专题二 虫媒寄生虫

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1、媒 虫专题二 虫媒寄生虫媒 虫作 业以书面或电子作业形式，向同学们阐述一种 虫媒病（不限寄生虫病），简要说明它的致病机 制、临床表现、诊治及预防原则。 要求：书面作业，不少于300字。电子作业，要求配图，以WORD或PPT形式 ，于周五晚10时前发至教师邮箱，注明班级、姓 名、学号，不允许简单复制粘贴资源，否则不计 成绩。Fll_媒 虫定义和分类 虫媒病：由节肢动物携带病原体传播的一类传染病。 分类：病毒：登革热细菌：鼠疫立克次体：斑疹伤寒、恙虫病螺旋体：回归热寄生虫：疟疾、黑热病、丝虫病 媒介：蚊、蝇、虱类、螨类、白蛉、蟑螂、甲虫、蚤 等媒 虫流行病学特征 节肢动物是重要的传播媒介机械性传播

2、：苍蝇、蟑螂生物性传播：疟原虫 蚊子 地方性、季节性明显 有输入传播现象 传播方式：经肤、输血、胎盘、接触媒 虫媒介与虫媒寄生虫 蚊：疟原虫、丝虫 白蛉：杜氏利什曼原虫 蝇：蝇蛆病、锥虫、携带虫卵包囊等 虱子：叮刺吸血 蟑螂：携带虫卵包囊 蚤：微小膜壳绦虫 蜱螨：疥疮、蠕形螨媒 虫疟原虫 PlasmodiumP246媒 虫简 介 疟原虫（Malaria Parasite）是疟疾（Malaria）的病 原体。 疟疾是一种古老的传染病。第一次文献记载是公元前 1500年，在我国俗称“冷热病”、“打摆子”、“发疟子” 、“脾寒”、“瘴气”等；国外称之为“bad air”。 每年的4月25日为世界疟疾

3、日疟疾研究中的重要发现 The Nobel Prize in Physiology or Medicine1907年1902年1880年，法国学者Laveran(拉弗 朗 )发现疟疾的病原体是疟原虫 1885年，区分了几种疟原虫，并 观察到虫体的变化与发热寒战 周期有关1897年，英国军医 Ross(罗斯)报 告了在喂食疟疾病人的按蚊的胃 壁观察到疟原虫卵囊，提出按蚊 是疟疾的传播媒介。疟疾研究中的重要发现 The Nobel Prize in Physiology or Medicine1927年奥地利医生Julius （姚雷格 ） 发现用疟疾病人的血液治疗神 经梅毒取得成功。瑞士化学家米勒

4、博士发明了 DDT杀灭蚊子。1948年媒 虫疟疾研究中的重要发现2011年，拉斯克奖 2015年 屠呦呦， “目前青蒿素已被广泛用于所有疟疾肆虐的地区。 当青蒿素被用于综合疗法时，它能够降低疟疾的总死亡率 20%，降低儿童疟疾死亡率30%。仅在非洲，这就意味着每 年超过10万人因此得救。”媒 虫寄生人体的四种疟原虫 间日疟原虫 Plasmodium vivax，P.v 恶性疟原虫 PFalciparum, P.f 卵形疟原虫POvale, P.o 三日疟原虫PMalariae, P.m我国主要是间日疟原虫和恶性疟原虫；另二种少见，近年偶见国外输入病例。疟原虫有严格的宿主选择性。媒 虫形 态疟原

5、虫基本构造相同-细胞膜、质、核瑞氏Wright或姬氏Giemsa染色：核染成紫红色，胞质呈兰色，疟原虫消化血红蛋白产 物-疟色素呈棕黄色疟原虫的形态包括：人体肝细胞内人体RBC内按蚊体内 的各期形态环状体（ring form） 胞质较少呈环状，约为红细胞直径的1/3，中间为 大空泡 核小，1个，位于虫体一侧，颇似戒指的红宝石。 一个红细胞内多含一个原虫Thin blood film Giemsa stained大滋养体 经810小时，虫体增大，伸出伪足，胞质增多，出现疟 色素（malarial pigment） 红细胞胀大，颜色变淡，并出现能染成淡红色的小点， 称薛氏小点（Schffners

6、dots)。 媒 虫未成熟裂殖体 虫体逐渐变圆，空泡消 失，核开始分裂为2-12 个，但胞质未分裂 受染RBC 变大、颜色苍 白、形态不规则，有薛 氏小点 成熟裂殖体Mature schizonts 核分裂到12-24个时，胞质也随之分裂，一团细胞质包绕一 个核，形成12-24个椭圆形的裂殖子(merozoite) 虫体占满胀大了的红细胞 疟色素集中成堆成熟裂殖体 从红细胞释出裂殖子的全过程约需1分钟。 在血液中的裂殖子，一部分被吞噬细胞吞噬， 一部分侵入健康的红细胞，重复裂体增殖过程 。间日疟原虫雌配子体 虫体较大，占满胀大的红细胞，大配子体 胞质致密，色深蓝 核小致密，深红色，多位于虫体一

7、侧 疟色素多而粗大，分散 间日疟原虫雄配子体 虫体较小，小配子体 胞质浅蓝，核大疏松，淡红 色，多位于虫体的中央。 生活史 人疟原虫生活史，都需要人和雌性按蚊做宿主，并 经历世代交替。 1在人体内发育 肝细胞内为裂体增殖，称红细胞外期（红外期） 在红细胞内发育包括红细胞内裂体增殖期（红内 期）和配子体形成。 2在蚊体内发育 在蚊胃腔内进行有性生殖，即配子生殖 在蚊胃壁进行的无性生殖，即孢子增殖子孢子裂体增殖裂殖子 侵入RBC红外期 裂殖体迟发型（休眠子）裂体增殖速发型红外期 裂殖体 裂殖子 侵入RBC红细胞外期（P.v8天;P.m11天;P.f6天;P.o9天)1、在人体内：（蚊叮咬） 入血P

8、.v； P.o环状体大滋养体早期裂殖体成熟裂殖体配子体 （大配子体） 配子体 （小配子体）红细胞内期（P.v48h;P.m72h;P.f3648h;P.o48h)在蚊体内的发育合子动合子卵囊子孢子Life Cycle媒 虫生活史1.感染期：子孢子2.感染途径：经肤、输血、器官移植 或经胎盘。3.致病期：红内期疟原虫4.寄生部位：肝细胞、红细胞5.媒介：雌性按蚊6.诊断阶段：红内期原虫终宿主？媒 虫致 病 潜伏期(incubation period)：指疟原虫侵入人体到出 现临床症状的间隔时间，包括红外期原虫发育的时间 和红内期原虫经几代裂体增殖达到一定数量所需的时 间。 与进入人体的原虫种株、

9、子孢子数量、机体的免疫力 有关 恶性疟：7-27天 间日疟：11-25天，6-12月 三日疟：18-35天致 病典型疟疾发作 周期性：寒战、高热、出汗退热 冷：全身颤抖 、皮肤鸡皮样、面色苍白，口唇与指甲发 紫等；夏天盖几层棉被也不觉暖。（1-2h) 热：面色绯红、皮肤灼热；T：39-40可伴头痛、全身酸 痛，小儿或严重成人可发生惊厥、谵亡或昏迷。 (4-6h) 出汗：大汗淋漓、体温急降，乏力 非典型发作：混合感染；同种不同批感染；机体免 疫力下降媒 虫原 因 发作周期和红内期裂体增殖周期一致。间日疟： 隔日发作一次，三日疟：隔两天发作一次 疟原虫代谢产物(外源性热原质) 裂殖子、残余和变性血

10、红蛋白、红细胞碎片被巨 噬细胞、中性粒细胞吞噬 产生内源性热原质。 共同作用宿主下丘脑的体温调节中枢，引起发热再燃与复发 疟疾初发作停止后，在无再感染的情况下，由于体内残 存的少量红内期疟原虫，在一定条件下又大量增殖引起 疟疾发作，称为再燃（recrudescence）。 疟疾初发后，红细胞内期疟原虫已被消灭，未经蚊媒传 播感染，但经过一段时间的潜隐期，又出现疟疾发作， 称为复发（relapse）。子孢子休眠学说 恶性疟原虫和三日疟原虫都不引起复发，只有再燃；而间日疟和卵形疟则既有再燃，又有复发。媒 虫贫 血 发作次数越多，病程越长，贫血越严重。 贫血原因： 疟原虫对红细胞的直接破坏 脾亢，巨

11、噬细胞吞噬红细胞 骨髓造血受抑制 免疫病理（正常抗疟抗体+红细胞自身抗体） 媒 虫脾肿大 脾肿大、硬化，可达脐下；重 量可达500至1000g 慢性患者脾纤维化 巨脾伴肝肿大，全血细胞下降恶性疟病人（热带巨脾综合征）媒 虫媒 虫返回媒 虫凶险型疟疾 脑型疟、超高热型、休克型等。发病急，病情凶险，死亡 率高。 多见恶性疟感染。 脑型疟临床表现：剧烈头痛、谵妄、急性神经错乱、高热 、昏睡或昏迷；呕吐，血压下降，脉搏细弱等。 脑型疟机制： 多因素参与的免疫病理性疾病 机械堵塞学说 炎症学说 弥漫性血管内凝血学说。 媒 虫其他类型疟疾 先天疟疾、 婴幼儿疟疾、 输血疟疾诊 断1 病原检查取患者外周血制

12、成厚、薄血膜，经姬氏或瑞氏染色后检查。 采血部位：指尖或耳垂 采血时间：恶性疟：发作开始时查环状体，发作数小时后因晚期滋养 体寄生的红细胞滞留皮下脂肪及内脏微血管中，不易查见。间日疟：发作后10小时内，太久后原虫数量要下降。最好在服药之前采血检查。媒 虫主要诊断-外周血涂片检查 厚血膜涂片：原虫变形，且 红细胞已溶，鉴别有困难， 但原虫集中，易发现。 薄血膜涂片：原虫形态结构 完整，清晰，可辩认原虫的 种类和各发育阶段的形态特 征，适用于临床诊断，但虫 数较少易漏检。媒 虫在疟疾流行区进行大规模人群普查媒 虫免疫诊断1.查抗原可诊断现症病人和带虫者。血中有疟原虫时才能查出其抗原，一旦治愈，抗原

13、在短期内即行消失。2.查抗体适用于多次寒热发作又未查明原因者。原虫血症后1 周可查出抗体，故早期无诊断价值。媒 虫流 行 流行环节传染源：血液中有成熟配子体的现症病人和带虫者 +感染血传播媒介：按蚊（中华按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊 、大劣按蚊）易感人群：非流行区人群、儿童。 流行因素自然因素 ：气候、温度、湿度 社会因素 ：经济、卫生条件。媒 虫流 行 疟疾（Malaria）对人类危害极大，2005年，全 球每年感染疟疾人数超过5亿，非洲每年死于疟 疾的儿童约100万。 疟疾主要分布在热带、亚热带各国。在我国华南 、华中的某些地区，特别是云南和海南省尚有不 少病例，建国初五大寄生虫病之一，发病人

14、数40 年代3000万人/年，70年代2400万/年。媒 虫50年代中国疟疾分布媒 虫2005年 全 国 疟 疾 疫 情 分 布 图无疟 发病率 1/万 发病率 10/万发病率100/万2009年，共30个省（区、市）报告疟疾病例 14140例，其中间日疟10691例，恶性疟1041例，未 分型疟疾2408例，死亡10例。疟疾病例主要集中在安徽、云南、河南、贵州 、湖北、海南、江苏等省局部地区。2011年与2012年本地和输入疟疾病例数-87.19%-24.73%-1.66%年度输输入性病 例比例(%) 201168.4 201293.348媒 虫1、控制传染源：包括发现及治疗疟疾病人及带虫者

15、。常用抗疟药有以下几类：杀红内期药，如氯喹、奎宁（服3天）配子体杀灭药，如伯喹（服8天）杀红外期药，如伯喹、乙胺嘧啶（服2天）子孢子增殖抑制药，乙胺嘧啶间日疟现症病人治疗：常用氯喹+伯喹抗复发： 乙胺嘧啶or氯喹+伯喹 恶性疟治疗：敏感株用氯喹即可防 治媒 虫抗氯喹恶性疟已分布于亚非拉33个国家和地区。抗氯喹恶性疟治疗采用三联或四联治疗。如：咯奈啶 +硫磺多辛+乙胺嘧啶。青蒿素制剂疗效快，对脑型疟治疗，复苏率高。青蒿草3、灭蚊与防蚊媒 虫媒 虫杜氏利什曼原虫杜氏利什曼原虫 P237P237 Leishmania donovaniLeishmania donovani简 介 前鞭毛体 - 节肢动物（白蛉）的消化道内 无鞭毛体 - 脊椎动物的巨噬细胞内 通过白蛉传播 黑热病(kala-azar)是我国五大寄生虫病之一媒 虫一、形 态 卵圆形 虫体很小 2.95.7m1.8 4.0m 有一较大圆形核 动基体位于核旁细小杆状 高倍镜下可见基体和根丝体 常见于巨噬细胞内1. 无鞭毛体又称利杜体（amastigote）媒 虫无鞭毛体（amastigote） 骨髓液涂片 Giemsa stain(姬姆萨染色） 胞质呈淡蓝色，核呈紫红色，动基体紫红色无鞭毛体媒 虫 虫体呈梭形 1420m1.51.