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1、高压氧治疗在外科系统的应用江苏大学附属医院 周宏图创伤（Wound） 创伤是机体受外界不同因子作用而引起的组织 破损，造成机体局部或全身的功能不调或缺失受伤部位出现不同程度与类型的组织损坏，由 于不同的因素影响，受损组织发展的情况和后 果不同外伤的治疗目的是使受伤者的全身生理紊乱得 到及时的纠正，局部损害得到修复愈合，尽最 大可能保存解剖上的完整性和功能的恢复 创伤（Wound）高压氧治疗适应证：1 创伤面积过大、复合性创伤、多处骨折或严重性 粉碎性骨折 2 离断组织过大、与身体连续部分较小的创伤3 皮肤的撕脱伤与身体相连部分较少，经缝合后的创 伤 4 创伤伤口较脏、经清创缝合的伤口，发生感染
2、的可 能性较大 5 断肢再植或有血管吻合的创伤，肢端循环可能或已 发生障碍者 6 植皮或皮瓣发生供血不良者 创伤（Wound）高压氧治疗适应证： 7 伴创伤性或失血性休克的创伤 8 老年人的创伤 9 伴有脉管炎、静脉炎、慢性淋巴管炎10 慢性久治不愈的溃疡11 大面积褥疮12 创伤的部位曾接受过射线照射创伤（Wound）高压氧治疗促进创伤愈合的机理：1 促进成纤维细胞增生、胶原蛋白的释放2 促进血管再生3 促进上皮细胞生长4 收缩扩张的血管，减轻血管渗出、减轻组织肿胀，减 轻肿胀组织对局部血液循环的压迫5 创伤局部氧分压增高可以抑制厌氧菌和需氧菌的生长6 增强巨噬细胞、中性粒细胞杀灭细菌和吞噬
3、坏死组织 、细胞的能力，增强其抗感染和清除病灶的能力7 高压氧与抗生素和抗菌药物有协同作用 创伤（Wound）高压氧治疗注意事项： 1 有高压氧治疗指征的病人应争取尽早治疗 2 已发生肢端坏死、伤口感染的病人也不应放弃高压 氧治疗 3 创伤病人均应外科处置以后再行高压氧治疗 4 进行高压氧治疗前应了解搬动病人时应注意的事项 ，切勿给病人造成额外损伤 5 治疗压力采取0.180.25MPa 7. 服用抗氧化剂；有感染应早用抗生素；营养不良者 应加强营养，包括输血、血浆、白蛋白、氨基酸等 8.后期应配合理疗和锻炼，在高压舱内减压时不能作 过多活动 感染（Infection）外科感染包括化脓性和特异
4、性两种化脓性感染绝大多数属需氧菌感染，常见的有 葡萄球菌、绿脓杆菌等临床上又有革兰阳性与阴性之分。由于抗生素 的不断更新换代，新型抗生素的出现，一般讲 易于控制特异性感染有厌氧菌、结核杆菌等有时感染属混合型，既有需氧菌，又有厌氧菌 感染（Infection）高压氧与需氧菌感染： 部分学者认为仅对表浅的感染有抑制作用。随着压 力的增高，抑制作用并不明显提高，且有氧中毒的 危险 还有人认为对需氧菌感染，氧分压的增加有双向反 应，即压力不高、氧分压略有增加时更有利于细菌 的生长 从临床应用看，国内外学者一致认为对外科感染所 致的皮肤缺血性感染、烧伤创面的感染、慢性骨髓 炎、窦道等疾病，高压氧治疗是有
5、效的 感染（Infection）高压氧与厌氧菌感染：厌氧菌感染主要是指气性坏疽。临床上多见于战伤或 工伤事故、车祸等伤员该病是外伤后各种气性坏疽杆菌自伤口侵入而造成的 一种急性感染特点是以突然的局部剧痛开始，迅速出现局部水肿、 恶臭、产生大片的组织坏死，并有全身严重的毒血症 。病情发展极快，若不及时处理，迅即死亡高压氧可抑制细菌的生长、抑制外毒素的产生，解除 与中止毒血症， 治疗气性坏疽，目前公认的采用Boerema首创的3日 7次法 感染（Infection）高压氧与破伤风： 破伤风亦为厌氧菌感染，致病后在体内繁殖并产生破 伤风外毒素引起一种以肌肉阵发性抽搐和持续性痉挛 为特征的急性感染 对
6、破伤风的高压氧治疗应慎重，并采用必要的防范措 施入舱前用大剂量的镇静药；操作过程中尽量减少灯光 、声响刺激；严密观察病情，一旦发现喉头痉挛，应 立即停止加、减压，以防肺气压伤的发生对病情严重者，可行气管切开后再入舱治疗等 感染（Infection）高压氧与休克: 休克是临床上常见的一种严重综合征，各种不同的 病因（如失血、感染、心功能不全、中毒等）都可 能导致休克 病理基础是有效循环血量减少，微循环障碍，从而 使机体各脏器灌注不足而缺血缺氧，出现无氧代谢 和代谢性酸中毒 高压氧能在短时间内提高血氧含量，增加血氧弥散 ，及时改善心、脑、肾等重要脏器的供氧和微循环 改善、纠正酸中毒 对失血性休克疗
7、效最好，其次为创伤性休克，对感 染性休克也有较好的疗效 普通外科疾病 血栓闭塞性脉管炎（Thromboangiitis Obliterans）血栓闭塞性脉管炎是一种动脉和静脉都被侵犯、进行 缓慢、周期性加剧的疾病 男性居多，年龄多在2545岁间，常为一侧下肢， 病程缓慢，主要为血流不足所致的缺血症状高压氧治疗注意事项 ：高压氧对本病确有治疗作用，但要早期、及时。并要与活血 、化瘀、扩血管药物综合治疗，才能提高疗效 高压氧治疗解痉止痛效果，一般在58次后才出现，应有耐 心和信心 对已有足趾坏死属期患者，可先作局部手术处理后，再用 高压氧治疗，以降低截肢平面，迫不得已时再作截肢处理 普通外科疾病
8、静脉血栓形成和血栓性静脉炎 （Deep Venous Thrombosis）多发于术后、妊娠或产后长期卧床、烧伤、严重失水等 疾病所致血液浓缩、血液粘度增加时静脉内栓子形成 高压氧治疗：一经确诊，越早治疗，效果越快。慢性患者治疗亦有效 注意事项：急性期治疗应严密观察，防止肺梗死。治疗时应常规应用扩血管药物（吸高压混合氧可不用）。若栓子经静脉造影术确诊较长时，应先行手术取出栓子后再行高 压氧治疗，疗效更好 普通外科疾病急、慢性动脉栓塞急性动脉栓塞常见于风湿性心脏病栓子脱落以 及外伤所致肢体挤压综合征造成的肢体动脉栓 塞对有手术指征者，高压氧治疗可作为术前准备，缓解 肢体局部缺氧性病理变化的发展，
9、为手术争取时间术后进行高压氧治疗，能促进缺氧组织的恢复，加快 症状消除慢性动脉栓塞（如脑动脉梗塞），高压氧治疗 除能改善组织缺氧外，对促进侧支循环的建立 和栓塞血管的再通有一定帮助，配合药物治疗 和功能锻炼疗效会更好普通外科疾病 麻痹性肠梗阻（Paralytic Ileus） 肠腔内容物的正常运行发生障碍，不能顺利通过肠 道，即称为肠梗阻 最常见的麻痹性肠梗阻为胃肠道腹部手术后、弥漫 性腹膜感染或刺激后 高压氧治疗：凡临床上确诊为麻痹性肠梗阻者，均可行高压氧治 疗，病程早疗效好临床上属血运性肠梗阻者，应及早行高压氧治疗； 也可在手术前作为辅助治疗，以保留更多的肠道， 有利于肠功能的恢复 普通外
10、科疾病 腹外疝（Abdominal External Hernia）腹外疝系脏器经腹壁或骨盆壁缺损向身体表面突出 所形成嵌顿或绞窄性疝，一旦诊断成立应立即手术，以防 疝内容物坏死高压氧治疗指征：（1）绞窄性疝一旦诊断明确，应立即入舱，在舱内 先行手法复位（2）手法复位不成功时，应争取在舱内手术复位（3）难复性疝经手法或钡灌肠不成功时亦应争取在 舱内高压氧下复位 骨软组织外科疾病 软组织创伤 （Soft Tissue Trauma） 指软组织受机械性致伤因子所造成的损伤，为 动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍高压氧治疗机理：1.提高组织氧分压，清除组织低氧2.收缩血管，减少血流以减轻水肿3.
11、促进胶原蛋白生成、上皮细胞增生、毛细血 管生成4.高压氧能维持或增加ATP含量 5.防止感染 骨软组织外科疾病 骨折与骨不连 （Fracture And Bone Nonunion）骨折指骨或骨小梁的连续性发生断裂骨不连又称骨折迟缓愈合或不愈合，是骨折后处理 不当，组织缺损或局部感染所造成的一种合并症高压氧治疗原则：1 年老体弱，不宜手术复位的股骨颈骨折，在骨科保 守治疗处理后，即可行高压氧治疗 2 久治不愈的骨不连者3 骨折并有神经损伤者4 对骨不连患者应在手术去除骨折断端间的软组织后 再行高压氧治疗骨软组织外科疾病 骨、软组织放疗损伤 肿瘤的放射治疗是目前非常重要的治疗手段之一，但 与此同
12、时，放疗也产生严重的毒副作用 主要的病理变化为：血管水肿、血管内皮肿胀、软组 织缺血、坏死、无菌性骨坏死 高压氧治疗机制：可以纠正长期不愈创口的低氧状态可以改善炎症波及的组织常处于的低氧状态可以促进成纤维细胞和胶质细胞的增生可以提高组织DNARNA比例，促进缺血区粗面内 质网形成 可以增加巨噬细胞的吞噬能力 骨软组织外科疾病 慢性骨髓炎 （Chronic Osteomyelitis）急性血源性骨髓炎未能控制，反复持续发作演变成 慢性骨髓炎 HBO治疗机制： 1 病损处最佳的PO2可增强骨或新血管生成，以使 血管和结构正常的骨组织填补死腔 2 改善血管形成有利于白细胞、抗体和抗生素进入 感染灶
13、3 刺激病灶组织中的纤维母细胞生成胶原纤维，促 进血管的新生，形成受损骨周围的功能性骨膜，钙 、镁、磷等在骨痂中沉积，加速新骨形成 4 可增强破骨细胞活性及碎骨清除 5 可以提高血氧分压 骨软组织外科疾病 无菌性骨坏死（Aseptic Bone Necrosis） 由某些非感染因素所引起的骨骼坏死，称为无菌性骨 坏死。分为外伤性骨坏死、放射性骨坏死、减压病性 骨坏死以及药物性骨坏死 HBO治疗机理：1 提高血氧分压，增加血氧含量及血氧弥散距离，改 善局部组织的缺氧状况 2 促进血管成纤维细胞的分裂及胶原纤维的形成，加 速侧枝循环的建立，改善血液循环和组织的营养状况 ，加速骨组织的修复 3 增强
14、吞噬细胞的活力和吞噬能力，以利于坏死组织 的清除 骨软组织外科疾病 无菌性骨坏死（Aseptic Bone Necrosis）HBO治疗注意事项：1 HBO治疗次数要足够，一般在60100次 以上。2 在HBO治疗过程中，症状改善较快，但X 线骨质明显改善要在几个月甚至几年以后3 清除骨折端之间嵌入的软组织和死骨后， 再进行HBO治疗。4 合并有感染者应加强抗生素治疗 骨软组织外科疾病 脂肪栓塞综合征（Fat Embolism Syndrome ） 脂肪栓塞综合征是骨折、外伤等重大创伤后的严重并 发症 一般认为是骨折创伤后72小时内发生的创伤后呼吸 窘迫综合征 临床表现差异很大，有的病例来势凶
15、猛，发病急骤， 甚至在典型症状出现之前即很快死亡，有的可以没有 明显的临床症状，只是在死亡后尸检发现 发病机理： 1 骨折等外伤后，含脂肪细胞的组织受损，细胞破裂 释放出的脂肪滴进入血液循环而引起不同部位的血管 脂肪栓塞 2 栓塞部位常发生于肺、脑、心脏、肾脏、皮肤及眼 等部位，从而引起各种不同的症状 骨软组织外科疾病 脂肪栓塞综合征（Fat Embolism Syndrome ） HBO治疗机理：1 能明显提高血氧分压，纠正血管内脂肪栓塞引起的低氧血 症，从根本上改善肺、脑等组织缺血、缺氧症状，纠正休克 ，促进组织功能的恢复 2 HBO下有利于循环血液中脂肪栓子的溶解与清除，从根本 上消除病
16、因 3 HBO能增强吞噬细胞的活力和吞噬能力，加速坏死组织的 溶解、吸收，以利于坏死组织的清除 4 HBO可以增强红细胞可变性，抑制血液凝固系统，降低血 液粘稠度 5 HBO通过改善肺间质水肿、降低颅内压来控制肺、脑水肿 ，从而减少和恢复肺、脑损伤 6 HBO可以改善脑干网状系统功能，促进意识障碍的恢复 骨软组织外科疾病 脂肪栓塞综合征（Fat Embolism Syndrome ）HBO治疗注意事项：1 明确诊断后应尽早进行HBO治疗2 对于危重患者在病情允许的情况下， 每日可以进行2次HBO治疗 骨软组织外科疾病 断肢（掌、指、趾）再植术后 高压氧治疗原则：1 肢（指）体离断时间较久，再植血管通畅但有微循 环障碍（皮温不升、末梢循环差、肤色改变、指甲压 痕反应延迟或
