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1、XX科XXX腰椎穿刺的护理目的目的1 1 检查脑脊液的性质检查脑脊液的性质 对诊断脑炎，脑血管疾对诊断脑炎，脑血管疾 病、脑瘤及椎管内病变病、脑瘤及椎管内病变 等有重要意义。等有重要意义。目的2 2 鞘内注射药物或注入鞘内注射药物或注入 空气作气脑摄片检查。空气作气脑摄片检查。3 3 测定颅内压和了解蛛测定颅内压和了解蛛 网膜下腔是否阻塞、出网膜下腔是否阻塞、出 血等。血等。目的禁忌症禁忌症1 1 有明显视乳头水肿或有明显视乳头水肿或 脑疝先兆者脑疝先兆者 2 2 脊椎部位有化脓病灶脊椎部位有化脓病灶 者者禁忌症3 3 疑有颅内压增高的患疑有颅内压增高的患 者，暂不做腰穿。如必须者，暂不做腰穿
2、。如必须 做时，放液速度不宜过快做时，放液速度不宜过快 ，以防脑疝。，以防脑疝。禁忌症并发症并发症1）脑疝：颅内压增高病人，尤其 是后颅窝血肿者，腰椎穿刺放液后 因椎管内压力急剧下降，颅腔与椎 管内压力差加大，可使脑组织向下 移位，而发生脑疝。因此在穿刺过 程中要严密观察病人意识、瞳孔、 呼吸等情况，如发现脑疝征象时， 应立即停止放液，并向椎管内注入 空气或生理盐水1020ml，或静脉 快速滴注20甘露醇250ml如脑疝 不能复位，或疑有后颅窝血肿者， 可行脑室穿刺减压。并尽快查明病 变部位，采取手术治疗及其他紧急 措施。 并发发 症2）腰椎穿刺后低颅压，病人腰椎 穿刺后感觉头昏头痛，严重者伴
3、有 恶心、呕吐。症状在头位抬高时加 重，平卧后减轻或消失。此类病人 可让其卧床数日，床尾抬高15 20。每日静脉输入等渗盐水500 1000m1或无菌蒸馏水10 ml，也 可注射乌洛托品以促进脯脊液分泌 ，并尽量不使用影响脑脊液分泌的 药物，如阿托品、癫茄、由莨若碱 等。 并发发 症3）神经根刺痛，腰椎穿刺针 偏离中线矢状面，可刺及脊神 经根病人于穿刺时感到向下肢 等处放射的剧烈疼痛或麻木感 ，退针后疼痛或麻木感立即消 失反复的神经根刺伤后可遗留 数天的疼痛等不适感。可让其 适当休息、理疗、严重时可应 用镇静止痛药物。 并发发 症腰椎穿刺术并腰椎穿刺术并 发症的防治发症的防治1低颅压综合症：指
4、侧卧位脑 脊液压力在0.58-0.78kPa(60- 80mm水柱)以下，较为常见。多 因穿刺针过粗，穿刺技术不熟练 或术后起床过早，使脑脊液自脊 膜穿刺孔不断外流所致患者于坐 起后头痛明显加剧，严重者伴有 恶心呕吐或眩晕、昏厥、平卧或 头低位时头痛等即可减轻或缓 解。并发发 症的防 治少数尚可出现意识障碍、精神症状、 脑膜刺激征等，约持续一至数日。故 应使用细针穿刺，术后去枕平卧（最 好俯卧）4-6小时，并多饮开水（忌饮 浓茶、糖水）常可预防之，如已发生 ，除嘱病员继续平卧和多饮开水外， 还可酌情静注蒸馏水10-15ml或静滴5% 葡萄盐水500-1000ml，1-2次/d，数日 ，常可治愈
5、。也可再次腰穿在椎管内 或硬脊膜外注入生理盐水20-30ml，消 除硬脊膜外间隙的负压以阻止脑脊液 继续漏出。 并发发 症的防 治2脑疝形成：在颅内压增高 （特别是后颅凹和颞吉占位性病 变）时，当腰穿放液过多过快时 ，可在穿刺当时或术后数小时内 发生脑疝，故应严加注意和预 防。必要时，可在订前先快速静 脉输入20%甘露醇液250ml等脱水 剂后，以细针穿刺，缓慢滴出数 滴脑脊液化气进行化验检查。并发发 症的防 治如不幸一旦出现，应立即采取 相应抢救措施，如静脉注射 20%甘露醇200-400ml和高渗利 尿脱水剂等，必要时还可自脑 室穿刺放液和自椎管内快速推 注生理盐水40-80ml，但一般
6、较难奏效。并发发 症的防 治3原有脊髓、脊神经根症状 的突然加重：多见于脊髓压迫 症，导致椎管内脊髓、神经 根、脑脊液和病变之间的压力 平衡改变所致。可使根性疼 痛、截瘫开大小便障碍等症状 加重，在高颈段脊髓压迫症则 可发生呼吸困难与骤停，上述 症状不严重者，可先向椎管注 入生理盐水30-50ml：疗效不 佳时应急请外科考虑手术处 理。并发发 症的防 治此外，并发症中，还可因穿刺 不当发生颅内感染和马尾部的 神经根损伤等，较少见。并发发 症的防 治护理要点护理要点护护理 要点1 穿刺前向患者说明穿 刺的意义及注意事项， 以利配合。护护理 要点2 穿刺前给患者做普鲁 卡因试验，准备腰椎穿 刺盘。
7、护护理 要点3 协助患者摆好体位。护护理 要点4 穿刺后嘱患者平卧4 6小时。护护理 要点5 术后出现头痛且有体 温升高者，应严密观察 有无脑膜炎发生。护护理 要点6 术后患者有恶心、呕 吐、头晕、头痛者，可 让其平卧休息，必要时 按医嘱给予镇静止吐、 止痛剂。010305020406穿刺前向患者说明穿刺的 意义及注意事项，以利配 合。协助患者摆好体位。术后出现头痛且有体温升 高者，应严密观察有无脑 膜炎发生。穿刺前给患者做普鲁卡 因试验，准备腰椎穿刺 盘。穿刺后嘱患者平卧4 6小时。术后患者有恶心、呕吐、 头晕、头痛者，可让其平 卧休息，必要时按医嘱给 予镇静止吐、止痛剂。护理要点感谢聆听 批评指导
