胸外科抗菌药物临床应用

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1、心胸外科抗菌药物的合理应用心胸外科抗菌药物的合理应用南充市中心医院 临床药学科 内容2一、胸外科抗菌药物处方点评（5-6月 ） 二、胸外科抗菌药物使用推荐一、抗菌药物处方点评分析p病例来源及抗菌药物使用率 抽取心胸外科2015年5、6月份住院归档病历275份 ，使用抗菌药物的病例185份。5、6月抗菌药物使用率及 使用强度均超过目标值为（60%，50DDD）月份抗菌药药物使用率（%）使用强度（DDD）1月72.3684.532月71.0998.223月58.7189.094月67.40103.15月75.3884.156月62.76100.4一、抗菌药物处方点评分析p抗菌药物不合理使用总体情况

2、 1、185份使用抗菌药物的病例中，使用不合理有42（82） 份，占22.70%（42/185）；住院医嘱 （例）不合理 （例/ % ）不合理医嘱病例次(%) 27542 （15.27%）抗菌药药物使 用疗疗程过长过长抗菌药药物选选 药药不适宜抗菌药药物使 用指征不明 确抗菌药药物联联 合用药药不适 宜抗菌药药物更 换换无指征23 （8.36%）8 （2.90%）7 (2.55%) 11 （4.00%）7 （2.55%） 一、抗菌药物处方点评分析p抗菌药物不合理使用总体情况2、抗菌药物联合使用75例次，占40.54%。联合用药例次 排名前四是：头孢匹胺 +依替米星（18例次），头孢唑肟 +依替

3、米星（9例次），头孢替唑+依替米星（8例），头孢 匹胺+左氧氟沙星（7例次） 序号联联合用药药药药 品名称联联合用药药例次序号联联合用药药药药 品名称联联合用药药例次1头孢头孢 匹胺 +依替米星182头孢唑肟头孢唑肟 +依替米星93头孢头孢 替唑唑+依替米星84头孢头孢 匹胺+左氧氟沙星75头孢头孢 替唑唑+左氧氟沙星46头孢头孢 米诺诺+依替米星47哌哌拉西林他唑唑巴坦钠钠+依替米星48哌哌拉西林他唑唑巴坦+左氧氟沙星39头孢头孢 硫脒脒+依替米星310头孢唑肟头孢唑肟 +左氧氟沙星311左氧氟沙星+头孢哌酮头孢哌酮 舒巴坦212亚亚胺培南西司他丁+依替米星213左氧氟沙星+头孢头孢 曲松1

4、14依替米星+头孢头孢 他啶啶115氟康唑唑+亚亚胺培南西司他丁116头孢哌酮钠头孢哌酮钠 舒巴坦+依替米星117头孢唑肟头孢唑肟 +左氧氟沙星 118头孢头孢 米诺诺+左氧氟沙星119头孢头孢 曲松+阿米卡星120哌哌拉西林他唑唑巴坦+甲硝唑唑1一、抗菌药物处方点评分析p抗菌药物不合理使用总体情况3、抗菌药物品种选择：使用前三位的是头孢匹胺（68例 次）、头孢唑肟 （54例次）依替米星（53例次） 序号药药品名称使用例次序号药药品名称使用例次1头孢头孢 匹胺682头孢唑肟头孢唑肟543依替米星534左氧氟沙星445头孢头孢 替唑唑426哌哌拉西林他唑唑巴坦257头孢头孢 米诺诺138头孢头孢

5、 硫脒脒119头孢头孢 曲松810头孢头孢 他啶啶811亚亚胺培南西司他丁712头孢哌酮头孢哌酮 舒巴坦713万古霉素514甲硝唑唑315阿米卡星316头孢呋头孢呋 辛217克林霉素218氨曲南219阿莫西林舒巴坦120氟康唑唑121青霉素122奥硝唑唑123利奈唑唑胺1一、抗菌药物处方点评分析p4、抗菌药物使用疗程过长（23例次）：如手术预防用药 11天，依替米星单用17天等；p5、抗菌药物品种选择不适宜（8例次）：如单用依替米星 抗感染，使用三代头孢（头孢唑肟、头孢他啶等）、左氧 氟沙星、哌拉西林他唑巴坦术中预防用药；p6、抗菌药物使用指征不明确（7例次）：如诊断为“1.左肺 小结节；2.

6、高血压病.”使用“头孢匹胺”预防感染；p7、抗菌药物联合用药不适宜（11例次）：病程中未说明 联用理由，就联合用药，如“头孢替唑+依替米星”；p8、抗菌药物更换无指征（7份）：如先使用头孢替唑3天 ，再使用哌拉西林他唑巴坦10天，再使用头孢替唑10天， 换用时未说明理由。 二、胸外科抗菌药物使用推荐p胸外科常见手术及切口分类类切口：胸壁肿物、胸腔闭式引流术（单纯血胸及胸腔 积液）、肋骨肿物肋骨部分切除（胸壁缺损小） 、食管裂 孔疝、胸骨旁疝修补术、胸骨正中劈开胸腺瘤切除术 、心 血管手术、类切口：胸腔镜下肺大疱切除术、贲门失弛缓症、肺、 食管手术、支气管囊肿切除术、类切口： 二、胸外科抗菌药物

7、使用推荐p胸外科术后感染并发症胸部手术后：浅表切口感染、肺炎、胸膜感染、纵隔感染 等心脏大血管术：浅表切口感染、肺炎、纵隔感染、心内膜 炎等。 二、胸外科抗菌药物使用推荐p术后感染的危险因素二、胸外科抗菌药物使用推荐p术后感染的病原学分析浅表切口感染：主要病原菌为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄 球菌。胸膜感染：以革兰阴性杆菌为主，大肠杆菌及铜绿假单孢 菌较为常见，其次有金黄色葡萄球菌、肺炎球菌和厌氧菌 等。食管、气管或肺脓肿等术后的胸膜感染多为混合性感 染，革兰阴性杆菌中主要为铜绿假单孢菌等假单胞菌属及 大肠杆菌；革兰阳性菌主要为金黄色葡萄球菌、肺炎球菌 和厌氧菌。 二、胸外科抗菌药物使用推荐p术后

8、感染的病原学分析纵隔感染：以金黄色葡萄球菌、铜绿假单孢菌和凝固酶阴 性葡萄球菌为主。肺部感染：主要为革兰阴性杆菌(大肠埃希菌、肺炎克雷 伯菌、铜绿假单孢菌、黏质沙雷菌等)，其次是革兰阳性 球菌(金黄色葡萄球菌等)；约1/5的患者是二种或二种以 上细菌引起的混合感染。 二、胸外科抗菌药物使用推荐p术后感染的病原学分析呼吸机相关肺炎（心脏大血管术）：主要病原菌有不动杆 菌属、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌、肠杆菌属、假单胞 菌属(主要是铜绿假单孢菌)、克雷伯菌属、真菌等，其中 以革兰阴性杆菌为主，占2/3(余1/3为假单孢菌)。深静脉导管和起搏导线相关感染：主要病原菌为金黄色葡 萄球菌和肠杆菌属。感染

9、性心内膜炎的病原菌较多,几乎 所有种类细菌或真菌都可引起感染性心内膜炎。 二、胸外科抗菌药物使用推荐p术后感染的病原学分析人造瓣膜心内膜炎：早期(1年内) 主要由金黄色葡萄球菌 和肠杆菌属引起；晚期(1年后) 主要病原菌为链球菌属、 葡萄球菌属和肠球菌。近年葡萄球菌心内膜炎有增加趋势, 以表皮葡萄球菌多见。在链球菌性心内膜炎中草绿色链球 菌约占50%。 二、胸外科抗菌药物使用推荐p胸外科的SSI发生率胸外科手术相关感染发生率为0.7%2.0%。开胸术后肺部感染发生率为 20%75%，其病死率高达 30%46%。胸腔镜手术的感染发生率低于开放性胸腔手术。二、胸外科抗菌药物使用推荐SIGN：手术中

10、的抗生素预防给药国民临床指南（2008） 手术术建议议优势优势 比 NNT 结结果证证据等级级 胸部心脏脏起搏器安置术术A建议议使用抗生素预防0.26 38 感染 1+93 C建议议使用抗生素预防0.03 2.52 5 -27 伤口感染2+94-96 开心手术术 0.06 3 C预防性抗生素的持续时间 不应该 超过48小时 2+,2+,453, 97,98 肺切除术术A建议议使用抗生素预防0.20 6 手术位置感染1+99, 100 1+ 表示高品质的荟萃分析，随机对照试验的系统综述，或具有非常低的偏倚风险的随机对照试验1+ 表示正确进行的荟萃分析，系统综述或具有非常低的偏倚风险的随机对照试验

11、2+ 表示正确进行的病例对照或队列研究（ 具有非常低混杂风险或偏倚）和因果关系的中度概率二、胸外科抗菌药物使用推荐p胸外科抗菌药物预防性应用的选择手术术名称抗菌药药物选择选择 颅脑 手术第一、二代头孢 菌素；头孢 曲松 颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢 菌素 经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢 菌素，可加用甲硝唑 周围血管外科手术 第一、二代头孢 菌素 阑尾手术第二代头孢 菌素或头孢噻肟 ；可加用甲硝唑肝胆系统手术第二代头孢 菌素，有反复感染史者可选头孢 曲松或头孢哌酮 或头孢哌酮 /舒巴坦 胸外科手术(食管、肺)第一、二代头孢 菌素，头孢 曲松 心脏大血管手术第一、二代头孢 菌素 剖宫产第

12、一代头孢 菌素（结扎脐带 后给药 ）卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫办医政发200938号二、胸外科抗菌药物使用推荐p胸外科抗菌药物预防性应用的选择台湾：预防性抗菌药物使用之管制措施二、胸外科抗菌药物使用推荐p胸外科抗菌药物预防性应用的选择预防性抗菌药物的合理选择包括头孢唑林。若MRSA定植 ，则选用万古霉素。若患者对-内酰胺类抗菌药物过敏，则选用万古霉素或克 林霉素覆盖革兰阳性菌。若手术部位存在革兰阴性菌感染可能，则在万古霉素或克 林霉素外需额外添加一种抗菌药物(如头孢唑林和喹诺酮 类抗菌药物)。-Antimicrobial prophylaxis for prevent

13、ion of surgical site infection in adults二、胸外科抗菌药物使用推荐p心血管手术抗菌药物预防性应用的选择心血管手术的抗生素预防仅在一下情况被证实有效：腹主动脉重建下肢手术切口涉及腹股沟任何血管手术置入人工假体/异物因缺血行下肢截肢术心脏手术安装永久心脏起搏器 预防：头孢唑啉 12g IV单剂或q8h12d头孢呋辛1.5g IV 单剂或q12h，总剂量6g万古霉素1g IV 单剂或q12h12d 热病桑德福抗微生物治疗指南（第43版）二、胸外科抗菌药物使用推荐p放置胸管预防用抗菌药物的选择1.自发性气胸和非创伤性适应症：放置胸管不需预防性使 用抗菌药物2.穿

14、透性损伤：创伤或穿透性外伤，放置胸管需要预防性 使用抗菌药物-Antimicrobial prophylaxis for prevention of surgical site infection in adults二、胸外科抗菌药物使用推荐p对胸外科抗菌药物预防性应用的建议单纯类切口手术一般不需预防性使用抗菌药物，如胸壁 脂肪瘤手术、肋骨肿物部分肋骨切除术、食管裂孔疝、胸 骨旁疝修补术等。有些类切口手术范围大、时间长、污染机会增加，或者 有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功 能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器 官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等，可

15、以预防性使用抗菌药物。一般术中给予1剂即可，最长不 超过24小时。 类切口手术如肺、食管手术可以预防性使用抗菌药物， 用药疗程一般不超过48小时。 二、胸外科抗菌药物使用推荐p对胸外科抗菌药物预防性应用的建议胸外科手术(食管、肺)选用第一代头孢菌素（头孢唑啉、 头孢替唑、头孢硫脒）、第二代头孢菌素（头孢呋辛）、 第三代头孢菌素（头孢曲松）心脏大血管手术选用第一代头孢菌素（头孢唑啉、头孢替 唑、头孢硫脒）、第二代头孢菌素（头孢呋辛）若怀疑MRSA定植，则选用万古霉素。若患者对-内酰胺类抗菌药物过敏，则选用万古霉素或克 林霉素覆盖革兰阳性菌。二、胸外科抗菌药物使用推荐p对胸外科抗菌药物预防性应用的

16、建议外伤性手术视创口污染程度应预防性使用抗菌药物，疗程 视具体患者感染的情况酌情延长。如术前已存在细菌感染的手术，如脓胸清理术、食管破裂 修补术不在预防用药范畴。放置胸管预防用抗菌药物的选择依据情况而定。二、胸外科抗菌药物使用推荐p胸外科抗菌药物治疗性应用的选择脓胸（胸腔积液）呼吸机相关性肺炎感染性心内膜炎（人造瓣膜）二、胸外科抗菌药物使用推荐p脓胸1.社区获得性胸腔感染最常见病原菌是革兰阳性需 氧菌。革兰阴性致病菌如肠杆菌 科、大肠杆菌、流感嗜血杆菌在 培养中较多见于混合感染，单发 者相对较少。 2.院内获得性胸腔感染常见病原菌为金黄色葡萄球 菌，其次常见病原菌主要是革兰 阴性需氧菌如大肠埃希菌、肠杆 菌属、假单胞菌，这部分患者病 情严重，常需要转入重症监护病 房。二、胸外科抗菌药物使用推荐p脓胸需要覆盖厌氧菌，除非培养结果明确为肺炎链球菌；青霉素以及内酰胺酶抑制剂复方制剂、甲