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1、抢救车的应用及儿科急救 授课人：杨艳 日期：2015年4月30日内容提要抢救车的应用抢救车的管理抢救药物药理作用及使用抢救物品的使用 儿科急救知识惊厥溺水急性中毒掌握内容 1.抢救车管理的五定制度 2.抢救药物及用物的摆放位置 3.常用抢救药最常用的药理作用、适应症、用 法、注意事项。 4.复苏囊的应用 5.溺水、惊厥、急性中毒的急救处理抢救车的管理 抢救车管理严格执行“五定”制度，即：定数 量、定点放置、定专人保管、定期消毒灭菌、定 期检查维修，保证抢救时使用。 设立抢救车药物、物品清点本。每周必须清点、 登记、签名，必须测试各种抢救器械、仪器的性 能并在专用登记本上记录功能状态。如有问题及
2、 时维修、更换。 非抢救时不得随意取用抢救车内药品、物品。抢救车的管理抢救车上不得放置任何杂物，保持清洁。护士应熟练掌握抢救药品的药理作用及使用方法， 熟悉抢救器械的性能和使用方法。第一层（抢救药物）2015/5/12LOGO歌 谣一肾二异三阿托四洛五可六利多七多八阿九西地十尿一去地氨钙盐酸肾上腺素药理作用 -,-受体激动药 【药理作用】 兴奋 受体和 受体产生作用。1、兴奋心脏：激动1-受体，兴奋1-R， 心力，心率，传导 ，心输出量 ， 心肌耗氧量 。是强心脏兴奋剂。特点：作用快、强。缺点：心肌耗氧量明显增加，易引 起心律失常。2、血管: (1)兴奋1-R，皮肤、粘膜血管、内脏血管 强烈收
3、缩； (2)兴奋2-R，骨骼肌血管、冠状血管扩 张。因体内不同部位血管平滑肌细胞上、受体分布密度不同，故作用复杂。（1）皮肤黏膜血管：收缩最明显。（2）内脏血管，尤其肾血管：收缩明显。（3）骨骼肌血管：扩张（受体占优势）。（4）脑和肺血管：作用弱，有时由于血压升高而被动扩张。（5）冠状血管：扩张（激动冠状血管 2受体； 心脏兴奋，代谢产物增加引起）。3.血压小剂剂量：收缩压缩压 升高（心脏脏1受体兴奋兴奋 ），舒张压张压 不变变或稍下降较较大剂剂量：收缩压缩压 和舒张压张压 均升高。注意：在低浓浓度时时受体对肾对肾 上腺素的 敏感性高于受体；高浓浓度时时受体对肾对肾 上腺素敏感性高于 受体。4
4、.平滑肌 （1）支气气管：A. 强大的舒张张作用。B. 收缩缩支气气管黏膜血管，降低毛细细血管通透性 ，有利于消除支气气管黏膜水肿肿。C. 抑制肥大细细胞释释放组胺组胺 等过过敏物质质。 （2）胃肠肠平滑肌张张力降低。 （3）膀胱逼尿肌舒张张（2受体）；膀胱括约约肌收缩缩（受体）。可引起排尿困难难和尿潴留。13二、盐酸肾上腺素（1mg/ml/支）适应症过敏 性休 克支气管 哮喘心脏骤停局部止 血与麻醉 药配伍异丙肾上腺素的药理作用为拟肾上腺素药，对1与2受体都有很强的作用，对受体无作用、作用于2受体，舒张小动脉，降低外周阻力，使舒张压 ，脉压 ，增加组织灌注，改善微循环，舒张静脉，使中心静脉压
5、下降其心血管作用：导致收缩压 ，舒张压，脉压、作用于支气管平滑肌2受体，使支气管平滑肌松弛、作用与心脏1受体心收缩力，心率，传导，心输出量和心肌耗氧量，收缩压 、促进糖原和脂肪分解，增加组织耗氧量15二、异丙肾上腺素（1mg/ml/支）适应症急性重 症支气 管哮踹抗休克心脏骤停完全性 房室传导 阻滞用于低排高 阻型的感染 性休克，不 用于心源性 休克异丙肾上腺素1、常见有心悸、头晕、眩晕、恶心、皮肤潮红等，偶有不安，震颤多汗。影响休克治疗的主要不良反应为心悸、心肌耗氧量增加、 冠脉供血不足、造成心机缺血缺氧，引起心前区疼痛，甚至心律失常，应减量或停药。2、冠心病、心肌炎、甲亢及心率大于120次
6、/分者忌用3、不宜与肾上腺素合用，以免产生致命性室性心律失常，二者必需合用时应间隔4小时后交替使用不良反应应与用药药注意事项项M胆碱 受体拮 抗剂1234能解除胃肠道及支气管平滑肌的痉挛抑制腺体的分泌 使心率加快，散大瞳孔，升高眼压兴奋呼吸中枢三、阿托品-药理作用（0.5mg/ml/支 ）解除血管痉挛，改善微循环而起到抗休克的作用5阿托品-适应症内脏绞痛急性微循环障碍抑制腺体分泌有机磷农药中毒严重心动过缓早博阿斯综合征适 应 症婴幼儿对本品的毒性反应极为敏感，特别是痉挛性麻痹与脑损 伤的小儿，反应更强，环境温度较高时，因闭汗有体温急骤上 升的危险，应用时应严密观察阿托品-注意事项常有口干、眩晕
7、，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、 心率加快、兴奋、烦躁、谵语、惊厥。老年人容易发生抗 M-胆碱样副作用，如：排尿困难， 便秘，口干（特别是男性）也可诱发未经诊断的清光 眼，。青光眼及前列腺肥大病人禁用1234中毒急救-急救口服阿托品中毒者可洗胃、导泻，以清 除未吸收的阿托品。兴奋过于强烈时可用短效巴比妥类或 水合氯醛。呼吸抑制时用尼可刹米1234脑损害，尤其是儿童心脏病：特别是快速型心律失常，充血性心力 衰竭、二尖瓣狭窄，冠心病返流性食管炎：食管与胃的运动减弱，下食道括 约肌松弛，可使胃排空延迟，从而促使胃潴留， 并增加胃-食管的返流溃疡性结肠炎：用量大时可导致麻痹性梗阻，并可诱发 加重中毒性巨结
8、肠症清光眼及前列腺肥大者禁用。5阿托品-注意事项慎 用阿托品1、尽早首次足量应用，使血液中尽快达到有效药物浓度，避免中毒酶老化，并可在短时间内减轻或消除中毒症状。首次尽量给药愈早，疗效愈好，抢救成功率愈高。2、一般以肌肉注射为宜。当病情危急时，应采取静脉 注射，但不应静脉滴注，尤其是首次用药时，禁用静脉 滴注，因静脉滴注时，药物不易达到有效血药浓度。3、重复用药：有机磷毒物经皮肤和消化道吸收中毒时，常由于清洗不彻底，毒物从胃肠道或毒物贮存所（体内脂肪或其他组织）重吸收造成病情反复，而阿托品作用时间短，半衰期约为2H，因此必须重复用药，巩固疗效。应应用阿托品解救有机磷中毒应应注意六、利多卡因（1
9、00mg/5ml/支）利多卡因是钠通道阻滞药中最具临床价值的药，用于抗心律失常降低自律性改善传导药理作用利多卡因适应症室性心动过速局麻对室上性心率失常无效心室颤动室性早搏本药是钠通道阻滞之中毒性最小的药物。发生率为6%，多在静脉注射 时发生，主要有：1、中枢神经系统：头昏，嗜睡，感觉异常，肌肉震颤，惊厥，昏迷及呼吸抑制2、心血管系统：可引起低血压，心动过缓。剂量过大可引起心房传导速度减慢，房室传导阻滞，超量可致惊厥、心脏骤停。3、过敏反应：有皮疹及水肿等表现，严重者可出现呼吸抑制。不良反应与用药注意事项利多卡因七、多巴胺抗休克的血管活性药物（ 20mg/2ml/支）1、各种类型的休克，2、肾功
10、能不全 3、脑缺血急性期4、充血性心力衰竭5、心脏骤停、心脏手术临床应用为体内合成肾上腺素的前体，具有受体激动作用；也有一定的受体激动作用。能增强心肌收缩力，增加心排血量，加快心率作用； 收缩外周血管，扩张内脏血管，利尿作用。中剂量（每分钟2-10UG/KG），直接兴奋1、1受体，同时促进去 甲肾上腺素的释放，产生正性肌力作用，使心肌收缩力及心率、心搏 出量增加，心肌耗氧量轻度增加，皮肤、黏膜血管收缩，肾、肠系膜 和冠状动脉扩张，从而使休克时血液分配合理。收缩压增高，舒张压 不变或轻升脉压加大。大剂量（每分钟大于10UG/KG），由于受体兴奋占优势，外周血管、 肾、肠系膜动脉均收缩，使血压和外
11、周总阻力增加，肾血流下降，尿 量减少药理作用多巴胺为体内合成肾上腺素的前体，具有受体激动作用；也有一定的受体激动作用。能增强心肌收缩力，增加心排血量，加快心率作用； 收缩外周血管，扩张内脏血管，利尿作用。1、不良反应一般较轻、少，偶有恶心，呕吐2、剂量过大或滴速过快，可出现呼吸困难，心律失常，心绞痛，头痛采用滴速和停药，症状即可消失。过量所致高血压可用酚妥拉明拮抗3、禁用于快速型心律失常未纠正前及嗜烙细胞瘤4、心梗、动脉硬化、高血压及血管阻塞性疾病者须慎用。不良反应与用药注意事项多巴胺、。 多巴胺注意事项项-6 注意事项项-5大剂量可使强烈收缩，血管呼吸加 速、心率失常小剂量使用时血管扩张，可
12、导致 低血压心动过速者禁用使用前应补充血容量纠正酸中毒，不能与碱性药物合用口服易在肠肝被破坏。静注不应漏出血管，若发生外漏， 可用酚妥拉明5-10MG加NS10ML局封急性 急慢性心力衰竭心房颤动室上性心动过速。九、西地兰-强心药（0.4mg/2ml/支）正性肌力加强心肌收缩力减慢心率、利尿药理作用适应症西地兰胃肠道反应过量：心动过缓、房室传导阻滞、 心律失常急性心肌炎、心 梗患者禁用 本品禁与钙合用， 要时间隔4小时静脉注射要慢， 应注意心率， 心律的变化。神经系统症状： 黄视1、利尿作用迅速、强大而短暂2、抑制肾小管对钠，氯离子的再吸收，干扰稀释和浓缩功能， 使大量Na+、Cl-、K+、C
13、a+、Mg+和水排出体外3、本品降低肾血管阻力，增加肾血流。4、促进肾素释放，醛固酮增多，加重K+的排泄药理作用十、速尿（呋塞米） 强效利尿剂 （20mg/2ml/支）速尿（呋塞米）适 应 症充血性 心衰肝硬化 腹水肾功能 衰竭高血压 的辅助 治疗。l定期检查电解质：可致低血压、脱水、血糖升高、低钾低钠低钙 血症等，（长期使用应补钾）l大量或快速静注可引起急性听力下降，更易引起永久性耳聋，l高尿酸血症。抑制尿酸排泄，可引起高尿酸血症l可引起胃肠道紊乱、胃肠道出血、变态反应等。注意事项项速尿（呋塞米） 强效利尿剂1、抗炎作用2、免疫抑制剂3、抗过敏作用4、抗风湿作用5、其他作用药药理作用十二、地
14、塞米松-肾上腺皮质激（5mg/ml/支 ）l严重的细菌性感染l严重的过敏性疾病l结缔组织病l肾病综合症l严重支气管哮喘l血小板减少性紫癜。l亦用于新生儿呼吸窘迫综合征、降低颅内压等适应症地塞米松-肾上腺皮质激素注意事项1、大剂量可出现库欣综合症（满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、低钾、高血压、尿糖等）2、长期服用可导致精神症状（失眠、激动、欣快感）及精神病3、在休克早期24-48H内应用，不论何种类型休克均应配合足量、有效的抗生素防止感染4、长期应用不可突然停药，应逐渐减量、停药慎用糖尿病、柯兴综合征、 精神病、消化性溃疡、活动性肺结核等地塞米松-肾上腺皮质激素第二层第三层第四层复苏囊 复
15、苏气囊又称加压给氧气囊(AMBU),它是进 行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比 较供氧浓度高，且操作简便。尤其是病情危急，来不及气管插管时，可 利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分 氧气供应，改善组织缺氧状态。 窒息的复苏呼吸骤停呼吸暂停经托 背、触觉刺激无 效者气管插管前后、 气管内吸痰前后经气管给药，帮 助药物均匀分布危重患儿转运途 中之急救呼吸浅慢伴心率 小于100次/分上机中突然停 电、机械故障适适应应应应症症工作原理组 成氧气进入球形气囊和 贮气袋，通过人工指 压气囊打开前方活瓣 ，将氧气压入与病人 口鼻贴紧的面罩内或 气管导管内，以达到 人工通气的目的。 弹性呼吸囊、呼吸 器、呼
16、吸活瓣、贮气 袋、面罩或气管插管 接口和氧气接口等组 成。 复苏囊的选择复苏囊的大小面 罩成人：呼吸囊容量：1500ml 儿童：呼吸囊容量：550ml 婴幼儿：呼吸囊容量：200ml大小的选择：以能罩上下颏尖、口及鼻为适当 形状：圆形及梨形 边缘：无垫硬边面罩软边面罩操作程序选择合适的面罩及复苏囊至病人身边评估：呼吸情况及气道是否通畅连接面罩、复苏囊病人呈去枕仰卧位，操作者位于病人的头侧开放气道将面罩紧扣病人的口鼻部，操作者一手以CE手法固定面罩并保持气道通畅，另 一手挤压气囊评价效果复苏囊的连接 与病人的连接方式面罩气管插管气管切开 与氧气端连接调节氧气流量10升/分，使储氧袋充盈，若无供 氧不要
