《常见细菌感染治疗原则[1]》由会员分享，可在线阅读，更多相关《常见细菌感染治疗原则[1]（97页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、常见细菌感染治疗原则常见细菌感染治疗原则各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗 n n抗菌药物的应用广泛：涉及临床各科抗菌药物的应用广泛：涉及临床各科n n国内细菌耐药性增加：国内细菌耐药性增加：MRSAMRSA、VREVRE、ESBLsESBLs、AMPCAMPCVISA VISA 、KPCKPC 制订指导原则目的：制订指导原则目的：n n提高我国感染性疾病的抗菌治疗水平提高我国感染性疾病的抗菌治疗水平 n n减缓细菌耐药性的发展减缓细菌耐药性的发展n n降低医药费用降低医药费用 抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则n n诊断为细菌性感染者，
2、方有指征应用抗菌药诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药 物物n n根据患者的症状、体征根据患者的症状、体征n n血、尿常规等实验室检查结果血、尿常规等实验室检查结果 n n尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药 敏结果选用抗菌药物敏结果选用抗菌药物n n第四部分包括：第四部分包括：n n各类细菌性感染的治疗原则各类细菌性感染的治疗原则n n病原治疗病原治疗n n不涉及具体的给药方案不涉及具体的给药方案 内容内容n n尿路感染与前列腺炎的主要病原菌及治尿路感染与前列腺炎的主要病原菌及治疗原则疗原则n n细菌性脑膜炎及脑脓肿的细菌性脑膜炎及脑脓肿的病原菌及治
3、疗病原菌及治疗原则原则n n引起血流感染及引起血流感染及感染性心内膜炎的感染性心内膜炎的主要主要病原菌及其变迁和抗感染治疗原则病原菌及其变迁和抗感染治疗原则尿路感染与前列腺炎尿路感染与前列腺炎 n尿路感染(urinary tract infection, URI) 是最常见的感染性疾病之一n全球每年约有1.5亿人患尿路感染n所消耗医疗费用约60亿美元n国内报道尿路感染患病率为0.9%n美国每年因急性尿路感染而就诊人数达600万 以上,其中67.5%为女性患者n约1万人需住院治疗,每年需花费1亿美元 流行病学流行病学n尿路感染最常见于年轻人、2040岁性活跃 者以及绝经期后妇女尤为多见。n6个月
4、以内的婴幼儿发病率为1%2%n学龄儿童菌尿症发生率女性为1.2%4.5%n男性则明显较低（0.03%）。n老年人无症状菌尿症较常见，某些作者报道 可达40%50%。n尿路感染约占医院感染的30%40%。 尿路感染的分类尿路感染的分类n n尿路感染根据病程：尿路感染根据病程：可分急性和反复发作性n n按部位分类：按部位分类：下尿路感染：尿道炎、膀胱炎前列腺炎上尿路感染：输尿管炎、肾盂肾炎、肾内及肾周脓肿n n有无合并症分：有无合并症分：单纯性：上、下尿路感染复杂性：有复杂因素尿路感染分类的定义尿路感染分类的定义n n急性单纯性膀胱炎及肾盂肾炎急性单纯性膀胱炎及肾盂肾炎，尿路在解剖和功能上皆正常，
5、对治疗反应良好。n n复杂性尿路感染复杂性尿路感染可有尿路放射学异常或伴有 糖尿病、肿瘤、免疫缺陷、使用激素、化疗 药物者。n n男性的尿路感染男性的尿路感染即使无复杂因素也应作为复杂性尿路感染处理。n n反复发作性尿路感染反复发作性尿路感染者指一年内可有3次以上 半年内2次以上发作史。尿路尿路感染的主要病原菌感染的主要病原菌n急性单纯性上、下尿路感染多见于门、急诊n病原菌80%以上为大肠埃希菌n复杂性尿路感染的病原菌除仍以大肠埃希菌 为多见（30%50）外，也可为肠球菌属、 变形杆菌属、铜绿假单胞菌等n医院获得性尿路感染的病原菌除大肠埃希菌 以外尚可为葡萄球菌属、念珠菌属等。各种类型尿路感染
6、的病原菌各种类型尿路感染的病原菌医院尿路感染的病原学分布（北美）医院尿路感染的病原学分布（北美） 发病机制和诱发因素发病机制和诱发因素 n诱发因素n性别、年龄、生理状态改变 n泌尿系解剖和功能异常n尿路器械操作n机体免疫功能减弱 尿路感染病原菌的入侵途径尿路感染病原菌的入侵途径 n n上行性感染上行性感染n机体免疫力减低时前尿道和会阴部的肠道寄殖菌 即可繁殖并逆行侵入膀胱n导尿、膀胱镜检查将细菌带入膀胱n n血行感染血行感染n n淋巴系统扩散淋巴系统扩散诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 n n临床诊断：临床诊断：n急性膀胱炎：以尿频、尿急、尿痛最为常 见n急性肾盂肾炎：伴有发热、腰痛n n实验室检
7、查：实验室检查：n n尿常规检查：尿常规检查：清洁中断尿WBC5/HPF或 10/mm3n n尿培养：尿培养：清洁中段尿培养菌落计数 105cfu/ml 尿路感染的治疗尿路感染的治疗治疗原则治疗原则 n给予抗菌药物前留取清洁中段尿，细菌培养及药敏 。初治时按常见病原菌给药；获知药敏结果后，必 要时调整用药。n急性单纯性下尿路感染初发者，治疗宜用毒性小、 口服方便价格较低的抗菌药，疗程通常为35 天。n急性肾盂肾炎伴发热等全身症状明显的者宜注射给 药，疗程至少14 天，一般24周；热退后可改为口 服给药。反复发作性肾盂肾炎患者疗程需更长，常 需46周。n对抗菌药物治疗无效者应全面尿路系统检查，若
8、发 现尿路解剖畸形或功能异常，应予以矫正或相应处 理。 各类尿路感染的经验治疗各类尿路感染的经验治疗 n n急性单纯性膀胱炎急性单纯性膀胱炎 ：病原菌大肠埃希菌 ，疗程3-5 天n n选用药物：选用药物：SMZ2片、TMP100 mg、诺氧沙星400 mg、氧氟沙星200 mg、环丙沙星500 mg，均为每日2次口服，阿莫西林250 mg，每日4次服用。n n儿童儿童宜选用口服头孢菌素类或阿莫西林克拉维酸疗程分别为1014d（孕妇）和510d（儿童）。 n n男性男性急性膀胱炎者可选用上述药物，但疗程至少14d 。 急性单纯性肾盂肾炎急性单纯性肾盂肾炎 n n门诊治疗门诊治疗n阿莫西林、复方S
9、MZTMP、n头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉啶、n头孢呋辛酯、头孢克洛n氟喹诺酮类如氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙 沙星、加替沙星等药物。n n疗程疗程至少至少14d14d。（反复发作性肾盂肾炎者疗 程需更长，常需46周。） 急性肾盂肾炎住院治疗急性肾盂肾炎住院治疗n n选用药物：选用药物：n氨苄西林舒巴坦常用于敏感肠杆菌科细菌、肠 球菌属等所致感染。n苯唑西林，第一代或第二代头孢菌素可用于葡萄 球菌属感染n哌拉西林、头孢呋辛、头孢替安、头孢噻肟、头 孢曲松等第二代、第三代头孢菌素及氨曲南对于 严重医院革兰阴性杆菌感染的疗效显著n头孢他啶、头孢哌酮、氨曲南以及妥布霉素、阿 米卡星等氨基糖苷类用于铜绿
10、假单胞菌感染n疗程宜个体化，但至少应不短于14d 复杂性尿路感染复杂性尿路感染n n复杂性尿感有尿路结构和功能的异常复杂性尿感有尿路结构和功能的异常n n病原菌：病原菌：大肠、变形、铜绿假单胞、念珠菌n n选用药物：选用药物：头孢拉啶、阿膜西林、哌拉西林、舒氨 新、头孢呋辛、头孢噻肟 、抗真菌药n n儿童及孕妇儿童及孕妇可选用口服头孢菌素、阿莫西林/克拉维酸n n症状较重症状较重者应住院治疗，疗程为1014d，甚至更长。n n长期保留导尿长期保留导尿管病人的尿路感染，争取拔除导尿管，去除尿道异物。 反复发作性尿路感染反复发作性尿路感染n n一年内发作次数一年内发作次数3 3次以上次以上n n病
11、原菌：病原菌：大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌属最常见 ，其次肠球菌、葡萄球菌n n选用药物：选用药物：头孢拉啶、阿膜西林、环丙沙星、氧氟 沙星、左氧氟沙星、青霉素复合制剂等n治疗方案同急性单纯性膀胱炎，予以3d或7d疗法n急性感染控制后可长期小剂量药物抑制性治疗。n每晚睡前口服SMZTMP半片nTMP100mg,或呋喃妥因50mg100mg。n女性患者由性生活导致的反复发作性膀胱炎可于性 交后服用一剂呋喃妥因或SMZ-TMP。 膀胱炎和肾盂肾炎的病原治疗膀胱炎和肾盂肾炎的病原治疗细菌性前列腺炎细菌性前列腺炎 n根据临床表现、病原菌和实验室检查结果，可将前 列腺炎分为细菌性和非细菌性两类n而细菌性
12、前列腺炎又可分为急性及慢性。n急性前列腺病原菌n大多为大肠埃希菌或其他肠杆菌科细菌n少数为淋病奈瑟球菌或沙眼衣原体；n慢性前列腺病原菌n大肠埃希菌或其他肠杆菌科细菌外n亦可为肠球菌属。细菌性前列腺炎细菌性前列腺炎治疗原则治疗原则n慢性前列腺炎患者的病原菌检查可取前列腺液做细菌培养n但不宜对急性前列腺炎患者进行前列腺按摩取前列腺液，以防感染扩散，可取中段尿细菌培养作为参考。n应选用能覆盖可能的病原菌并能渗透至前列腺内的抗菌药物进行经验治疗。获知病原菌后，根据药敏试验结果调整用药。 细菌性前列腺炎细菌性前列腺炎治疗原则治疗原则n宜选用前列腺组织、液中可达到有效浓度的抗菌药 物，如氟喹诺酮类、复方磺
13、胺甲硝唑、大环内酯类 、四环素类等。n在急性感染期，氨基糖苷类、头孢菌素类也能渗入 炎性前列腺组织，达到一定药物浓度，故上述药物 在急性期时也可选用。 n细菌性前列腺炎治疗较困难，疗程须较长，急性细 菌性前列腺炎需4周，慢性细菌性前列腺炎需13个 月。一般为46周。n部分患者需行前列腺切除术。前列腺炎经验前列腺炎经验治疗方案治疗方案n n急性前列腺炎急性前列腺炎 n可选用SMZTMP或氟喹诺酮类药物（诺氟沙星、 氧氟沙星、依诺沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、 加替沙星等）。n在导管相关感染病人中也可选用氨基糖苷类及第 三代头孢菌素。n疗程宜长，至少14d。为防止感染发展成为慢性， 有人建议磺胺药的
14、疗程至少30d。 n n慢性前列腺炎慢性前列腺炎 n可选用氟喹诺酮类（诺氟沙星400 mg Bid、 氧氟沙星300 mg Bid、环丙沙星500mgBid） 和SMZTMP，其疗效相仿。n也可选用阿莫西林、阿莫西林-克拉维酸、头 孢呋辛脂、四环素和氨基糖苷类。利福平也 为较合适的选用药物。n目前首先推荐的治疗药物为氟喹诺酮类 细菌性前列腺炎的病原治疗细菌性前列腺炎的病原治疗 病原宜选药物 可选药物 备注 大肠埃希菌 氟喹诺酮类，复 方磺胺甲噁唑 氨苄西林/舒巴坦、 阿莫西林/克拉维酸 大肠埃希菌对氟 喹诺酮类耐药株 达50%以上，必须 根据药敏试验结 果选用 肠杆菌科细菌 氟喹诺酮类 复方磺
15、胺甲硝唑 肠球菌属 氟喹诺酮类氨苄西林/舒巴坦、 阿莫西林/克拉维酸 淋病奈瑟球菌或 沙眼衣原体 氟喹诺酮类或头 孢曲松（单剂） +多西环素 细菌性脑膜炎及脑脓肿细菌性脑膜炎及脑脓肿 n细菌性脑膜炎为最常见的中枢神经系统感染n迄今细菌性脑膜炎仍为成人及儿童中的严重 感染性疾病。n国外文献报道其发病率为35/10万，美国报 道每年约有2000例以上患者死于本病，n另有报道脑膜炎的病死率约25%30%。n早期诊断，正确的抗菌治疗是提高治愈率， 降低病死率，减少后遗症的关键。 细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎病原学病原学 n院外获得性脑膜炎最常见的病原菌为流感嗜 血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟球菌，其 次为
16、B组链球菌及单核细胞增多性李斯特菌。n免疫缺陷者脑膜炎以单核细胞增多性李斯特 菌、金葡菌、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、A 组溶血性链球菌较为常见 n医院获得性脑膜炎，手术后脑室引流、脑部 医用装置者，病原菌为金葡菌、凝固酶阴性 葡萄球菌、肠杆菌科、铜绿假单胞菌、不动 杆菌。 细菌性脑膜炎的常见病原菌细菌性脑膜炎的常见病原菌患者情况 病原菌 年龄龄1个月50岁岁 流感嗜血杆菌、脑脑膜炎奈瑟球菌 、肺炎链链球菌 年龄龄50岁岁、免疫功能损损害 肺炎链链球菌、单单核细细胞增多性 李斯特菌、革兰兰阴性杆菌 医院获获得性脑脑膜炎 金葡菌、克雷伯菌属、肠肠杆菌属 、不动动杆菌属、铜绿铜绿 假单单胞菌 发病机制及诱因发病机制及诱因 n细菌性脑膜炎的入侵途径主要有n血源n直接扩散n上行性以及经脑脊液通路入侵n当血脑屏障受到破坏，或病原菌的毒力强n该菌可侵入脑膜及脑脊液中n并释放多种细胞因子和趋化蛋白n导致大量纤维蛋白等炎性物质渗出n并在大脑表
