慢性阻塞性肺疾病护理查房-课件

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1、慢性阻塞性肺疾病 王华华2017.7护理查房2017.7.261医学课件资料的采集 慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease）是一种具有气流受阻特征的肺部疾病，气流 受阻不完全可逆，呈进行性发展。COPD与慢性支气 管炎及肺气肿密切相关 慢性支气管炎：是指支气管壁的慢性、非特异性炎症 。患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或以上 ，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。 肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久 的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的 肺纤维化。2医学课件 慢性支气管炎、肺气肿患者，肺功能检查出现不完全 可逆的气流受

2、限时则诊断COPD。如只有慢性支气管炎 或（和）肺气肿而没有气流受限时，则视为COPD的高 危期。 注意:支气管哮喘是一种可逆性的气流受限,故不属于 COPD。 肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气 管炎，有气流受限,但不属于COPD3医学课件病因与发病机制 外 因 吸烟 感染 职业因素 理化因素 空气污染 过敏内 因 呼吸道及局部防御功能降低 自主神经功能紊乱4医学课件COPD病理改变 慢支炎：支气管粘膜上皮细胞变性、坏死、溃疡形成， 纤毛倒伏、变短、不齐、粘连、部分脱落，基底膜变厚 、坏死，炎症细胞浸润。以浆细胞和淋巴细胞为主，急 性发作期可见大量中性粒细胞。 主要的病理改变为慢

3、性支气管炎及肺气肿的病理改变 肺气肿：肺过度膨胀，弹性减退，肺泡壁变薄，肺泡腔 扩大、破裂或形成大泡。 COPD病理生理 早期反应大气道功能的检查，如第一秒用力呼气容积（ FEV1），最大通气量多正常，但小气道功能已发生异常 。随着病情加重，气道阻力增加，通气功能可有不同程 度异常，气流受限成为不可逆，最终可出现呼吸功能衰 竭。5医学课件6医学课件7医学课件每分肺泡通气量与 每分肺血流量之比8医学课件通气/血流比值，每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值。 正常成人安静状态为0.84。无论比值增大还是减小，都妨碍了有 效的气体交换，可导致血液缺O2和CO2储留，但主要是缺氧， 其原因为动静脉血

4、液之间O2分压远远大于CO2分压差，所以 动静脉短路时，动脉血PO2下降的程度大于PO2升高的程度， CO2的扩散系数是O2的20倍，所以CO2扩散较O2为快，不宜 储留，动脉血PO2下降和PCO2升高时，可以刺激呼吸，增加 肺泡通气量有助于CO2的排出，却几乎无助于O2的摄取。通气/血流比值9医学课件COPDCOPD的症状和体征的症状和体征 慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难：标志性症状 喘息和胸闷 晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和/或焦虑生活质量下降，生活质量下降， 甚至丧失劳动能力甚至丧失劳动能力10医学课件11医学课件 急性加重期：指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和 (或)喘息

5、加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可 伴发热。 稳定期：指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。COPD病程分期并发症 慢性呼吸衰竭：在急性加重时发生，有低氧血症+高 碳酸血症。 自发性气胸：突发加重呼吸困难+鼓音+胸片有气胸征 象。 慢性肺源性心脏病：COPD肺动脉高压右心室肥 厚，最终发生右心衰。12医学课件 肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标 第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（ FEV1/FVC%），是评价气流受限的一项敏感指标 。第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值），是评估COPD严重程度的良好指标 。吸入支气管舒张药后： FEV1/FVC 50mmHg（高碳酸

6、低氧性呼吸衰竭） 15医学课件治疗要点避免诱因支气管舒张剂祛痰、镇咳、平喘控制感染：有效抗生素家庭氧疗康复训练LTOT的指征:PaO255mmHg或SaO2 88%，有或没有高碳酸 血症 PaO2 55-60mmHg或 SaO2 88% ，并有肺动 脉高压、心力衰竭所致的 水肿或红细胞增多症16医学课件护理评评价诊诊断评评估目标标措施 气体交换受损 清理呼吸道无效 焦虑 活动无耐力17医学课件病史汇报姓名：雷洪都 家庭住址：四川省北川羌族自治县片口乡保尔村 204号 性别：男 电话：15181639223 年龄：64岁 入院时间：2016年09月28日 10:21 民族：羌族 记录时间：201

7、6年09月28日 10:35 出生地：绵阳市 病史陈述者：患者本人及家属职业：务农18医学课件主要诊断1、慢性阻塞性肺病伴急性加重；2、支气管哮喘；3、腹痛待诊：慢性胃炎急性发作？4、冠状动脉粥样硬化性心脏病 心功能III级；5、脑动脉供血不足；19医学课件病史主诉：反复咳嗽、咳痰、气紧10+年，心累、心悸8+年，复发加重1天 现病史：1天前患者受凉后上述症状复发加重，咳白色泡沫痰，气紧、喘息明 显，稍加活动后症状则加重，伴夜间高枕卧位休息、熟睡后憋醒，伴剑突下 疼痛不适，以阵发性胀痛不适为主，伴心前区压榨感，每次疼痛时间约为20 分钟-1小时不等，后可缓解，但仍有持续性隐痛不适，不伴恶心呕吐

8、、呕血 等不适，现患者为求进一步诊治入我院，门诊拟“慢性阻塞性肺疾病急性加重 期”收治入我科。 既往史：反复“头痛、头晕”20+年，多在清晨发作，每次持续约2分钟，自服“ 头痛粉”治疗，未予检查；7+年前行“左侧疝气修补术”；7+年前外伤致右下肢 骨折（具体不详） 个人史：吸烟史20+年，约10支/天，已戒烟半年，饮酒史20+年，约2 两/天，已戒酒20年。无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无婚外性行为史，否认患过下疳、淋病、梅毒等。20医学课件入科情况T: 37.6 P:92次/分 R:22次/分 血压:120/62mmHg专科体征患者神志清楚，精神差，表情痛苦，半卧位休息，桶状胸，肋间隙

9、增宽。肺 部叩诊过清音，双肺呼吸音低，双下肺可闻及少量湿性啰音，双肺闻及大量 哮鸣音。心音低钝，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软，剑突下轻度压痛，无 反跳痛，未扪及包块，肝脾未触及，Murphy征阴性。双下肢无水肿，生理反射存在，病理征未引出。21医学课件治疗方案 1.内科一级护理，病重，吸氧，心电监测，低盐低脂饮食； 2.给予注射用哌拉西林他唑巴坦及左氧氟沙星（患者系院外感染，考 虑革兰阳性菌感染可能性大，不排除革兰阴性菌感染可能）抗感染、 盐酸溴己新及多索茶碱祛痰平喘、舒张支气管及对症等治.完善血常规、肝肾功、BNP、血气分析、心电图、胸部CT等检查；4.向患者及家属交代病情，严密监测患者病情

10、变化。 22医学课件辅助检查入院后完善相关辅助检查： 血液分析(五分类): 血小板数目,92*109/L,血红蛋白浓度,137g/L,红细胞数 目 ,4.32*1012/L,白细胞数目,2.65*109/L,中性粒细胞百分比,66.0%,淋巴细胞百 分比,18.9%, 心肌酶谱:肌酸激酶,220.0u/l,乳酸脱氢酶,275.0u/l,-羟丁酸脱氢酶,256.0u/l,血 气分析:二氧化碳分压,55.8mmHg,碱剩余,8mmol/L,碳酸氢盐,33.00mmol/L,二 氧化碳结合力,35.00mmol/L；氧饱和度,80%,血清肌钙蛋白检测,阴性,血清肌 红蛋白检测,阳性；血淀粉酶、血脂、

11、肝功能、血糖、B型钠尿肽、凝血功能 、电解质分析、肾功能无明显异常。 胸部CT：1.双肺间质性改变；2.双肺气肿，并肺大泡形成；3.考虑肺动脉高 压可能；4.主动脉瓣区钙化灶；5.胸椎侧弯， 23医学课件治疗经过2016-9-29 今日患者哮鸣音减少，气紧、头痛、心慌、心悸等均有所好转，生命体征平 稳，停用心电监护，停止监测血压，余治疗调整，观察患者病情变化。 2016-9-30 治疗方面，给予雾化及福多斯坦祛痰以促使痰咳出，嘱家属轻拍患者背部以 帮助患者咳痰，血压控制可，故将测血压q4h改为tid，余治疗无调整 2016-10-2 治疗方面，给予甲泼尼龙琥珀酸钠80mg q12h 平喘，患者

12、心慌心悸好转，停 用硝酸甘油扩冠，关注患者病情变化。 2016-10-6 治疗方面，给予肽聚糖辅助治疗，余治疗无调整，关注患者病情变化。 2016-10-8 病情好转出院24医学课件护理诊断 清理呼吸道无效 与痰液粘稠、排痰不畅、不会有效咳嗽有关。 气体交换受损 与肺组织弹性降低、通气功能障碍、残气量增加有关。 自理能力缺陷 与病人卧床、不能自主活动有关 有感染的危险 与留置尿管、留置深静脉、应用呼吸机引起 呼吸系统感染有关 焦虑 与长期反复发作、长期使用呼吸机有关25医学课件皮肤完整性受损的危险 与组织水肿、病人 卧床有关 营养失调 低于机体需要量 与食欲降低、摄 入减少、呼吸困难、痰液增多

13、有关 活动无耐力 与小气道阻塞、慢性肺功能受损有关 。 知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关 潜在并发症 低氧血症、酸碱平衡失调、慢 性肺源性心脏病、自发性气胸26医学课件护理目标 病人排痰较前顺利，呼吸道保持通畅 病人会进行深呼吸及有效咳嗽 病人能掌握呼吸机功能锻炼的方法 亲属会进行胸部叩击 焦虑情绪缓解，增强战胜疾病的信心 病人无褥疮的发生 减轻组织水肿 亲属能了解家庭养料的方法和注意事项 预防并发症的发生及其造成的损害27医学课件护理措施清理呼吸道无效 协助病人取舒适的体位，如半卧位。(半卧位的意义) 给予化痰平喘药物，观察药物疗效及不良反应 保持气道通畅，加强气道湿化，及时吸痰（血氧饱和度

14、下 降；听诊肺部有痰鸣音；呼吸机报警；咳嗽） 指导病人深呼吸有效咳嗽和正确排痰 给病人进行胸部叩击 进行病情观察:咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部体 征的变化28医学课件深呼吸、有效咳嗽和正确排痰坐位，身体稍前倾 进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深 吸气末屏气35秒 连续23次短促有力的咳嗽，使痰 液排出。 用手按压上腹部，也可帮助拍痰29医学课件胸部叩击方法： (一)病人侧卧位，叩击者手呈覆 碗状，肩部放松，以手腕力量叩 击，自下而上、由外向内、迅速 而有节律地叩击，每次叩击13 分钟，每分钟120180次。 注意事项：叩击过程中密切观察 患者生命体征及意识的变化;餐后 两小时内禁止叩击；叩击时

15、避开 乳房、心脏和胸骨脊椎等部位； 叩击完毕鼓励患者咳嗽，有气管 插管或气切患者，需在执胸部 叩击后，立即吸痰。30医学课件气体交换受损 室内保持适宜的温湿度 根据病人呼吸情况合理应用呼吸机，做好呼吸机相关护 理 持续低流量吸氧（COPD长期CO2潴留，通过缺氧刺激呼 吸中枢，而持续低流量吸氧，维持PaO2PaO2在60mmHgmmHg以上， 既能改善组织缺氧，也可防因缺氧状态解除而抑制呼吸 中枢，非控制性高流量吸氧可削弱颈动脉窦对呼吸中枢 的反射刺激，从而减少通气量，加重CO2潴留，引起肺性 脑病） 进行病情观察:咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部体征 的变化 呼吸功能锻炼31医学课件 呼吸功能锻炼: 缩唇呼吸：病人闭嘴经鼻吸气， 呼气时将口唇缩成吹笛状，同时 收缩腹部，将气体缓慢从口呼出 深吸缓呼，吸气和呼气时间比为 1：2或1：3，每次1020min， 每日2次，争取成为自然呼吸习 惯 膈式或腹式呼吸 经鼻腔缓慢吸气，腹部隆起呼气时，腹部下陷32医学课件自理能力缺陷 加强基础护理，做到三短六洁 与病人多沟通，了解病人的需要 消除病人的依赖心理 鼓励做一些能力范围允许的活动，对病人的进步及时 予以肯定33医学课件焦虑 鼓励病人表达自己的感受，承认病人的感受，对病人 表示理解 讲解疾病相关知识，加强沟通