颅内动脉瘤夹闭术栀子花开

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1、颅内动脉瘤夹闭手术配合护理查房手术室王静 Company Logo案例 21床，张某某，男，50岁。因头痛伴呕吐6小时 于2013年6月17日急诊推车入院。患者于6小时前 排便时突然出现剧烈头痛，伴呕吐，呕吐3次， 为胃内容物。立即送往当地医院急查CT示“蛛网 膜下腔出血”，为求进一步诊治，转入我院。既 往有高血压病史。Company Logo入院时时：T36.8，Bp160/98mmHg，意识识清楚，瞳 孔等大等圆圆，约约3mm,光反应迟钝应迟钝 。四肢活动动可，肌 力、感觉觉正常。颈项颈项 强直，布氏征及克氏征均为为（+ ）。入院诊诊断为为：蛛网膜下腔出血。入院后给给予降血 压压等对对症支

2、持治疗疗。入院第二天行全脑脑血管造影检查检查 示：左侧侧大脑脑前交通动动脉瘤。Company LogoContents12了解颅脑的基本结构解剖脑动脉的解剖Company LogoHot Tip颅脑基本结构Company Logo8块颅块颅 骨Company Logo12对脑对脑 神经经Company Logo小脑及颅底的静脉窦Company Logo动动脉瘤CT图图Company Logo颅颅内动动脉瘤的概念：颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变而出现的脑血管瘤样突起1。是颅内血管病变中常见危险性极高的疾病，是发生蛛网膜下腔出血的最常见的因素之一，其最大危险为破裂出血。Company LogoC

3、ompany Logo脑动脑动 脉瘤分 类类Company LogoContents12431、按病因分类先天性动脉瘤感染性动脉瘤外伤性动脉瘤动脉硬化性动脉瘤Company LogoContents12432、按形态分类囊性动脉瘤梭性动脉瘤夹层动脉瘤不规则型Company LogoContents12433、按大小分类小型：25mm4、按部位分类颅内的血液供应来自于 颈内动脉系统和椎动脉 系统，前者占85%，后 者占15%，两者通过颅 底的Wills动脉环发生吻 合。 Willis环前循环动脉瘤颈内动脉：大脑前动脉大脑中动脉Willis环后循环动脉瘤椎动脉基底动脉大脑后动脉Company Lo

4、goCompany LogoContents12治疗方法手术夹闭（目前治疗动疗动 脉瘤最有效的方法）血管内（介入）治疗动脉瘤夹闭术适应症：1、前交通动脉瘤、后交通动脉瘤、大脑中动脉瘤、 颈内动脉分叉部动脉瘤等均适宜。2、动脉瘤破裂后病情较轻，属于-级者，可在 3d内进行手术。3、动脉瘤破裂后病情较重，属于-级者，待病 情稳定或有所改善时进行手术。4、动脉瘤破裂后发生威胁生命的颅内血肿者，应立即 进行手术。5、偶然发现的未破裂的动脉瘤。Company LogoContents12手术配合巡回护士配合洗手护士配合Company Logo巡回护护士术术前配合1、心理护理：精神紧张与情绪波动可使机体神

5、经、内分泌和免疫三个中介机制的平衡失调，导致交感神经兴奋、血管痉挛，诱发颅内动脉瘤破裂2 ,因此在手术前一天巡回护士要详细了解患者病情及思想顾虑，消除患者和家属对手术的紧张、恐惧及焦虑，介绍此种疾病在我院行手术治疗取得的成效及手术治疗对疾病有相当高的根治性，增强患者的信心。 v2、术术前一天，了解病人的病史、过过敏史及病情 检查检查 等有关的化验结验结 果，以便观观察病人术术中病情 的变变化。v3、提前检查检查 所需用的各个仪仪器设备设备 是否完好， 充分估计术计术 中可能发发生的意外，提前备备好各种抢抢 救药药品。Company Logo1、器械包：开颅颅包、蛇形拉钩钩包2、敷料类类：手术术

6、衣、敷料包3、一次性物品：刀片（11#、23#）、开颅针颅针 、 1#、 4#丝线丝线 、吸引器皮管和吸头头各两套 、滴水双极电电 凝、手术术切口薄膜（）、显显微镜镜套、冲洗球、 头头皮夹夹、骨蜡、明胶海绵绵、脑脑棉片、止血纱纱布、 5ml注射器，双氧水、引流管、引流袋、导导尿管、 眼科敷贴贴等。用物准备备4、仪仪器设备设备 ：高频电频电 刀、显显微镜镜、开颅电钻颅电钻 或脑脑 外动动力系统统、脑脑外工作站5、特殊用物：显显微器械、动动脉瘤夹夹持钳钳、动动脉瘤 阻断夹夹6、特殊药药品：盐盐酸罂罂粟碱、（必要时时遵医嘱备备甘 露醇）7、其他：果冻垫冻垫 、皮肤减压贴压贴 、脑脑外头头圈Compa

7、ny Logo巡回护士术中配合1、病人的核对 2、建立静脉通路 3、协助气管插管 4、配合行动脉穿刺 5、体位摆放6、清点核对 7、仪器设备管理 8、术中用药 9、血压的观察 10、尿量的观察1、病人的核对：术晨调节好室内温湿度,接待患者时，仔细核对病例、医嘱执行情况，各种检查报告结果、备血情况、病人全身情况，以及所带物品、药品等，关心宽慰病人。由于手术时间较长，在手术开始前，全面检查病人全身皮肤的完整性，并做好骨突处及易受压部位的保护，防止术后压疮的发生，如有特殊情况应做好交接班。Company Logo2、建立静脉通路：以保证麻醉、用药、输液、输血，用18G留置针行静脉穿刺（必要时建立两组

8、静脉通道），一般在上肢近心端，保证输液通畅，固定确切。3、协助气管插管：进行麻醉诱导、气管插管，如插管困难，每次插管不超过20秒，避免插管期间血压骤升与呛咳发生脑动脉瘤破裂出血 。4、配合行动脉穿刺：准备好动脉穿刺用物及测压用物，并配合麻醉师行动脉穿刺测压。 5、体位摆放：病人仰卧位，手固定于两侧，头偏向对侧，头下垫头圈或头两侧用沙袋固定，头前曲20度，保持颈部平直，颈部血管不受扭曲、牵拉、压迫，保护好病人的眼睛和耳朵，贴好眼科贴膜。 6、清点核对：与器械护士共同清点手术缝针 、小纱块和脑棉片，并做好记录。7、仪器设备管理：连接好吸引器、双极电凝，显微镜和工作站等并使它们处于良好的工作状态。8

9、、术中用药：遵医嘱备好罂粟碱蘸脑棉片或明胶海绵用，必要时遵医嘱给予20%甘露醇快速静滴。9、血压的观察：在打开硬膜后行控制性降压时，密切观察血压变化，根据平均动脉压及时调整液体滴速，使其达到满意效果。严格控制输入量，视手术进展及术中出血情况，与血库联系随时取血备用。10、尿量的观察：在手术过程中，应注意患者尿量，准确记录出入量，防止肾功能衰竭，特别是在控制性低血压阶段。巡回护护士术毕术毕 配合1、与洗手护护士共同清点所有物品，确保安全无遗遗 漏2、手术护术护 理记录单记录单 填写准确无误误并签签名3、擦净净病人身上的血迹，检查检查 病人皮肤受压压及有 无灼伤伤等情况，在控制血压平稳的状态下与麻

10、醉 师 、手术医生一起送病人回ICU病房并与其详细 交接。Company Logo洗手护士配合l术前配合 l术中配合洗手护护士术术前配合1、术术前一天了解手术术方式并复习习手术术步骤骤2、在麻醉开始前15-20分钟进钟进 行外科洗手，穿无菌 手术术衣，戴手套，整理无菌器械台3、与巡回护护士共同清点手术术台上所有无菌物品Company Logo洗手护护士术术中配合v手术术切口：通常从患侧侧翼点入路Company Logo一、开颅：（1）切开皮肤、皮下及腱膜层：递干纱两块于切口两侧，23#大圆刀切开，递头皮钳夹持头皮夹止血，吸引器头吸引。（2）游离皮瓣，显露骨瓣：骨膜剥离子剥离骨膜，电凝止血，头皮

11、湿纱布包裹弹簧拉钩牵开。（3）颅骨钻孔及锯骨瓣:准备电钻或铣刀，边钻边用冲洗球滴注盐水浸湿骨孔，骨蜡止血。（4）撬开骨瓣：骨膜剥离子撬开，湿纱布包裹骨瓣备用。 （5）创面止血，冲洗切口，保护手术野：鹰嘴咬骨钳咬除不整齐骨缘，骨蜡止血，生理盐水。 （6）切开硬脑膜：明胶海绵塞于硬脑膜与骨瓣之间，6*14圆针1#丝线悬吊硬脑膜，头皮拉钩提起硬脑膜，11#尖刀切一小口，脑膜剪剪开，电凝止血。打湿的脑棉片保护脑组织。二、游离动脉瘤：（1）分开侧裂池：更换小吸引器，滴水双极电凝，显微剥离子分离，枪状镊夹脑棉片保护脑组织，显微剪剪开。（2）暴露颈内动脉及视神经：沿颈内动脉走向找到载瘤动脉，直至动脉瘤，递显

12、微镊，显微剪小心分离。显微剪边剪断边游离，脑棉片和明胶海绵保护。备好动脉瘤夹及临时阻断夹以备瘤体破裂时临时夹动脉主干两端。（3）解剖动动脉瘤颈颈：显显微剥离子，显显微剪分离。三、夹闭动脉瘤：递永久性动脉瘤夹夹持，取掉临时 阻断夹。四、安置引流，关闭切口：电凝及明胶海绵彻底止血，盐水冲洗，6*14圆针缝合硬脑膜，安置及固定引流管，固定骨瓣。8*20圆针缝合帽状腱膜，9*24三角针缝合头皮。洗手护护士术毕术毕 配合v1、清洗手术术所有的器械物品，特别别是显显微器械 要用气枪枪吹干上油，动动作要轻轻柔，避免损损坏。v2、协协助巡回将病人移至交换车换车 上，整理手术间术间 ，将各用物归还归还 原处处。

13、Company Logo注意事项：1、术前访视病人，做好心理护理。2、搬运病人时，动作轻柔、平稳，尤其是昏迷病人，以防动脉瘤的再破裂。3、由于手术时间较长，做好骨突处易受压部位的保护。4、做好术前手术间的消毒，严格无菌技术，控制手术间的人数及人员的进出。5、注意室内温度的调节，避免病人受凉。6、术中加强巡视，巡回护士应全面熟悉掌握各种仪器的使用，各项操作的配合工作和各种监测参数的正常范围。7、保证吸引器的通畅及各种仪器的正常运行状态。8、随时做好输血准备。9、做好输液速度的调节，严格控制输入量。10、观察血压的变化，根据平均动脉压遵医嘱及时调整液体滴速。11、注意观察尿量，准确记录出入量。术前

14、了解病人情况，检查好所需器械是否完好备用。熟练掌握各种神经外科显微器械的使用原则，正确预见手术进程，注意力集中，传递物品轻、稳、准确，特别是在术者剥离动脉瘤蒂时，需全神贯注、动作准确，不可有丝毫误差，以免造成动脉瘤破裂大出血危及患者的生命。12、保持手术台整齐、干燥，显微器械轻拿轻放，脑棉及时整理并清点，做到心中有数和默契配合。13、术中动脉瘤破裂时，需要沉着冷静，切勿惊慌，积极备好临时阻断夹以控制供血动脉。临时阻断时间不应超过15分钟，准确记录阻断时间，并提醒术者。讨论发言1、护士王画：术中需及时备好临时阻断夹，以防急需时备用，避免错过阻断的最佳时机。2、护师陈容格：体位摆放要根据术者不同的

15、习惯协助摆好手术体位，提前连接调试好脑工作站，最好建立两组静脉通道，以防术中需大量输血输液用。3、主管护师陈克兰：术中所用的显微器械极为精密，传递时要轻拿轻放，用后及时擦干血迹，检查关节灵活度，保证术者操作能得心应手。4、副护士长吴少芳：术中巡回护士要严格守岗，随时观察患者生命体征的变化，以防出现紧急情况能及时采取应对措施5、护士长夏丽红总结：今天大家踊跃发言，说的都很好，我补充说明几点，首先术中一定要严格无菌操作，防止术后感染；其次由于麻醉深度、失血等会引起压疮和低体温的发生，所以要采取相应的防护措施，注意做好病人术中的保暖工作；最后就是术中棉片的清点以及显微镜显微器械的维护与保养、脑外工作站资料的保存等都很重要，希望大家一定要注意。参考文献：1傅志坚，颅内动脉瘤破裂的手术治疗J。中国医药导 报， 2008,5（1）:37-382姜玉荣，王珍等动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者再出血的护理J护理学杂志，2007,22（16）:38