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1、 急诊 徐翠外 科 急 腹 症 病 人护理2学 习 目 标n熟悉内、外、妇科的急性腹痛的鉴别n掌握急腹症病人的常见护理诊断，说出其护理措 施要点。*3下列几位病人应去哪科就诊？u 女性，65岁。两天前开始有发热，咳嗽、咳痰， 6 小时前突然有右上腹部疼痛，尤以呼吸和活动 时为甚，伴恶心。u女性，36岁，已婚。下腹部剧痛伴有肛门坠胀4小 时，神清，面色苍白，大汗淋漓。停经40天，阴 道不规则流血2天。下腹部有明显压痛和肌紧张。*4下列几位病人应去哪科就诊？u 男性，21岁。饭后打球，突起脐周部持续性疼痛 ，阵发性加剧，并向腰部放射。查体：腹部有一 压痛的包块。外科急腹症是指以突然腹痛为首要表现，
2、需 要紧急处理（包括外科手术）的腹部脏器病变的 总称，其特点： 起病突然 病情重 病因复杂和发展变化快 常涉及到内、外、妇、儿等各科许多疾病 。?外 科 急 腹 症*6急腹症的鉴别要点：u内科急腹症：一般先有发热后有腹痛或胃肠道症 状，如恶心、呕吐、腹泻。腹痛多无固定部位， 程度轻，亦无肌紧张或反跳痛。u妇科急腹症：以下腹部或盆腔内痛为主，常伴有 白带增多，阴道流血，或有停经史、月经不规则 ，或与月经周期有关。急腹症的鉴别要点u外科急腹症：一般先有腹痛，后出现发热等伴随 症状。腹痛或压痛部位较固定，程度重。常可出 现腹膜刺激征，甚至休克。可伴有腹部肿块或其 他外科特征性体征及辅助检查表现。急腹
3、症的鉴别要点外科急腹症病因腹腔内脏器急 性炎症 如急性阑尾炎、急性胆囊 炎、急性胰腺炎等。 胃肠急性穿孔 如胃、十二指肠溃疡穿孔、 小肠穿孔。 空腔脏器梗阻 或扩张 如胆结石、胆道蛔虫症、肠 梗阻、泌尿道结石等。 腹腔脏器破裂 或扭转 腹腔内血管病变 如肠系膜动脉栓塞、脾栓塞 等。 如急性肝破裂、脾破裂、 肠扭转等。 外科急腹症病因外 科 急 腹 症 的 诊 断 方 法u询问病史 重点应放在腹痛和消化道症状n既往病史n腹痛: 了解腹痛起始情况、腹痛的部位、 性质和程度。u起病情况：包括发病的诱因、起病的缓急、 症状出现的先后主次和演变过程等。u腹痛的部位：起病时最先疼痛的部位，多半即病变所在部
4、位，根据脏器的解剖位置，可以作出病变所在的部位初步判断。外 科 急 腹 症 的 诊 断 方 法-询问病史外 科 急 腹 症 的 诊 断 方 法-询问病史 n腹痛的性质 可分为持续性、阵发性及持续性伴 阵发加重三种：持续性腹痛腹内炎症和出血，如急性阑尾炎；阵发性绞痛空腔脏器梗阻或痉挛，如胆道蛔虫；持续性腹痛伴阵发性加重炎症与梗阻并存。如肠梗阻发生绞窄时，胆道结石全并胆道感染等。外 科 急 腹 症 的 诊 断 方 法-询问病史u腹痛的程度。 不同的病因所引起的腹痛程度也有所区别：q实质性脏器发炎可在持续性胀痛。q胃、十二指肠溃疡穿孔常呈突然而剧烈的刀割 样疼痛，是由于化学性刺激腹膜所至。急性腹痛转
5、移示意图外科常见急腹症的诊断要点n急性阑尾炎n急性胆囊炎n急性肠梗阻n胃十二指肠溃疡病穿 孔n急性胆管炎n急性胰腺炎急 性 阑 尾 炎n症状转移性右下腹疼痛，持续性腹痛逐渐加 重，可伴有消化道症状。n体征右下腹压痛、反跳痛、腹肌紧张。体温 轻度升高。n辅助检查白细胞计数升高急 性 胆 囊 炎n症状常在进油腻食物后发病，右上腹疼痛剧 烈，可为绞痛，放射至右肩右背部。n体征右上腹压痛、肌紧张，Murphy氏征阳性 ，右上腹叩击痛。n辅助检查B 超检查提示：胆囊增大、壁厚，并可 见胆囊结石影。急 性 肠 梗 阻n症状突然出现腹部阵发性绞痛，高位梗 阻呕吐出现得早且频繁，无明显腹胀；低位 梗阻呕吐出现
6、得晚或无呕吐，腹胀明显，发 病后停止排气排便。n体征腹部可见肠袢及肠蠕动波，肠鸣音 活跃、高调金属音及气过水声。出现腹膜炎 体征时提示有肠坏死。n辅助检查X光片提示：阶梯状气液平面。胃十二指肠溃疡穿孔n症状既往有溃疡病史，突然发生持续性上腹 部刀割样疼痛。n体征腹膜刺激征明显，呈板状腹。腹式呼吸 消失，肠鸣音消失或明显减弱。n辅助检查X线检查提示：膈下游离气体。急 性 胆 管 炎n症状剑突下剧烈疼痛，可放射至右肩部。n体征高热、皮肤巩膜黄疸，病情加重时可出 现休克及精神症状。n辅助检查B超提示：胆管扩张及结石影。急 性 胰 腺 炎n症状多于暴饮、暴食或饮酒后发病，上腹偏 左侧持续性腹痛，持续剧
7、烈。恶心呕吐后腹 痛不缓解。n体征可有腹胀，左上腹深部压痛，肠鸣音消 失。n辅助检查血尿淀粉酶升高；CT检查提示：胰腺模 糊或水肿。*25外科常见急腹症的鉴别方法病名 症状 查体肝破裂有外伤史，右季肋部持续 疼，右肩牵扯性疼痛右上腹压痛，肌紧张 ，出血严重可致休克脾破裂有外伤史，左上腹痛，出 血多致腹膜炎，可呈休克 状态腹部压痛，肌紧张， 出血严重可致休克急性阑尾炎开始上腹部或脐周痛，数 小时后转移到右下腹痛(转 移性右下腹痛）右下腹有压痛，反跳 痛。急性胰腺炎突然发病，左中上腹剧烈 疼痛，持续性加重，向左 肩或腰背部放射左上腹压痛呈带状， 血及尿淀粉酶升高*26急性梗阻性化脓性 胆管炎有Re
8、ynolds五联征： Charcot三联+神志 改变+休克剑突下或右上腹部可 有不同程度压痛或腹 膜刺激征。胃、十二指肠穿剧烈刀割样持续痛，以 上腹为主，严重者呈休 克状态全腹压痛、反跳痛， 板样腹，肝浊音界消 失肠梗阻阵发性腹痛，伴恶心呕 吐、腹胀和肛门停止排 便排气腹部膨隆，肠鸣音改 变，全腹压痛，有时 摸到肿块泌尿系结石阵发性绞痛于腹直肌外 侧缘向下腹部放射患侧深压痛外科常见急腹症的鉴别方法*27胆道蛔虫病 剑突下阵发性钻顶样 绞疼。间歇期可平息 如常剑突下偏右有时有 深压痛 （体征轻微） 急性胆囊炎 常在脂餐或饱餐后右 上腹持续性疼痛，并 向右肩部背放射早期Murphy征阳性胆管结石及
9、 急性胆管炎有典型的Charcot三联 征：腹痛、寒战高热 和黄疸剑突下偏右有深压痛 ，腹膜刺激征不明显 。粪色变浅，尿呈茶 色等。外科常见急腹症的鉴别方法护 理 评 估n心理-社会状况病人强烈的焦虑和恐惧护 理 评 估n治疗要点非手术治疗F密切观察病情：观察生命体征和腹部体征变化F禁食、胃肠减压，输液F解痉、镇静、止痛手术治疗F诊断明确，有手术指针，急诊手术F诊断不明，非手术治疗无效：剖腹探查。护理诊断及合作性问题n焦虑或恐惧:与起病急骤、剧烈疼痛、紧急手术、 担心预后等有关n腹痛：与腹腔炎症、穿孔、出血、梗阻或绞窄有关n体温过高：与腹部器官炎症或继发腹腔感染有关护理诊断及合作性问题n体液不
10、足：与体液丢失，禁食、胃肠减压等有关n营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、丢失过 多有关n潜在并发症：休克、腹腔内出血或感染、伤口裂开 、吻合口瘘护 理 措 施n一般护理体位：半卧位，休克平卧。饮食：禁食、胃肠减压。其他护理：物理降温，口腔护理，生活护理等。护 理 措 施n严密观察病情：定时测生命体征：注意体液失衡、休克表现。腹部症状和体征：腹痛部位、性质、范围，放射动态观察实验室检查结果：准确记录出入量观察有无腹腔脓肿护 理 措 施n观察期间，出现下列情况，立即报告医生全身情况不良或发生休克腹痛和腹膜刺激征加剧有明显内出血表现非手术治疗68h，无好转或恶化n未明确诊断前，严格“四禁”：禁饮
11、食、禁服泻 药、禁止灌肠、禁用吗啡类止痛剂。护 理 措 施n治疗配合胃肠减压：根据病情和医嘱输液输血：建立静脉通道，输液，必要时输血抗感染：根据医嘱使用抗生素疼痛护理：诊断明确，可针对性止痛护 理 措 施n治疗配合手术疗法护理：术前准备：备皮、药敏试验、合血等术后护理：见有关疾病叙述n心理护理安慰、关心病人，介绍病情及治疗方法健 康 教 育n向病人及家属讲解急腹症发生原因、转归和治疗 、护理计划n解释有关检查的方法和意义n说明饮食管理的必要性n说明疼痛护理的有关原则和必要性，取得良好配 合n积极控制诱发急腹症的诱因思 考 题n1、外科急腹症的特点是nA、先腹痛、后发热、呕吐 nB、排便后腹痛可
12、好转 nC、有停经和阴道出血史 nD、常伴腹泻、心悸等症状 nE、腹部压痛不明显2、阵发性腹痛常见于nA、急性阑尾炎 nB、溃疡病穿孔 nC、机械性肠梗阻 nD、肠绞窄 nE、脾破裂出血3、小儿肠套叠大便的特点是nA、血样便 nB、果酱样便 nC、粘液便 nD、柏油样便 nE、陶土样便4、急腹症病人未明确诊断前应禁用nA、阿托品 nB、安眠药 nC、去痛片 nD、哌替啶 nE、镇静药5、急腹症病人手术处理的指证不包括nA、怀疑消化道穿孔 nB、有明显内出血表现 nC、出现休克表现nD、腹膜刺激征明显 nE、腹痛反复发作4小时以上二、B型题 （1-3题共用备选答案）nA、呕吐物无胆汁 B、呕吐物
13、有多量胆汁 C、呕 吐物为粪臭样 D、呕吐物为血性 E、呕吐物呈溢 出性n1、急性绞窄性肠梗阻-Dn2、幽门梗阻 -An3、低位肠梗阻-C三、X型题n1、外科急腹症的常见原因有nA、炎症 nB、穿孔 nC、出血 nD、梗阻 nE、绞窄2、急腹症在未明确诊断前应nA、半卧位 nB、禁食 nC、疼痛剧烈时使用小剂量吗啡 nD、胃肠减压 nE、便秘时低压灌肠3、急腹症中常伴有休克的疾病是nA、绞窄性肠梗阻 nB、急性梗阻性化脓性胆管炎 nC、脾破裂 nD、胆道蛔虫症 nE、急性化脓性阑尾炎4、未出现休克的急腹症病人在未明确诊断时应nA、禁食 nB、使用镇痛药 nC、按需要实施胃肠减压 nD、便秘者行低压灌肠 nE、取半卧位
