腺药物控制症状HR80/分，T3、T4正常v
4、复方碘溶液35滴 Tid 数日 10滴/次 2Wv 普萘洛尔 术前一周 40mg q6h/q8hv普萘洛尔碘剂并发症v创口出血，呼吸道梗阻 气管切开v局部伤口感染v喉返神经或喉上神经损伤v甲状腺功能减退v甲状旁腺功能减退v突眼加剧甲状腺危象诱 因v应激状态 感染、手术、放射性碘治疗v严重躯体疾病 CHF、低血糖、败血症等v口服过量TH制剂v严重精神创伤v手术中过度挤压甲状腺 临床表现v早期 原有症状加剧、中等发热、体重锐减、恶心、呕吐v高热（39。C ），心率快（140240/分）烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、腹痛腹泻 、谵妄昏迷v高热虚脱、心力衰竭、肺水肿、水电解质代 谢紊乱vT3 ，TSH
5、 ，WBC ，N预防措施v避免精神刺激v预防和尽快控制感染v不任意停药v手术或放射性核素碘治疗前，做好准备工作治 疗抑制TH的合成和释放v PTU 600mg （MM 60mg） po/胃管PTU 200mg （MM 20mg） po Tid 缓解 12h复方碘 3060滴 510滴/6h-8h碘化钠 0.51.0 10GWS 500ml 1224h 减量37天T4 T3、T3与细胞受体结合vPTUv碘剂vBeta阻滞剂 普萘洛尔 3050mg q6h/q8hv糖皮质激素 氢化可的松 100mg+5%-10%GWS ivgtt q6-8h降低血TH浓度v血液透析v腹膜透析v血浆置换支持对症治疗
6、v监护心、肾、脑功能v纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱v补充葡萄糖、热量、多种维生素v对症治疗吸氧防止感染降温 物理降温、解热药（避免NSAID）浸润性突眼的防治v保护眼睛 有色眼镜、抗生素眼膏、纱布、眼罩，防治结膜炎、角膜炎，高枕卧位、限盐、利尿，缝合上下睑v免疫抑制剂及非特异性抗炎药物v手术或球后放射治疗v抗甲状腺药物 高代谢症候群vL-T4 50100ug 干甲状腺60120mgv奥曲肽 抑制球后组织增生妊娠期甲亢的治疗v禁用放射性碘治疗v抗甲状腺药物PTU 最小有效剂量控制 维持量甲状腺功能稍高于正常v不宜哺乳v普萘洛尔 慎用 （子宫持续收缩）v不宜手术 46月胫前粘液性水肿v对称性，稍高出皮面，增厚、变粗v和正常皮肤分界清楚v一般无自觉症状 瘙痒或微痛性色素沉着v暗红色或棕红色，表面稍发亮，皮薄而紧张v脱屑v胫前 手足背及头面部v感染v甲状腺指端粗厚指 杵状指和骨关节病 远端治 疗v不需特殊治疗v局部涂糖（盐）皮质激素霜v继发感染 局部湿敷和抗生素v免疫抑制疗法环磷酰胺 、CB1348 数月，0.51年 谢 谢
