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1、除颤仪的除颤仪的 临床应用临床应用大港医院内二科大港医院内二科靳连惠靳连惠主要教学内容主要教学内容123456概概 念念进进 展展心跳骤停的三种心跳骤停的三种ECGECG表现表现早期除颤的依据早期除颤的依据20102010年国际指南对除颤的要求年国际指南对除颤的要求电除颤的操作步骤电除颤的操作步骤一、概念一、概念心 脏 电 复 律以患者自身的心电信号为触发标志 ，同步瞬间发放高能脉冲电流通过 心脏，使某些异位快速心律失常转 复为窦性心律的方法。应用瞬间高能电脉冲对心脏行紧急非 同步电击，以消除心室扑动、心室颤 动的方法。心 脏 电 除 颤应用瞬间高能电脉冲对心脏行紧急非 同步电击，以消除心室扑
2、动、心室颤 动的方法。心 脏 电 除 颤欧美一些国家在人口密集的公共场所都会放置心脏除 颤仪等急救设施；当地法律规定年满18岁的青年都要学会急救，复苏知 识灌输到了公众；重视重视普及普及二、进二、进 展展2010国际指南把ABCD程序改为CABD程序，如果目击病 人倒下或心电图示室颤，除颤提到了第一位，既DCAB 美国采用短期学习以心肺复苏为主要内容的急救知识 和技能班，通过考试后，获得CPR培训证书。在美国学校里， 普遍开设复苏急救常识课程。有近三亿人口的美国，20世纪 末CPR受训的人数已达7000万（1/3）。 据统计，欧美国家因在现场应用了据统计，欧美国家因在现场应用了CPRCPR技术
3、，每天约有技术，每天约有 100100多人幸免于死。多人幸免于死。心室颤动成人占80%，常见原因为急性心肌梗塞，急性心肌缺血， 低血钾，多源性室性早搏，室性心动过速，药物中毒， 触电早期等等。 心电图上表现为不规则的连续的室颤波，较易复苏成功。较易复苏成功。常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综合征，高度 或完全性房室传导阻滞等。心肌完全失去电活动力。心电图上心肌完全失去电活动力。心电图上 表现为一条无明确波形的直线，较难复苏成功。表现为一条无明确波形的直线，较难复苏成功。三、心跳骤停的三种三、心跳骤停的三种ECGECG表现表现心室静止心脏电机械心脏电机械 分离分离常见于广泛的心肌损害，
4、或其他原因引起的心脏破裂， 心包填塞或严重休克等。 常是心脏处于常是心脏处于“ “极度泵衰竭极度泵衰竭” ”状态，心脏已无收缩能力。状态，心脏已无收缩能力。 心电图上表现为频率心电图上表现为频率20203030次次/ /分的心电波，波形分的心电波，波形 宽大畸形，形态变化大，相似性差，较难复苏成功。宽大畸形，形态变化大，相似性差，较难复苏成功。四、早期除颤的依据四、早期除颤的依据uu80%80%心跳骤停的常见原因是室颤，电击除颤是终止室颤最有心跳骤停的常见原因是室颤，电击除颤是终止室颤最有效的方法。效的方法。uu成功除颤的可能性随时间的流逝而迅速降低成功除颤的可能性随时间的流逝而迅速降低: :
5、室颤的早期室颤的早期 (1min(1min内内) )通常为粗颤通常为粗颤, ,除颤成功率极高除颤成功率极高, ,几乎达几乎达100%;100%;若超过若超过 2min2min心肌因缺氧及酸中毒可由粗颤转为细颤心肌因缺氧及酸中毒可由粗颤转为细颤, ,除颤成功率仅除颤成功率仅 为为1/3,1/3,此时应在人工心肺复苏的同时注射肾上腺素此时应在人工心肺复苏的同时注射肾上腺素0.50.51mg1mg 后重复电击除颤后重复电击除颤; ;一旦循环停顿超过一旦循环停顿超过4min,4min,电除颤的成功率极电除颤的成功率极低。低。uu心室颤动常常会在几分钟内转化为心搏停止心室颤动常常会在几分钟内转化为心搏停
6、止, ,为了不延误抢为了不延误抢 救时机救时机, ,目前主张心脏骤停时目前主张心脏骤停时, ,即使无法确认是否系室颤所致即使无法确认是否系室颤所致 均应迅速均应迅速“ “盲目除颤盲目除颤” ”。五、五、20102010国际指南对除颤的要求国际指南对除颤的要求应立即除颤；有1人抢救时， 1人CPR直至AED到位；有AED在场且目击成人意识丧失目击儿童意识丧失5个CPRAED；未目击猝死现场先5个CPR，然后再AED；较长时 间的心脏骤停经胸外按压后再除颤 成功率更高。未目击儿童意识丧失5个CPR ，尽早进行AED；先除颤还是先先除颤还是先CPRCPR？除颤能量的选择除颤能量的选择成人VF和无脉V
7、T第一次为:单相波能量为200J,(直线双相波)双相波:120J(双相指数截断波形)双相波; 150200J 第二次为200-360J。单相波（单相波（MDS):MDS):主要为单相电流。主要为单相电流。 双相波（双相波（BTE)BTE)：是指依次有二个电流脉冲：是指依次有二个电流脉冲 ，第二个与第一个方向相反。，第二个与第一个方向相反。电极板的放置位置：电极板的放置位置：n n（1 1）标准位置：一个电极板放于胸骨右缘）标准位置：一个电极板放于胸骨右缘 锁骨下方；另一电极板放在左侧乳头的外锁骨下方；另一电极板放在左侧乳头的外 侧。侧。n n（2 2）前后位置：将心尖电极板放在心前区）前后位置
8、：将心尖电极板放在心前区 左侧；将胸骨电极放在心脏后面、左肩胛左侧；将胸骨电极放在心脏后面、左肩胛 骨的下角区。骨的下角区。电极板的位置电极板的位置、电极板的放置位置：电极板的放置位置：n n（1 1）标有纵隔（）标有纵隔（STERNUMSTERNUM）的电极板放）的电极板放 于胸骨上端、右锁骨下；标有心尖（于胸骨上端、右锁骨下；标有心尖（ APPEXAPPEX）的电极板放在左乳头的左侧腋中）的电极板放在左乳头的左侧腋中 线上。线上。n n（2 2）标有纵隔（）标有纵隔（STERNUMSTERNUM）的电极板放）的电极板放 在前胸心尖部；标有心尖（在前胸心尖部；标有心尖（APPEXAPPEX）
9、的电）的电 极板放在后背、左肩胛骨的下方。极板放在后背、左肩胛骨的下方。六、电除颤操作流程六、电除颤操作流程使用除使用除颤仪颤仪颤仪颤仪的目的：的目的：使心率失常的患者迅速、有效、安全的恢 复窦窦性心律。n除颤仪颤仪的工作原理 ：电电电电除除颤颤颤颤及及电电电电复复律是律是让让让让 一一个个电压电压电压电压极极高、高、时间时间时间时间极极短、流量短、流量极极小的小的电电电电 流通流通过纤维颤动过纤维颤动过纤维颤动过纤维颤动的心的心脏脏脏脏，使心肌，使心肌纤维纤维纤维纤维同同时时时时 除除极极，然后同，然后同时时时时复极复极，从从而恢而恢复复有有组织组织组织组织地地 、协调协调协调协调地收地收缩
10、缩缩缩。操作流程操作流程评估评估指导要点指导要点评价评价准备准备除颤除颤整理整理注意事项注意事项评估评估n n评估患者是否突然意识丧失、抽搐、发绀评估患者是否突然意识丧失、抽搐、发绀 、大动脉搏动消失。、大动脉搏动消失。n n了解心电图示波为室颤、室速、室扑图形了解心电图示波为室颤、室速、室扑图形 。准备准备n n护士准备：反应迅速、动作敏捷，立即呼护士准备：反应迅速、动作敏捷，立即呼 叫他人帮助。叫他人帮助。n n用物准备：除颤仪、电极板、导电糊用物准备：除颤仪、电极板、导电糊/ /盐水盐水 纱布垫、抢救药物。纱布垫、抢救药物。n n环境准备：环境宽敞、安全、窗帘遮挡，环境准备：环境宽敞、安
11、全、窗帘遮挡， 便于抢救。便于抢救。【操作步骤操作步骤】1 1、立即呼叫寻求帮助，记录时间，迅速将仪器推至患者旁，摆放稳妥。、立即呼叫寻求帮助，记录时间，迅速将仪器推至患者旁，摆放稳妥。 2 2、协助卧位：将患者平卧于硬木板床上，充分暴露心前区。、协助卧位：将患者平卧于硬木板床上，充分暴露心前区。 3 3、打开除颤仪，调至监护位置，选择、打开除颤仪，调至监护位置，选择paddlepaddle导联，在胸壁上放置除颤板导联，在胸壁上放置除颤板 ，以快速获取心电图（此时除颤板相当于心电图的电极）；也可按标，以快速获取心电图（此时除颤板相当于心电图的电极）；也可按标准准3 3导联法将除颤仪的导联线与患
12、者胸部相连，选择导联法将除颤仪的导联线与患者胸部相连，选择、导联导联 获取心电图。获取心电图。 4 4、快速分析心律，确认为室颤或无脉性室速节律，且患者处于心脏骤停、快速分析心律，确认为室颤或无脉性室速节律，且患者处于心脏骤停 状态。状态。 5 5、确认除颤仪处于非同步状态，一般情况下，除颤仪开机后自动处于非、确认除颤仪处于非同步状态，一般情况下，除颤仪开机后自动处于非 同步状态。如果处于同步状态，则屏幕上会显示同步状态。如果处于同步状态，则屏幕上会显示“ “syncsync” ”，此时应关闭，此时应关闭 同步模式。同步模式。 6 6、涂抹导电糊：电极板涂抹导电糊或将生理盐水纱布放于除颤位置。
13、、涂抹导电糊：电极板涂抹导电糊或将生理盐水纱布放于除颤位置。 7 7、充电：选择适量能量水平，或用制造商为其对应波形建议的能量剂量、充电：选择适量能量水平，或用制造商为其对应波形建议的能量剂量 ，一般单项波除颤用，一般单项波除颤用200360J200360J，直线双向波用，直线双向波用120200J120200J，双向指数截，双向指数截 断（断（BTEBTE）波用）波用150200J150200J，再次确认电复律状态为非同步。，再次确认电复律状态为非同步。【操作步骤操作步骤】8 8、电击除颤：术者手握绝缘柄，告知在场人员离开病床。、电击除颤：术者手握绝缘柄，告知在场人员离开病床。 在此观察心电
14、示波，确定需要除颤，将负极手柄电极至于在此观察心电示波，确定需要除颤，将负极手柄电极至于 胸骨右缘第二、三肋间（即右侧锁骨下），正极手柄置于胸骨右缘第二、三肋间（即右侧锁骨下），正极手柄置于 左锁骨中线剑突水平（即左侧乳头的外侧），垂直下压，左锁骨中线剑突水平（即左侧乳头的外侧），垂直下压， 双手拇指双手拇指同时同时按压放电按钮电击除颤。按压放电按钮电击除颤。 9 9、观察记录：放电后，立即进行心电示波观察。如无效，、观察记录：放电后，立即进行心电示波观察。如无效， 则可重复进行除颤。能量递增；如转为窦性心律，则应记则可重复进行除颤。能量递增；如转为窦性心律，则应记 录心电图。录心电图。整理整
15、理1 1、除颤后，关闭除颤仪，擦净电极板，充电、除颤后，关闭除颤仪，擦净电极板，充电 备用。备用。 2 2、擦净患者皮肤，整理用物及床单位，洗手、擦净患者皮肤，整理用物及床单位，洗手 。记录除颤时间、使用能量、患者生命体。记录除颤时间、使用能量、患者生命体 征变化、心电图示波改变。征变化、心电图示波改变。 3 3、继续给予患者持续心电监护。、继续给予患者持续心电监护。指导指导n n告知患者家属电除颤的重要性及并发症。告知患者家属电除颤的重要性及并发症。n n指导患者电除颤后绝对卧床休息，防止过指导患者电除颤后绝对卧床休息，防止过 度疲劳、情绪激动等。度疲劳、情绪激动等。评价评价n n电除颤是否
16、及时、是否达到预期效果。电除颤是否及时、是否达到预期效果。n n患者生命体征是否平稳，电除颤部位的皮患者生命体征是否平稳，电除颤部位的皮 肤有无灼伤。肤有无灼伤。除颤的注意事项除颤的注意事项1 1、除颤时、除颤时, ,电极板不能放在心电图导联线上电极板不能放在心电图导联线上, , 粘贴心电图电极片时应事先避开安置除颤粘贴心电图电极片时应事先避开安置除颤 板的位置。尤其是右上和左下两片电极。板的位置。尤其是右上和左下两片电极。 2 2、过多的胸毛会影响电极板和胸壁的接触，、过多的胸毛会影响电极板和胸壁的接触， 使除颤效果下降，除颤前应予以剃除，患使除颤效果下降，除颤前应予以剃除，患 者如者如 躺在水中或胸部有水时可以导电，造躺在水中或胸部有水时可以导电，造 成除颤时电流的丧失，因此应将患者移置成除颤时电流的丧失，因此应将患者移置 干燥处并擦干皮肤；操作者自己也需注意干燥处并擦干皮肤；操作者自己也需注意 安全，除颤时自己勿站在有水的地板上。安全，除颤时自己勿站在有水的地板上。
