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1、治疗理念主要内容 指南与实践之间的”鸿沟”: 中国哮喘控制现状不容乐观 严格遵从指南: 芬兰十年哮喘管理计划带来的启示2014世界哮喘日主题哮喘是可以控制的1.http:/www.ginasthma.org/wad-about.html 2.Bateman ED, et al. Can guideline-defined asthma control be achieved? The Gaining Optimal Asthma ControL study. Am J Respir Crit Care Med. 2004;170(8):836-44. GOAL研究显示：近80的哮喘患者可以达到
2、哮喘控制世界各国哮喘控制现状不容乐观研究AIRIAP21INSPIRE2TRAC3AIRMAG4REACT5时间20062004-2005200420082005地区亚洲12个国家 和地区 （含中国大陆 ）欧亚北美 11国加拿大北非3国美国样本量4,8053,4158936241,812控制率2.9%28%47%7.6%45%控制评定标准GINAACQ评分 0.75分加拿大指南GINAACT评分大 于等于20分1.Christopher K. W. LAI et al, Respirology. 2011; 16: 688697. 2.Partridge M. R. et al, BMC Pu
3、lm Med. 2006; 6: 13. 3.FitzGerald J. M. et al, Can Respir J. 2006; 13(5): 253259. 4.Benkheder A. et al, Respir Med. 2009; 103: suppl 2: S1220. 5.Stephen P. Peters et al, J ALLERGY CLIN IMMUNOL . 2007; 119(6): 14541461.目的：第一项全国性的调查研究，旨在获得我国哮喘控制的基线数据，以及患者的哮 喘认知情况，并为进一步研究提供参考方法：一项面对面问卷调查研究，于2007年4月2008
4、年3月共纳入了中国10所城市36 家综合医院呼吸门诊中的3069例哮喘患者Su N, Lin J, Chen P, et al. Evaluation of asthma control and patients perception of asthma: findings and analysis of a nationwidequestionnaire- based survey in China. J Asthma. 2013;50(8):861-70. 哮喘控制和患者的哮喘认知评估：全国问卷调研结果与分析仅28.7%的患者达到了哮喘完全控制N = 2928Su N, Lin J, Ch
5、en P, et al. Evaluation of asthma control and patients perception of asthma: findings and analysis of a nationwidequestionnaire- based survey in China. J Asthma. 2013;50(8):861-70. 仅不到1/3的患者达到了GINA定义的哮喘完全控制与国外相比，统计学上的巨大差距强调了中国哮喘长期管理的重要性改善哮喘控制现状必须要作为中国公共卫生事业的重要考虑部分仅21.8%的患者使用了峰流速测定仪(PFM)N = 3030 21.8
6、%1.Su N, Lin J, Chen P, et al. Evaluation of asthma control and patients perception of asthma: findings and analysis of a nationwidequestionnaire- based survey in China. J Asthma. 2013;50(8):861-70. 2.Rabe KF, et al. Clinical management of asthma in 1999: the Asthma Insights and Reality in Europe (A
7、IRE) study. Eur Respir J 2000;16:802807. 3.Cazzoletti L, et al. Asthma control in Europe a real-world evaluation based on an international population based study. J Allergy Clin Immunol 2007;120:13601367.中国PFM的使用率仍然低于欧洲（ 1999年28%，2007年55% ）长期使用ICS的患者比例为60.1%哮喘患者每日用药情况1.Su N, Lin J, Chen P, et al. Ev
8、aluation of asthma control and patients perception of asthma: findings and analysis of a nationwidequestionnaire- based survey in China. J Asthma. 2013;50(8):861-70. 2.Haahtela T, et al. A 10 year asthma programme in Finland: major change for the better. Thorax 2006;61:663670.中国的ICS规律使用率仍低于发达国家（85%）
9、患者用药偏好与指南推荐 和西方国家间存有差异哮喘患者药物选择偏好患者例数茶碱SABAICS口服 激素白三烯 调节剂中药偏方其他患者用药偏好与指南推荐和西方国家间存有差异，可能解释是：患者 对茶碱支气管扩张效应的需求、以及药物本身较低的费用Su N, Lin J, Chen P, et al. Evaluation of asthma control and patients perception of asthma: findings and analysis of a nationwidequestionnaire- based survey in China. J Asthma. 2013
10、;50(8):861-70. 高达83.4%的患者报道 经历了不同程度的哮喘急性发作过去1年中有无报道哮喘急性发作 (n=2949)Su N, Lin J, Chen P, et al. Evaluation of asthma control and patients perception of asthma: findings and analysis of a nationwidequestionnaire- based survey in China. J Asthma. 2013;50(8):861-70. n = 295273.0% 的患者因哮喘急性 发作导致每日活动受限哮喘急性发
11、作导致较高的住院/急诊室就诊率过去1年中因哮喘急性发作导致的住院Su N, Lin J, Chen P, et al. Evaluation of asthma control and patients perception of asthma: findings and analysis of a nationwidequestionnaire- based survey in China. J Asthma. 2013;50(8):861-70. 研究结论尽管中国哮喘的控制、ICS和PFM的使用依从性与过去相比有所改善 ，但当前全国的哮喘控制水平仍然未能达到GINA制定的目标 少于1/3的
12、患者达到了GINA定义的哮喘完全控制 PFM占有率仅为21.8%，仍然低于欧洲 ICS规律使用率仍低于发达国家 患者用药偏好与指南和西方国家存有差异，茶碱使用偏高 近一半的患者报道过去1年中曾因哮喘急性发作而住院/急诊室就诊考虑到哮喘给家庭和社会带来的沉重负担，仍需付出更多的公共卫生 服务以达到更好的哮喘控制Su N, et al. Evaluation of asthma control and patients perception of asthma: findings and analysis of a nationwide questionnaire-based survey in
13、China. J Asthma. 2013;50(8):861-70. 重庆: 哮喘控制现状不佳， 规范化治疗的患者比例很低利用统一的调查问卷，采用前瞻性、多中心、非干预性的研究方法，对重庆地区9家教学医院、市区级医院就诊的184 例哮喘患者进 行6 个月的前瞻性调查研究，调查患者的哮喘控制水平、用药和经济负担等情况。入选患者以重度（62.0% ）居多王彦, 等. 现实中哮喘治疗现状的前瞻性、多中心研究. 中华哮喘杂志(电子版). 2013,7(4): 26-29. 患者(%)哮喘控制评分2082.6采用ICS为主治疗方法29.66个月后失访率34.8%哮喘“管理鸿沟”(care gap)医生
14、对指南的认可和执行 度不高不能提供长期的治疗 和管理方案患者治疗的依从性差不能进行有效的自 我管理Title哮喘 控制不佳王长征. 改善支气管哮喘控制现状，需要重视患者的长期管理. 中华肺部疾病杂志(电子版). 2013; 6(4):1-3.主要内容 指南与实践之间的”鸿沟”: 中国哮喘控制现状不容乐观 严格遵从指南: 芬兰十年哮喘管理计划带来的启示 芬兰十年（ 1994-2004 ）哮喘管理计划的目标：减轻哮喘对个人和社会所造成的负担 该管理计划着重于将知识成果应用于实践Haahtela T, et al. A 10 year asthma programme in Finland: maj
15、or change for the better. Thorax. 2006;61(8):663-70.达成目标的实践措施 早期诊断和积极治疗 以指导患者自我管理为主要治疗形式 减少呼吸道刺激例如吸烟和环境性吸烟 实行患者教育和康复训练与正规治疗相结合 加强关键人群对哮喘的认知 促进科学研究Haahtela T, et al. A 10 year asthma programme in Finland: major change for the better. Thorax. 2006;61(8):663-70.ICS/2受体激动剂联合治疗或能改善哮喘的 总体控制，但是费用高，因此不推荐作为一
16、 线治疗。应避免无必要的增加药物费用。1. 早期、高剂量进行抗炎治疗 树立患者信心，改善愈后2. 在医生指导下进行自我管理，主动防止哮喘发作3. 对患者随访，根据严重程度调整治疗方案芬兰的实践措施！1994-2004 芬兰哮喘管理计划；2008-2018 变态反应管理计划炎性介质恢复1991哮喘从最初就是一种炎症性疾病应该对症治疗2000年采用ICS作为一线治疗的比例达到97Haahtela T, et al. A 10 year asthma programme in Finland: major change for the better. Thorax. 2006;61(8):663-70.在1987年仅1/3的 芬兰哮喘患者使用 了吸入激素1. 早期、高剂量进行抗炎治疗 树立患者信心，改善愈后2. 在医生指导下进行自我管理，主动防止哮喘发作3. 对患者随访，根据严重程度调整治疗方案炎性介质恢复芬兰的实践措施！1994-2004 芬兰哮喘管理计划；2
