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1、脑 脊 液 检 查(cerebrospinal fluid CSF)山西长治医学院医学检验系l 脑脊液（cerebrospinal fluid， CSF）是存在于脑室（ventricles of brain）及蛛网膜下腔（subarachnoid cavity）中的无色透明液体。主要产生于脑室脉络丛，流经第三、第四脑室，进入脑和脊髓表面的蛛网膜下腔及脑池，通过蛛网膜绒毛吸收回静脉。l 脑脊液的主要功能是：保护脑和脊髓免受震荡损伤；l 调节颅内压；l 提供营养物质，运走代谢产物；l 维持神经系统的弱碱环境（pH 7.317.34）。l 由于脉络丛上皮细胞对血浆中各种物质的选择性分泌和超滤作用，血
2、浆中各种物质只能选择性的通过血脑屏障（blood brain barrier， BBB），氯、钠、镁离子和乙醇等小分子最易通过；白蛋白、葡萄糖、钙离子、氨基酸、尿素和肌酐次之；纤维蛋白、补体、抗体、胆红素、胆固醇和一些药物不容易通过。在病理情况下，血脑屏障受损时，脑脊液的成分也会随之改变，通过对脑脊液的检查,为疾病的诊断、治疗和预后提供依据。概 述标本采集标本采集 1.穿刺部位:第三、四腰椎棘突间隙，小脑延髓池，脑室穿刺2.步骤: 1)测压力：正常成人：90180mmH2O8岁以下：10 100mmH2O，儿童较低如果超过1.95kPa（200 mmH2O ）表明颅内压升高，此时对脑脊液应少抽
3、慢放，抽取量应小于2ml。如压力偏低，可作动力试验，了解有无阻塞 2)送检:第一管:细菌学检查 第二管:生化或免疫学检查第三管:细胞学检查 适应证与禁忌证适应证与禁忌证（indicationindication and and contraindicationcontraindication） l一、适应证（indication）l1有脑膜刺激症状时l2疑有颅内出血时l3不明原因的剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪。l4中枢神经系统肿瘤l5中枢神经系统疾病需椎管内给药治疗及术前麻醉、造影等。l二、禁忌证（contraindication）l1疑有颅内压升高者应先作眼底检查，如有明显视乳头水肿或脑疝l
4、先兆者，不能穿刺l2休克、衰竭或濒危状态的病人l3颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者。l4局部皮肤有炎症的应避开炎症部位。检查内容检查内容l一.理学检查l 颜色l 透明度l 凝固性l二.生化检查l 酸碱度测定 l 蛋白质测定l 氯化物测定l三.显微镜检查一 理学检查一 理学检查l1.颜 色:正常脑脊液为无色透明液体，病理情况下可出现不同的l 颜色 l 红 色:蛛网膜下腔或脑出血,穿刺时损伤l 黄 色:陈旧性蛛网膜下腔出血, 肿瘤或蛛网膜下腔粘连l 乳白色:化脓性脑膜炎l 微绿色:绿脓杆菌引起的脑膜炎褐色或黑色：脑膜黑色素瘤l2.透明度:正常脑脊液清晰透明。病理情况下由于细胞、微生物及l 蛋白含
5、量的增多可使脑脊液呈现混浊 l 微混:病脑 乙脑 神经梅毒l 毛玻璃样混浊:结核性脑膜炎l 乳白色混浊: 化脓性脑膜炎3.凝固性:正常脑脊液在试管中静置12-24h无薄膜、凝块和沉淀物生成 急性化脓性脑膜炎时，脑脊液静置12小时即可出现凝块或沉淀物结核性脑膜炎的脑脊液静置12-24小时后蛛网膜下腔阻塞 时可见液面有纤 细的薄膜形成黄色胶胨状由于炎症阻塞 远端，脑脊液 蛋白质含量常 高达15g/L，形成 凝块二 生化检查二 生化检查1.酸碱度测定: pH值为7.317.34，低于动脉血pH值全身酸碱平衡紊乱对它影响不大，但中枢神经系统炎症时pH值低于正常，尤其化脓性脑膜炎时脑脊液pH值明显降低。
6、 2.蛋白质检查:正常脑脊液中的蛋白质含量不到血浆蛋白质含量的1%，且多为白蛋白，病理条件下，脑脊液蛋白含量会有不同程度的增加，多为球蛋白。检测方法可分为定性检查和定量检查 蛋白质定性蛋白质定性l潘氏（Pandy）试验l【原理】脑脊液中蛋白质与苯酚结合成不溶性的蛋白l 盐沉淀，结果以（-）（+）表示。l【方法学评价】Pandy test 所需标本量少，灵敏度l 高，操作简便，结果易于观察，沉淀物多少l 与蛋白量呈正比。Ross-Jone test 主要沉淀l 球蛋白，敏感性较弱。蛋白质定量蛋白质定量l【原理】脑脊液中的蛋白质与生物碱试剂反应生成不l 溶性蛋白盐沉淀比浊测定或与染料结合比色l 测
7、定。 【方法学评价】目前常用的比色法，如连苯三酚红钼酸法，结合形成红色复合物，在467nm有最大吸收，当此复合物在酸性条件下与蛋白结合形成蓝紫色复合物，在598nm有最大吸收，简便快速，灵敏度高，适合手工检测和全自动生化分析仪检测。【参考值】 200-400mg/L临床意义临床意义l 脑脊液蛋白质的含量随年龄和标本来源不同而有差别，新生儿由于血脑屏障发育不l 全，蛋白质含量相对较高，6个月后降至成人水平。脑脊液蛋白含量增加见于：l1血脑屏障通透性增加，常见于中枢神经系统感染，如脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎、脑脓肿l 等。l2脑脊液循环障碍 椎管梗阻或脑内占位性病变，造成血浆从静脉中渗出，脑脊液蛋白升
8、l 高。l3免疫球蛋白合成增加：神经梅毒、硬化性全脑炎等。l4免疫球蛋白合成增加伴通透性增高：如急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病。请阐述机l 理l5血性脑脊液 各种原因引起的脑出血或蛛网膜下腔出血，使脑脊液蛋白增加，应区别蛋白l 的来源，推算方法为以1000个红细胞相当于带入80 mg/L蛋白质，用测定值减去出血带入l 的蛋白质即为脑脊液中蛋白质的含量。葡萄糖检查葡萄糖检查l【方法学评价】 目前常用葡萄糖氧化酶法（glucosel oxidase method）或己糖激酶法（hexokinasel method）。其中己糖激酶法快速、准确、特异l 性好。如标本不能立即检查应加入氟化钠抑制l 细
9、菌和细胞的酵解作用。l【参 考 值】 l 成人腰穿脑脊液 2.54.4mmol/L临床意义临床意义l 正常脑脊液中葡萄糖浓度因年龄和采集部位的不同而有所差别，l 并且与血液葡萄糖的浓度、血脑屏障通透性、脑脊液葡萄糖酵解程度l 和转运系统功能有关。l1减低 正常脑脊液中葡萄糖浓度相当于血糖的50%80%，葡萄糖浓度的l 降低是由于微生物对糖的消耗以及细胞的无氧酵解作用，或血脑屏障通透性的改变，在临床上有重要意义。常见于急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎，其糖含量越低预后越差。脑肿瘤，特别是恶性肿瘤，其糖含量可降至零。脑寄生虫病。低血糖。l2升高 早产儿和新生儿，因血脑屏障通透性较高葡萄
10、糖含量也较高，l 无临床意义。注射葡萄糖后。脑出血、脑干损伤。糖尿病。氯化物检查氯化物检查【原理】脑脊液氯化物含量高于血中氯化物，是血氯化物的1.21.3l 倍。脑脊液中蛋白质和氯化物是维持脑脊液渗透压的主要物l 质，脑脊液中蛋白质含量较少，相应的氯化物含量较多，维l 持渗透压的平衡。当中枢神经系统发生病变时，脑脊液氯化l 物浓度也发生变化，故通过检测脑脊液氯化物的含量有助于l 中枢神经疾病的诊断。【参考值】 正常成人120130 mmol/L临床意义临床意义l 脑脊液氯化物的浓度受血液氯化物浓度、酸碱度、病理变化影响。脑脊液氯化物的测定有较大的临床意义，由于脑脊中葡萄糖含量较少，为维持脑脊液
11、的渗透压的平衡，氯化物含量较血液中高20%左右。正常成人含量为120130mmol/L；婴幼儿为110120mmol/L。结脑时明显减少，达102mmol/L以下。化脑时轻度减少，为102-116mmol/L。病脑、脑肿瘤时可正常。尿毒症、肾炎、浆膜性脑膜炎时可轻度增高。l1. 减低 细菌或真菌性感染，多与蛋白含量增加同时出现，另外由于无氧酵解产生的乳酸使脑脊液pH降低导致氯化物含量减低。 低氯血症。l2. 增高 病毒感染，如病毒性脑炎、脑膜炎或脊髓炎时氯化物含量升高。高氯血症。显微镜检查显微镜检查l（一）细胞计数包括细胞总数和白细胞计数。采用手工计数板法。白细胞分类有直接法和涂片染色法，将白
12、细胞分为单个核细胞（淋巴细胞和单核细胞）和中性粒细胞。l（二）参考范围l1红细胞：无l2白细胞：成人（0-10）106/L；l 儿童（0-15）106/L；l 新生儿（0-30）106/L。白细胞分类白细胞分类成人（%） 新生儿（%） 淋巴细胞62342018单核细胞36207222中性粒细胞2535临床意义临床意义l1化脓性脑膜炎 脑脊液中的细胞数显著增加，可达1000106/L以上，以中性粒l 细胞为主。l2结核性脑膜炎 脑脊液中的细胞数中度增加，多不超过500106/L，早期以中 l 性粒细胞为 主，数天后转变为以淋巴细胞为主，中性粒细胞、淋巴细胞和单核l 细胞同时存在是本病的 特征。l3病毒性脑炎、脑膜炎白细胞轻度增加,（10100）106/L,以淋巴细胞为主。l4新型隐球菌性脑膜炎 白细胞数可达100106/L以上，以淋巴细胞为主，用墨l 汁染色法可 确诊。l5脑寄生虫 脑脊液细胞计数增高，以嗜酸性粒细胞和浆细胞为主，将脑脊液离l 心沉淀物镜 检可发现血吸虫虫卵、阿米巴原虫、弓形体、旋毛虫的幼虫甚至细l 粒棘头虫的头节或头 钩。
