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1、自发性气胸病人的护理返返 回回退退 出出胸膜腔是由胸膜脏层与胸膜壁层构成的不含空气的潜在性腔 隙。胸腔呈负压，任何原因使空气进入胸膜腔造成胸腔积气和 肺萎陷称为气胸(pneumothorax )。气胸有人工气胸即用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔引起 的气胸；外伤性气胸是由胸外伤等引起的气胸；而自发性气胸 则是在没有创伤或人为的因素下，因肺部疾病使肺组织和脏层 胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔所致的气胸。本节重点阐述自 发性气胸。继继 续续自发性气胸返返 回回一、病因及发病机制二、临床表现三、实验室及其他检查四、诊断要点五、治疗要点十、健康教育九、护理措施八、护理目标七、常见护理诊断六、护理评估退退
2、 出出一、病因及发病机制返返 回回病因分类常见诱因临床分类退退 出出一、病因及发病机制返返 回回常见诱因临床分类特发性气胸自发性气胸退退 出出病因分类一、病因及发病机制返返 回回常见诱因临床分类特发性气胸自发性气胸常继发于肺或胸 膜疾病基础上，如慢 性阻塞性肺病、肺结 核、尘肺、肺癌、肺 脓肿等疾患形成肺大 泡或直接损伤胸膜所 致。退退 出出病因分类一、病因及发病机制返返 回回常规X线检查肺 部未发现明显病变， 但脏层胸膜下有肺大 泡，一旦破裂形成气 胸。多见于瘦高体型 男性、吸烟青壮年。 特发性气胸自发性气胸常见诱因临床分类退退 出出病因分类一、病因及发病机制返返 回回航空、潜水作业而无适当
3、防护措施、从高压环境忽然进入低压环境、气压骤变 、剧烈咳嗽、喷嚏、屏气、高喊大笑、抬 举重物等用力过度。常见诱因临床分类退退 出出病因分类一、病因及发病机制返返 回回（1）闭合性（单纯性）气胸 （2）交通性（开放性）气胸 （3）张力性（高压性）气胸 临床上根据胸膜破口的情况及发生气 胸后对胸膜腔内压力的影响，将自发性气 胸分为以下几种类型：常见诱因临床分类退退 出出病因分类（1）闭合性（单纯性）气胸 脏层胸膜破裂口较小，随肺脏萎陷而闭合，空气不再继续进入胸膜腔。抽气后胸膜腔压力不再升高，表明其破裂口不再漏气。胸膜腔内残余气体吸收后，胸膜腔内恢复负压，肺随之复张。 返返 回回退退 出出（2）交通
4、性（开放性）气胸 返返 回回胸膜破口较大或两层胸膜间有粘连和牵拉，使破口持续开放，空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔。患侧胸腔测压为零上下，抽气后观察数分钟，压力仍无变化。退退 出出（3）张力性（高压性）气胸 胸膜破口呈活瓣样阻塞，吸气时开启，空气进入胸膜腔；呼气时破口关闭，胸腔内气体不能再经破口返回呼吸道排出体外。其结果使胸腔内气体愈积愈多，形成高压，最高可达20cmH2O，胸腔压力明显升高，此型气胸为内科急症。由于对呼吸循环影响较大，须紧急处理。返返 回回退退 出出二、临床表现返返 回回2.体 征1.症 状3.并发症退退 出出二、临床表现返返 回回2.体 征3.并发症（1）胸 痛（2）呼吸困
5、难（3）刺激性干咳退退 出出1.症 状二、临床表现返返 回回2.体 征3.并发症（1）胸 痛（2）呼吸困难（3）刺激性干咳病人多在持重物、屏气、剧烈运动时 突然出现尖锐刺痛或 刀割样痛，吸气时加 剧，多发生在前胸、 腋下等部位。退退 出出1.症 状（2）呼吸困难为气胸的典型症状，呼吸困难程度与气胸的类型、肺萎陷程度以及气胸发生前基础肺功能有密切关系。如基础肺功能良 好，肺萎陷20%，病人可无明显症状；而张力性气胸或原有阻 塞性肺气肿的老年人，即使肺萎陷仅10%，病人亦有明显的呼吸困难。张力性气胸患者表现出烦躁不安，因呼吸困难被迫坐 起，发绀、四肢厥冷、大汗、脉搏细速、心律不齐、意识不清 等呼吸
6、循环障碍的表现。血气胸病人如失血过多会出现血压下 降，甚至休克。出血与发生气胸时脏层胸膜或胸膜粘连中的血 管撕裂有关。返返 回回退退 出出二、临床表现返返 回回2.体 征3.并发症（1）胸 痛（2）呼吸困难（3）刺激性干咳由气体刺激胸膜产生，多数不严重。退退 出出1.症 状二、临床表现返返 回回2.体 征3.并发症呼吸增快，发绀，气管向健侧移位，肋间隙饱满，患侧呼吸运动和语颤减弱，叩诊呈鼓 音。左侧气胸可出现心脏浊音界消失；右例气 胸时，肝浊音界下移。听诊呼吸音明显减弱或 消失，有液气胸时可闻胸内振水音。并发纵隔 气肿可在左胸骨缘闻及与心跳一致的咔嗒音或 高调金属音(Hamman征)。皮下气肿
7、时有皮下握雪感。退退 出出1.症 状二、临床表现返返 回回2.体 征3.并发症气胸常见的并发症为：脓气胸、血气胸、纵膈气肿、皮下气肿及呼吸衰竭等。退退 出出1.症 状三、实验室及其他检查返返 回回（2）X线检查（1）血气分析（3）肺功能检查退退 出出三、实验室及其他检查返返 回回（2）X线检查（1）血气分析（3）肺功能检查可有不同程度低氧血症。 退退 出出三、实验室及其他检查（2）X线检查（1）血气分析（3）肺功能检查是诊断气胸的重要方法。气胸侧透亮度增加，无肺纹理，肺脏向肺门收缩，其边缘可见发线状阴影，如并发胸腔积液，可见液平面。根据X线检查还可判断肺压缩面积的大小。退退 出出返返 回回三、
8、实验室及其他检查（2）X线检查（1）血气分析（3）肺功能检查急性气胸者肺萎缩大于20%时，肺容量和肺活量减低，呈限制性通气 障碍。 退退 出出返返 回回四、诊断要点（1）突然发生的胸痛、呼吸困难和刺激性干咳。（2）有气胸的体征。（3） X线检查显示胸腔积气和肺萎缩。 返返 回回退退 出出五、治疗要点返返 回回胸膜粘连术排气治疗治疗原则在于排除气体，缓解症状，促使肺复张 ，防止复发。手术治疗 原发病及并发症的处理 退退 出出排气治疗返返 回回（1）紧急排气主要取决于气胸的类型和积气的多少。单纯性气胸，少量 积气（肺萎陷小于 20%）可继续观察，不必抽气，一般空气可 自行吸收。肺萎陷20，或症状明
9、显者需进行排气治疗。（2）人工气胸箱排气（3）胸腔闭式引流术或连续负压吸引退退 出出（1）紧急排气紧急时，可迅速将无菌针头经患侧肋间插入胸膜腔，使胸 腔内高压气体得以排出，缓解呼吸困难等症状。亦可在大号针 头尾部绑扎一橡皮指套，在指套顶端剪一裂口后将针刺人胸膜 腔，高压气体从小裂缝排出，待胸腔内压减至负压时，套囊塌 陷，裂缝关闭，外界空气不能进入胸腔。还可用50ml或 100ml注射器进行抽气，注射器应以胶管与针头相连，以便抽 气后钳夹，防止空气进入。穿刺部位常在患侧锁骨中线外侧第 二肋间或腋前线第45肋间。 返返 回回退退 出出（2）人工气胸箱排气此装置可同时测定胸腔内压和进行抽气，一次抽气
10、量不超 过1L，以使胸膜腔内压力降至02cmH2O为宜，必要时可 重复一次。返返 回回退退 出出（3）胸腔闭式引流术或连续负 压吸引胸腔闭式引流术或连续负压吸引（图2-9）适用于经反复 抽气疗效不佳的气胸或张力性气胸，一般采用单瓶水封瓶引流 。胸膜腔积液多时，可采用双瓶引流。肺复张不满意时采用连 续负压吸引。返返 回回退退 出出胸膜粘连术适用于反复发作的气胸。将化学粘连剂（如滑石粉、红霉 素、四环素粉针剂）、生物刺激剂（如支气管炎菌苗，卡介苗 ）或50%葡萄糖等注入或喷散在胸膜腔，引起无菌性变态反应 性胸膜炎症，局部炎症渗出，使脏层和壁层胸膜增厚、粘连， 减少其破裂的可能，从而达到防治气胸的目
11、的。返返 回回退退 出出手术治疗慢性气胸（病程超过3个月）；反复发作的气胸；张力性 气胸闭式引流失败者；双侧性气胸，尤其是同时发生者；大量 血气胸；胸膜肥厚所致肺膨胀不全者；支气管胸膜瘘伴胸膜增 厚者均应考虑手术治疗。返返 回回退退 出出原发病及并发症的处理治疗原发病及诱因，积极预防或处理继发的细菌感染（如 脓气胸），严重血气胸除进行抽气排液和适当输血外，应考虑 开胸结扎出血的血管；严重纵隔气肿应作胸骨上窝穿刺或切开 排气。返返 回回退退 出出六、护理评估返返 回回身体评估 健康史 实验室及其他检查 心理及社会评估 退退 出出六、护理评估返返 回回身体评估 健康史 实验室及其他检查 心理及社会
12、评估 询问病人有无慢性肺部疾病史， 发病前有无剧烈咳嗽、屏气、抬举重 物等诱因。退退 出出六、护理评估评估病人呼吸频率、节律如 何；有无发绀；气管是否向健侧 移位；肺部检查有无患侧呼吸运 动和语颠减弱，叩诊呈鼓音，听 诊呼吸音明显减弱或消失，有液 气胸时可闻胸内振水音；皮下是 否有握雪感。身体评估 健康史 实验室及其他检查 心理及社会评估 退退 出出返返 回回六、护理评估X线检查有无气胸的改变。血 气分析有无PaO2降低、PaCO2多 为正常的改变。 身体评估 健康史 实验室及其他检查 心理及社会评估 退退 出出返返 回回六、护理评估因自发性气胸出现突然剧痛、呼吸困难，因此病人常出现担心、害怕
13、 等不良情绪；评估病人家属对疾病认 识及对病人的态度。身体评估 健康史 实验室及其他检查 心理及社会评估 退退 出出返返 回回七、常见护理诊断（1）疼痛 与胸膜摩擦、胸腔闭式引流术有关。（2）低效性呼吸型态 与肺的顺应性下降、疼痛、缺氧、焦虑有关。（3）活动无耐力 与疼痛、活动受限有关。（4）睡眠型态紊乱 与疼痛、焦虑、胸腔闭式引流置管有关。返返 回回退退 出出八、护理目标疼痛减轻或消失；自觉气急改善,发绀消失；劳动能力得到改善，生活能自理；情绪稳定，能安静入睡。返返 回回退退 出出九、护理措施返返 回回病情观察生活护理用药护理对症护理心理护理退退 出出九、护理措施返返 回回病情观察生活护理用
14、药护理对症护理心理护理观察病人生命体征和神志，密切注意呼吸 频率、深度的改变及有无呼吸困难的表现；必 要时进行动脉血气分析，以便掌握病情的动态 变化。退退 出出九、护理措施嘱病人绝对卧床休息，少讲话，减少肺活 动，有利于破裂口的愈合和气体吸收；保持病 房安静，保证病人充足的休息时间，协助采取 有利于呼吸的体位，如抬高床头，半坐位或端 坐位等，避免一切增加胸腔内压的活动，如屏 气、咳嗽等。病情观察生活护理用药护理对症护理心理护理退退 出出返返 回回九、护理措施根据病情给予适当的止咳药物，但痰液粘 稠量多或慢性呼吸衰竭伴二氧化碳潴留者禁用 中枢性镇咳剂，如可待因糖浆。按医嘱给予止 痛药，及时观察疗
15、效和可能出现的副作用，如 果疼痛不缓解或疼痛的性质发生改变时，及时 与医师联系并有效地处理。病情观察生活护理用药护理对症护理心理护理退退 出出返返 回回对症护理协助医师做好各种检查前的准备和配合工作，如胸腔穿刺术等，必要时准备胸腔内抽气或胸腔闭式引流物品，并做好配合工作，使肺尽早复张，减轻呼吸困难症状。病人疼痛剧烈时，遵医嘱给予止痛剂。行胸腔闭式引流的病人，应做好以下的护理：（1）向病人简要说明手术的目的意义、过程及注意事项，以取得病人的理解和配合。下一页下一页退退 出出返返 回回对症护理（2）水封瓶、引流瓶及橡胶管必须无菌。引流瓶内需注入适量无菌蒸馏水或生理盐水500ml，标记好引流瓶内所需
16、的液面，引流玻璃管的一端置于水面下23cm，以确保病人的胸腔和引流装置之间为一密封系统。放置引流瓶时，位置一定要低于胸腔。尽可能靠近地面或贴紧床沿并放置妥当，防止瓶内液体倒流人胸腔。下一页下一页上一页上一页退退 出出返返 回回对症护理（3）连续观察引流装置是否通畅，若有气体自水封瓶液面逸出或引流管内的水柱随呼吸上下移动，表明引流通畅。若水柱停止移动，应查找原因如管道是否被堵塞或扭曲等。（4）保持引流管通畅，妥善固定引流管，避免扭曲受压。搬动病人时需用两把止血钳将引流管交叉双重夹紧，防止在搬动过程中发生管道脱节、漏气或倒吸等意外情况。下一页下一页上一页上一页退退 出出返返 回回对症护理（5）根据病情定期挤压引流管（先用一手捏住近胸腔端引流管，另
