静脉输液(确定)

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1、Intravenous infusion第第 一一 节节静脉输液静脉输液1 1教 学 目 标1.通过学习,能正确进行静脉 输液操作2.独立排除输液过程中出现的 故障3.正确处理输液常见输液反应并掌握其防治方法2 24.描述静脉输液原理和常用溶液种类及作用5.描述输液速度和时间的计算6.简述输液微粒的污染及输液泵的应用教 学 目 标3 3一 定 义静脉输液法是将一定量的 无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。4 4液体静压+大气压静脉压排气管液 压2. 2. 静脉输液原理静脉输液原理51、补充水和电解质，维持酸碱平衡2、补充营养，供给热量3、输入药物，治疗疾病4、增加血容量，维持血压，改善微循环 目

2、 的6 6LOGO1. 吸收最快2. 大量补液3. 持续输液维持血药浓度4. 减少穿刺次数，保护血管、减轻痛苦主 要 优 点7二 常见溶液种类及作用晶体溶液胶体溶液静脉高营养液8常用溶液的种类及作用（一）晶体溶液作用：对维持细胞内外水分的相对平衡有重要作用，可有效纠正体内水、电解质失衡。 种类：1、葡萄糖溶液：5%葡萄糖溶液和10%葡萄糖溶液2、等渗电解质溶液：0.9氯化钠溶液3、碱性溶液：碳酸氢钠溶液 4、高渗溶液：甘露醇、葡萄糖溶液9 9作用：有效维持血浆胶体渗透压，对血管内外 水分的调节起重要作用；增加血容量，改善微循环，提高血压。 种类：1、右旋糖酐：中分子右旋糖酐 低分子右旋糖酐2、

3、代血浆：706袋血浆（羟乙基淀粉） 3、血液制品：提高胶体渗透压，增加循环血容量，增强肌体免疫力（二）胶体溶液1010作用：均衡补充机体所需的六大营养素，供给热能，维持正氮平衡。常用溶液：复方氨基酸、脂肪乳、维生素、矿物质、50%葡萄糖或右旋糖酐、水分。（三）静脉高营养液1111LOGO（一）周围浅静脉（二）头皮静脉（三）锁骨下静脉和颈外静脉三、常用输液部位12选择粗直，弹性好 ，较固定的静脉，避开发炎、硬化、栓塞、多 次穿刺以及关节部位的 静脉，长期用静脉给药 者，要注意保护血管， 有计划的由远至近心端 的选择血管 。静脉的选择1313贵要静脉、正中静脉、头静脉、腕部及手背静脉、大隐静脉、小

4、隐静脉、足背静脉四肢浅静脉常用静脉1414额上静脉、颞浅静脉、额上静脉、颞浅静脉、眶上静脉、耳后静脉、眶上静脉、耳后静脉、枕后静脉。枕后静脉。小儿头皮静脉常用静脉15151.适用范围 2.体位 3.穿刺部位 4.对护士的要求颈外静脉及锁骨下静脉常用静脉1616LOGO三、常用静脉输液法（一）输液原则先晶后胶 先盐后糖 宁酸勿碱 宁少勿多17LOGO补钾原则不宜过浓（0.3%） 不宜过快（20mmol/h） 不宜过多（成人5g/日小儿0.1-0.3g/kg体重） 不宜过早（见尿补钾）18LOGO 密闭式输液法 开放式输液法 静脉留置输液法（二）周围静脉输液法（二）周围静脉输液法191 护士 素质

5、要求 1 备胶布2 物品及药物 2 排气3 环境 四准备 3 选静脉、扎止血带4 病人 4 消毒皮肤注 射 5 再次核对，排气 6 进针 1听取病人主诉 观 察 7“三松” 2观察 8 胶布固定更换液体 9 调节滴数 10 核对拔 针病人躺卧舒适整理床单位，用物处理，洗手，记录密闭式输液法2020LOGO注射盘一套、药物、输液器、止血带、小 垫枕、胶布、无菌纱布、棉签、开瓶器 密闭式输液用物21LOGO密闭式输液法简化流程22转抄核对医嘱，加药23加药、 插输液器24核对洗手核对25排气26LOGO27消毒穿刺28292915。 30。角进针3030LOGO“三 松”松 拳松止血带松调节器松拳

6、松带松器31LOGO132固定方法132调节滴速 做好记录33LOGO更 换 药 液配好药液插输液针头记录输液卡调节滴速34LOGO关调节器揭去胶布拔针按压清理用物停 止 输 液a. 速度快b. 按压两个 穿刺点c. 勿“揉”35LOGO拔针，处理用物363737383839394040开 放 式 输 液 法4141LOGO开放式静脉输液能灵活变换输液种类和数量，随时按需要加入各种药物，但容易污染。准备用物及药物 消毒开启瓶盖 开输液瓶包，检查 折叠底部橡胶管 倒入药液盖瓶盖 挂输液架上 排气 同密闭式42LOGO开放式输液器 倾倒溶液法43静 脉 留 置 输 液 法 留置针分类留置针分类 留

7、置针穿刺穿刺 正压封管正压封管 再次输液再次输液4444LOGOv 材料柔软，刺激性小v 避免多次穿刺，减轻痛苦v 一直保持静脉通道通畅，方便抢救适用于长期输液，静脉穿刺较困难者。静脉留置针的优点45LOGO【注意事项】v 严格执行无菌操作及查对制度 v 合理安排输液顺序；合理分配药物v 长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉v 严防造成空气栓塞 v 注意药物的配伍禁忌v 确认针头已刺入静脉内时再输入v 严格掌握输液的速度 v 过程中要加强巡视 v 严格掌握静脉留置针的留置时间 46LOGO【健康教育】 v向患者说明决定输液速度的主要因素， 不可自行随意调节 v介绍常见输液反应的症状及防治方法

8、 v长期输液的患者，护士应做好患者的心 理护理 47LOGO静脉留置针输液法48LOGO49颈 外 静 脉 输 液 法5050LOGO（四）颈外静脉穿刺输液法适用于： v长期输液，周围静脉不易穿刺 v长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药物，或静脉高营养疗法 v周围循环衰竭的危重病人，用来测中心静脉压51LOGO穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线的上 1/3处颈外静脉外缘 52LOGO护理学基础 杨晔琴53LOGO护理学基础 杨晔琴54LOGO护理学基础 杨晔琴55LOGO护理学基础 杨晔琴56LOGO【注意事项】 v严格执行无菌操作及查对制度 v仔细选择穿刺点 v输液过程中加强巡视 v防止硅胶管

9、内发生凝血 v穿刺点上的敷料应每日更换，潮湿后要立 即更换，并按正确的方法进行消毒 57LOGO（五）锁骨下静脉穿刺置管输液法v适用于 长期不能进食或丢失大量液体，需补 充大量高热量、高营养液体及电解质的患 者 各种原因所致的大出血，需迅速输入 大量液体，以纠正血溶液不足或提升血压 的患者 需较长时间接受化疗的患者（输入刺 激性较强的抗癌药物） 需测定中心静脉压或需要紧急放置心 内起搏导管的患者 58LOGO锁骨下静脉插管59LOGO穿刺部位：胸锁乳突肌外侧 缘与锁骨上缘所 形成的夹角平分 线上，距顶点 0.51cm处体位：肩部垫小枕、头转向对侧、露出锁骨上窝60LOGO61LOGO护理学基础

10、 杨晔琴62LOGO护理学基础 杨晔琴63LOGO锁骨下静脉穿刺置管输液法【注意事项】 v严格执行无菌操作及查对制度 v准确选择穿刺点 v射管时避免硅胶管全部射入体内 v退针时防止硅胶管被吸入 v输液过程中加强巡视 v防止硅胶管内发生凝血 v穿刺点上的敷料应每日更换，潮湿后要立即更换 ，并按正确的方法进行消毒 64LOGO小儿头皮静脉输液法 65操作要点1. 准备：固定肢体、选静脉、备皮、排气2. 75%酒精消毒3. 固定血管、穿刺（向心性）4. 固定针头5. 调节滴速661、已知液体总量与计划需用时间，计算每分钟滴数2、已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需时间四、输液速度与时间的计算点滴系

11、数：每毫升溶液的滴数156767液体总量（毫升） 15输液时间 = （小时） 每分钟滴数60（分钟）例2：现需输入液体1500ml，滴速60 D/min ，需要多 少时间输完？ 四、输液速度与时间的计算6868输液滴速的调节评估的因素 要 求 成人：4060gtt./min 儿童：2040gtt./min 老人、婴幼儿宜慢体弱，心、肺、肾功能不全宜慢严重脱水、血容量不足适当加快1. 年龄：2. 病情：3. 药物性质: 输刺激性较强的药物宜慢69691. 针头滑出血管外2. 针头斜面紧贴血管壁3. 针头阻塞4. 压力过低5. 静脉痉挛6. 其它：体位、输液管折叠液体不滴四、常见输液故障7070滴

12、管内液面过高常见输液故障7171滴管内液面过低常见输液故障7272滴管内液面自行下降1、滴管上端输液管与滴管的衔接松动2、滴管漏气或裂隙3、头皮针与输液器脱开常见输液故障7373LOGO五、输液反应及护理（一）发热反应（fever reaction）1原因（1）输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）；（2）输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；（3）输入液体消毒、保管不善变质；（4）输液管表层附着硫化物等所致。74LOGO2症状 主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在 38左右，严重者高热达4041），并伴有恶 心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。 3防治方法75LOGO（二

13、）急性肺水肿（circulatory overload reaction）1原因由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血 容量急剧增加，心脏负担过重所致。2症状病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血痰；严重时 稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。76LOGO3防治方法（1）输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。对心脏病人、老年和儿童尤须注意。（2）当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。77LOGO（3）按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。（4）高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成2030酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张

14、力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。（5）必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔510分钟轮流放松肢体，），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。78LOGO（三）静脉炎（phlebitis）1原因（1）长期输注浓度较高、刺激性较强的药物；（2）静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎性反应；（3）输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。79LOGO2症状（1）沿静脉走向出现条索状红线； （2）局部炎症的表现：局部组织红肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。80LOGO3防治方法 原则：以避免感染，减少对血管壁的刺激。（1）严格执行无菌技术操作对血管有刺激性的

15、药物，如红霉素、氢化考的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要经常更换注射部位，以保护静脉。81LOGO（2）抬高患肢并制动：局部用95酒精或50硫酸镁进行热湿敷。 （3）用中药：外敷灵或如意金黄散外敷，每日2次，每次30分钟。 （4）超短波理疗：用TDP治疗器照射，每日2次，每次30分钟。 （5）按医嘱使用抗菌素。82LOGO（四）空气栓塞（air embolism）1发生原因（1）导管连接不紧，有漏缝； （2）加压输液、输血无人在旁看守。83LOGO3症状病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。84LOGO4防治方法 （1）输液时必须排尽空气：如需加压输液时，护 士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。 （2）立即使病人左侧卧位和头低足高位： （3）氧气吸入 （4)有条件者可通过中心静脉导管抽出空气85LOGO86输液微粒：输入液体中的非代谢性颗粒杂质来 源：药物、溶液、容器、操作不当预防措施：1.严格无菌技术操作和查对制度2.空气净化3.药液现配现用 4.采用密闭式一次性输液器五、输液微粒污染8787输液微粒污染 来源药