肥胖症的外科手术治疗

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1、12肥胖症的外科手术治疗十堰市人民医院肝胆胰腺外科3http:/www.weight-45什么是肥胖当您摄入的食物和饮料所提供的能量大 大超出了肌体新陈代谢和基本生理运动 的时候，您的体重将会增加以至引起肥 胖 据一份权威调查报告显示： 目前中国体重超重者已达22.4% 极重度肥胖者为3.01%。 6极重度肥胖或病态肥胖l当肥胖达到一定的程度，发生一个或更多的肥 胖相关健康问题或严重疾病的危险性显著持 续上升而导致严重的生理障碍甚至死亡的时 候，我们称之为极重度肥胖，或是病态肥胖l通常我们认为 典型的极重度肥胖是指超出正 常理想体重45公斤或45公斤以上或者体重指 数 (BMI)等于或大于37

2、 l体重指数(BMI)体重(公斤)/身高(米)平方7极重度肥胖的危险性 l超重和肥胖是一种严重的慢性疾病。它可能会 带来很多相关的慢性病和消耗性疾病，例如： 糖尿病，心脏病，某些癌症，睡眠呼吸暂停 综合症，以及骨关节炎。 极重度肥胖更会出 现寿命缩短的危险。 体重超过正常理想体重 50%以上的人发生提早死亡的危险是正常人 的两倍8超重和肥胖的原因 通过事物摄入的能量超出了人体消耗的能量, 但肥胖 并非单纯由于吃得过多引起的l生物学因素。例如：年龄，性别，激素，遗传基因。 l行为影响因素。例如：生活习惯，情感，态度，认知 思维过程l环境/社会因素。例如：社会，政治，和经济条件 l新陈代谢和某些调

3、节点的潜在因素 l某些疾病,如甲状腺机能减退 10节食Diet运动Exercise服药Pharmacotherapy手术S 肥胖病的治疗：11减肥手术的选择l目前，有两种基本手术方案可以实现减肥梦 ：l限制性手术 l吸收不良型手术 l组合手术 12限制性手术 l原理：当您感到饱了，您的饥饿感更容易减 少，并且不再感到还没吃够。这使您可能吃 得较少。限制性减肥手术通过减少一餐中的 食物摄取量达到减肥的目的。然而，它不会干 扰食物的正常吸收 ( 消化 ) l瑞典可调节胃束（绑）带减肥术 ( SAGB ) l垂直式带状胃减容术 (VGB) 13腹腔镜可调节胃绑带术 laparoscopic adj

4、ustable gastric banding无需对胃进行无需对胃进行 切割、吻合，切割、吻合， 保持胃壁的完保持胃壁的完 整性整性 输出口可以调输出口可以调 节节 手术可逆转手术可逆转术式介绍14SAGB15161718192021222324吸收不良型手术 l吸收不良手术是一种 改变消化力 的减肥手术，它与 限制性手术相结合。吸收不良程序改变消化力，使食 物消化不良，吸收不完全，从而以粪便的形式排出体 外。除了限制之外，这些技术还包括采用用外科缝合 器，形成一个小肠旁路，从而限制卡路里的吸收 l胆胰分流术 ( BPD ) l“ 十二指肠交换 ” 胆 胰分流术 l伸长式 ( 远端 )Roux

5、-en-Y 式胃旁路术 (RYGBP-E) 25胆胰分流术 (BPD)Bilio-Pancreatic Diversion262728293031限制性 / 吸收不良组合手术 lRoux-en-Y 型胃旁路术 (RYGBP) 32Roux-en-Y式胃转流术(RYGBP )33343536373839l阻止吸收及限制l手术四年后能减去56% 的多余体重*n 83%的病人解决了二 型糖尿病的问题n 特点n 营养不良n 并发症高，手术风险高n 切割改变胃肠道的结构n 不可逆转 40术前(pre-)术 后 一 月术 后 一年P-1MP_ 术前110公斤术后6个月62公斤43腹腔镜胃减容术改善重度肥胖

6、患者脂肪 肝、糖脂代谢紊乱李慧，邹大进，郑成竹,郝强等 中国临床康复 2004年 8卷 3期 44腹腔镜胃减容术改善重度肥胖患者脂肪 肝、糖脂代谢紊乱李慧，邹大进，郑成竹,郝强等 中国临床康复 2004年 8卷 3期 l结论：单纯性重度肥胖患者LVBG术后体重显著下降 ，肝脂肪变减轻，血脂紊乱及胰岛素抵抗均明显改 善。45世上最超级的模仿秀46Indication(WHO) 手术治疗肥胖病：欧美的适应症BMI40kg/mBMI40kg/m2 2BMI35kg/mBMI35kg/m2 2，且存在伴发病，且存在伴发病 保守治疗失败保守治疗失败 排除内分泌所致的继发性肥胖排除内分泌所致的继发性肥胖

7、精神、心理稳定精神、心理稳定March March 1991, NIH Consensus Development Panel1991, NIH Consensus Development Panel474849肥胖病的分类及伴发病危险性BMI分类 WHO标准 A.P.标准 RiskUnderweight 18.5 18.5 LowNormalweight 18.524.9 18.522.9 NormalOverweight 25 23Obese Obese Obese2529.9 2324.9 3034.9 2529.9 3539.9 30 40 50Indication(AP) 手术治疗肥

8、胖病：亚太的适应症BMIBMI37kg/m37kg/m2 2BMIBMI32kg/m32kg/m2 2，且存在糖尿病或，且存在糖尿病或 2 2种以上其它伴发病种以上其它伴发病 保守治疗失败保守治疗失败 排除内分泌所致的继发性肥胖排除内分泌所致的继发性肥胖 精神、心理稳定精神、心理稳定February 2005February 2005, , 1 1stst Asia-Pacific Bariatric Consensus Meeting Asia-Pacific Bariatric Consensus Meeting 51中国的手术适应症出现与肥胖相关的代谢紊乱综合征腰围：男性90cm，女性8

9、0cm， TG1.70mmol/L、空腹血HDL-C(高密度脂蛋白胆固)醇男性0.9mmol/L，女性 1.0mmol/L连续5年稳定或增加的体重， BMI32kg/m2525354国内肥胖(Obese)、糖尿病(DM)流行病学 国内糖尿病国内糖尿病(DM)(DM)患者达患者达50005000万万90-95%90-95%为为2 2型型DMDM对 比Surgery can treat DM?!55l临床资料l患者，男性，39岁，“渐进性体重增加20余年”以“单纯性肥胖”收 住入院。患者于20余年前出现体重增加明显比同龄人快，至今体 重达111kg，平时食欲好，喜食各种食物，食量大于常人，活动 量

10、正常，无明显活动后心悸、气短，睡眠时打鼾现象明显。既往 型糖尿病病史10余年，合并糖尿病肾病，术前每日使用长效胰 岛素40IU.血糖控制良好，否认高血压、心脏病等病史。无家族 性肥胖史。入院后体格检查：身高175cm，体重111kg，腰围 125cm，臀围118cm，腰臀比1：0.94，全身均匀肥胖，BMI 36.2。人院后检查血常规，肝功，血生化基本正常，心电图，胸 片未见异常。肺功能检查提示肺通气功能轻度下降。胃镜提示浅 表性胃炎，十二指肠球炎。腹部CT，超声检查：脂肪肝。术前 血气分析：高碳酸血症，低氧血症，呼吸性酸中毒。性激素、皮 质醇、甲状腺功能、促肾上腺皮质激素正常。术前血糖，胰岛

11、素 ，糖化血红蛋白情况见术前术后对比列表。56腹腔镜迷你胃旁路术治疗病态肥胖症 蔡景理 郑成竹* 李磊 李心翔 吴金声 陈丹磊 第二军医大学附属长海医院微创外科，上海，200433 肥胖症是一种慢性疾病，对于病态肥胖症患者，外科手术 是唯一认可长期有效的控制体重的方法。腹腔镜Roux-en-Y 胃旁路术是目前应用较多的减肥术式，减重效果确切并且 持久，但是手术技术复杂、手术时间较长、手术并发症发 生率较高。腹腔镜迷你胃旁路术是对腹腔镜Roux-en-Y胃旁 路术进行改良。简化了手术操作，使吻合口由两个减少至 一个，降低了并发症的发生率。腹腔镜迷你胃旁路术是相 对安全和简单的术式，和腹腔镜Rou

12、x-en-Y胃旁路术一样对2 型糖尿病也有着较高的治愈率。第二军医大学附属长海医 院微创外科于2007年11月完成国内首例腹腔镜迷你胃旁路术 ，效果显著。 57l术前和术后血糖控制情况：术前和术后血糖， 胰岛素，糖化血红蛋白变化情况见下表，术前 每日使用长效胰岛素40IU，术后第八天进食全 量流质情况下停用一切降糖药物，每日四次血 糖监测均正常，术后第12天出院。出院后每日 检测血糖均正常。58术前术后（第12d）空腹血糖6.1mmol/L4.5 mmol/L餐后2h血糖8.3 mmol/L6.0 mmol/L空腹胰岛素16.08mIU/L14.12 mIU/L餐后2h胰岛素17.81 mIU

13、/L27.98 mIU/L空腹糖化血红蛋白7.2%6.5%空腹C肽1.79ng/ml2.14 ng/ml餐后2hC肽4.96ng/ml4.73 ng/ml59Effect 现有的疗效评估标准l lEWL%50%EWL%50%为效果良好（为效果良好（successsuccess）l lEWL%EWL%25%25%为疗效失败（为疗效失败（failurefailure）EWL:excess weight lossEWL:excess weight loss Rheinhold RB. Surg Gynecol Obstet 1982; 155:385-394.60Now, Future?l机遇 难得l挑战 空前 61Future?l更多的微胖或不胖的病例l哪种手术方式更好l对作用机制更清楚的解释 62日本小山竭诚医院日本小山竭诚医院 6364悬吊式腹腔镜胆囊切除术悬吊式腹腔镜胆囊切除术65大家!