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1、脊柱与四肢检查法脊柱与四肢检查法张秋实应在了解病史并完成全身检查后进 行检查部位要充分暴露遵循“对比”原则动作轻柔准确先检查病变以外区域，后检查病损 部位切忌粗暴检查一.脊柱检查脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱。 立位或坐位姿势的异常、疼痛和活动受 限是脊柱疾病的主要表现(一)脊柱弯曲度正常脊柱有四个弯曲部位，称为生理性弯曲或 s状弯曲，即颈椎稍向前凸；胸椎稍向后凸腰 椎有较明显的前凸；骶椎则有较大幅度的后凸 。正常时直立位脊柱无侧凸。检查时病人取立位或坐位，从侧面观察脊柱有 无过度的前后弯曲。用手指沿棘突以适当的压 力从上向下划压，皮肤上即出现一条红色充血 线，以此可观察脊柱有否侧凸。1脊柱
2、后凸（驼背） 脊柱过度后弯称脊柱后凸，多发生于胸段，也 称驼背。小儿脊柱后凸多由佝偻病引起。青少 年脊柱后凸多为胸椎椎体结核引起，常发生于 下胸部。由于椎体被破坏棘突向后明显突出， 称为成角畸形，系本病特点。青少年胸段下部 及腰段均匀后凸，可为发育期姿势不良或患脊 椎骨软骨炎的结果。成年人胸段成弓形(弧形) 后凸，脊柱强直固定，仰卧时脊柱不能伸直， 见于类风湿性脊椎炎。老年人骨质退行性变， 胸椎椎体被压缩而致后凸，多发生于胸段上半 部。2脊柱前凸 脊柱过度向前弯曲称为脊柱前凸，多发 生于腰椎。病人腹部明显向前，臀部明 显向后突出，见于妊娠、大量腹水、腹 腔巨大肿瘤、髋关节结核、先天性髋关 节后
3、脱位3脊柱侧凸脊柱离开正中线向两侧偏曲称为脊柱侧 凸。按发生部位可分为胸段侧凸、腰段 侧凸和胸腰段联合侧凸；按发生性质可 分为功能性(姿势性)和器质性两种。脊 柱 侧 弯功能性脊柱侧凸改变体位可使侧凸得到纠正如儿童发 育期习惯性姿势不良、下肢长短不齐和 肌力不平衡如椎间盘脱出症器质性脊柱侧凸改变体位不可使侧凸得到纠正颈段脊 柱侧凸见于先天性斜颈、颈椎病；胸段 脊柱侧凸见于特发性脊柱侧凸症、佝偻 病、脊椎损伤；腰段脊柱侧凸见于椎间 盘脱出症、腰段脊椎损伤(二)脊柱活动度脊柱有一定的活动度，但各部的活动范 围明显不同，颈段与腰段的活动范围最 大，胸段的活动度极小，骶椎几乎不活 动。颈 部中立位为：
4、面向前，眼平视腰 部(三).脊椎压痛与叩击痛检查脊椎压痛时,医师用右手拇指自上而 下逐个按压脊椎棘突,正常人脊椎无压痛 ，脊椎有病变时，局部压痛明显叩击痛检查方法直接叩诊法：是以手指或叩诊锤直接叩 击各个脊椎棘突，此法多用于检查胸、 腰段。间接叩诊法：又称为传导痛或冲击痛， 病人取端坐位，医师用左手掌面放在病 人的头顶，右手半握拳以小鱼际肌部叩 击左手，如脊椎某处疼痛，则表示该处 有病变。颈部检查法 特殊检查 臂丛神经牵拉试验（颈脊神经根张力试验） Eatens sign Lasequards sign 操作： 患者坐位，头微屈，医者立于被检 侧，一手将患者头部推向对侧，同时另一手 握患侧腕部
5、对抗牵引 阳性表现：患肢放射痛或麻木 机理： 臂丛神经受牵张 临床意义：神经根型颈椎病 臂丛神经牵拉试验腰部检查法 特殊检查 直腿抬高试验 操作 患者仰卧位，双下肢伸直靠拢。嘱患者先将 一侧下肢伸直抬高到最大限度，然后放回检查床面， 再如此检查另一肢，两侧作对比，正常时腿和检查床 面之间的角度约80 阳性体征 抬高过程中出现下肢放射性疼痛和抬高 幅度受限（出现在30-70才有意义） 机理 坐骨神经受压或粘连时牵张坐骨神经，诱发 疼痛 临床意义 腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、椎管 内肿瘤、腰椎管狭窄症二、四肢检查四肢检查以视诊和触诊为主，两者互相 配合，注意软组织的状态，肢体位置、 形态及活动度
6、等有无异常。 第一节 测量和运动检查测量检查 长度测量 测量时应将肢体置于对称位置 上肢长度 肩峰至桡骨茎突尖（或中指尖） 上臂长度 肩峰至肱骨外上髁 前臂长度 肱骨外上髁至桡骨茎突，或尺骨鹰嘴至 尺骨茎突 下肢长度 髂前上棘至内踝下缘或脐至内踝 下缘（骨盆骨折或髋部病变时用） 大腿长度 髂前上棘至膝关节内缘 小腿长度 膝关节内缘至内踝下缘，或腓骨小头顶 点至外踝下缘髋关节中立位：膝关节伸直，髌骨向前第二节 各部位检查法肩部检查法 望诊 “方肩”畸形肩关节脱位 肩胛高耸-先天性高肩胛症 肩胛骨后突翼状肩胛，前锯肌麻痹方肩将军肩肩 关 节中立位：上臂下垂，前臂指向前方搭肩试验 搭肩试验（Duga
7、ss sign) 操作 嘱患者屈肘，手搭对侧肩部，肘关节 能贴于胸壁为正常 阳性体征 手搭对肩而肘不能贴胸；肘贴 胸壁而手不能搭对肩 临床意义 肩关节脱位肘部检查法 望诊 畸形 携带角 正常人体上臂的纵轴与前臂纵轴 相交形成的外翻角，男5-10，女10-15 肘外翻 携带角正常 肘内翻 携带角正常 较多见,易并发于 儿童肱骨髁上骨折 其他畸形 肿胀 瘢痕肘关节中立位：肘关节伸直，掌心向前腕和手部检查法 观察手的休息位与功能位的变化，以助诊断 休息位 手处于自然静止状态，此时手部的肌 肉处于相对的平衡状态。休息时腕关节背伸 1015，并有轻度尺偏，手的掌指关节及指间 关半屈曲，拇指轻度外展，指腹
8、接近或触及食指 远端指间关节的桡侧，第25的屈度逐渐增大， 呈放射状指向舟骨 功能位 腕背伸2030，拇指充分外展，掌指 关节及指间关节微屈，其他手指略为分开，各指 间关节的屈曲位置较为一致，即掌指关节及近端 指间关节半屈曲，而远端指间关节微屈曲。腕和手部检查法 腕和手部畸形 腕部餐叉样畸形 发生于伸直型桡骨远端骨 折 爪形手 若因前臂缺血性肌挛缩所致，出现掌 指关节过伸，近端指间关节屈曲畸形。由尺神经 损伤所致，则掌指关节过伸，指间关节半屈曲， 无名指、小指不能向中间靠拢，且小鱼际肌萎缩 铲形手 由正中神经和尺神经合并损伤所致， 表现为大、小鱼际肌萎缩，掌部的两个横弓消失 ，掌心变为扁平，状
9、如铲形掌指指间关节腕和手部检查法 腕和手部畸形 腕下垂 桡神经损伤后，前背伸肌麻痹，不能 主动伸腕，形成腕下垂。此外，外伤性腕肌断裂 亦可出现垂腕畸形 锤状指 主要由指伸肌腱止点及附近断裂，或 止点处发生撕脱骨折，引起远端指间关节屈曲， 不能主动伸指，形成垂状垂状指腕关节膝部检查法 望诊 步态？ 膝关节肿胀？ 膝关节周围局限性肿块？ 股四头肌萎缩？ 膝关节畸形？（正常的膝关节有510的生 理外翻角，若超过15侧为膝外翻畸形。如单侧 出现膝外翻畸形称“K”形腿；两侧膝外翻畸形称 “X”形腿。反之，正常生理外翻角消失，形成膝 内翻畸形，若为两侧称“O”形腿。正常的膝关节 伸直可有010的过伸，如过
10、伸超过15则称为 膝反张畸形）膝关节踝关节中立位：膝关节伸直中立位：足与小腿呈 90 ，无足内外翻膝部检查法 特殊检查 浮髌试验 操作 患腿伸直，医者一手压在髌上囊部， 向下挤压使积液局部于关节腔。然后用另一 手拇、中指固定髌骨内外缘，食指按压髌骨 阳性体征 感觉髌骨有漂浮感，重压时下 沉，松指时浮起 临床意义 膝关节腔内有积液。踝和足部检查法 望诊 足踝部畸形 马蹄足：行走时前足着地负重，踝关节跖屈位 ，足跟悬起。 仰趾足：行走时足跟着地负重，踝关节保持在 背伸位，前足仰起。 内翻足：足底向内翻转，行走时足背外侧缘着 地。 外翻足：足底向外翻转，行走时足内侧缘着地 。 扁平足：足纵弓塌陷变平
11、，足跟外翻，前足外 展。 高弓足：足的纵弓异常升高，行走时足跟和跖 骨头着地。踝和足部检查法 望诊 足趾部畸形 拇外翻： 趾向外偏斜合并第1跖骨内翻，第1、2 跖骨间隙增宽，第二跖骨头内侧皮下常有增厚的 滑囊，常伴有平足。 拇内翻： 趾向内偏斜，少见。 爪状趾：表现为跖趾关节过伸，趾间关节屈曲， 趾背常有胼胝，以第2趾多见。 锤状趾： 主要表现为近端趾间关节屈曲畸形。 重叠小趾： 为先天性畸形，多为双侧性，小趾 叠于第4趾上方。肢端肥大由于腺垂体嗜酸性细胞肿瘤和增生所致 的生长激素分泌过多，使软组 织、骨骼 、韧带均增生与肥大，病人肢端较正常 明显粗大。见于肢端肥大症与巨人症肌肉萎缩神经营养因
12、素(如急性脊髓灰质炎、周围 神经损伤等)、肌炎或长期肢体废用可引 起肌肉萎缩。视诊时可见肌肉组织体积 缩小，触诊时肌肉松软无力。骨折与关节脱位骨折时可见肢体缩短或变形，骨折部位 红肿，触诊有压痛；有时可触到骨擦感 及听到骨擦者。关节脱位时可见肢体位 置改变，关节运动受限，不能伸屈内翻 外展和旋转。下肢静脉曲张视诊可见小腿静脉如蚯蚓状弯曲、怒张 ，久立加重，卧位抬高下肢可以减轻。 严重者小腿有肿胀感，局部皮肤颜色紫 暗并有色素沉着，甚至产生下肢浅部溃 疡。水肿肢体对称性水肿，多为全身性水肿的一 部分，下肢常较上肢明显。单侧肢体水 肿多由于局部静脉或淋巴液回流受阻所 致。局部静脉回流受阻，见于静脉
13、血栓 形成之肢体瘫痪或神经营养障碍；局部 淋巴液回流受阻见于淋巴管阻塞，如丝 虫病。患丝虫病后淋巴管扩张破裂，淋 巴液外溢引起纤维组织大量增生，因而 皮肤变厚，称为象皮肿。其下肢虽肿胀 明显，但指压后无组织凹陷运动障碍 四肢的主动运动是在神经的协调下由肌 肉、肌腱带动关节来完成的，任何一个 环节损坏都会引起运动功能障碍神经、肌组织的损害表现为各种不同程度的随意运动障碍， 如穿衣、解扣等动作的失常。检查方法 主要是测试四肢的屈、伸、内收、外展 、旋转抵抗能力肢体失去随意运动的 功能称为瘫痪关节的损害关节病损可以造成主动和被动运动的障 碍。检查时嘱病人作主动和被动运动。 低于正常的活动度为异常。谢谢
