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1、教学查房教学查房: : 地点：地点： 泌尿科示教室泌尿科示教室 主讲人：孔颖颖主讲人：孔颖颖 内容：内容： 膀胱肿瘤膀胱肿瘤 参加人员：全体护理人员参加人员：全体护理人员护士长：护士长：n n膀胱肿瘤；是泌尿系统中最常见的肿瘤。膀胱肿瘤；是泌尿系统中最常见的肿瘤。 好发年龄为好发年龄为50507070岁，男女发病比率约为岁，男女发病比率约为 4:14:1，占泌尿系肿瘤，占泌尿系肿瘤3.2%3.2%，其中上皮性肿，其中上皮性肿 瘤占瘤占95%95%，腺癌和鳞癌占，腺癌和鳞癌占5%5%，今天我们，今天我们 结合膀胱肿瘤的病人进行教学查房，下面结合膀胱肿瘤的病人进行教学查房，下面 请责任护士病情介绍
2、。请责任护士病情介绍。责任护士孔颖颖：责任护士孔颖颖：病情介绍：病情介绍：患者，段树礼，男，患者，段树礼，男，7575岁，住院号岁，住院号1117211172，于，于 20112011年年1010月月10 10 日入院，入院诊断右眼玻璃体积血，膀胱日入院，入院诊断右眼玻璃体积血，膀胱 肿瘤术后，入院后完善相关检查，明确诊断后在眼科以活肿瘤术后，入院后完善相关检查，明确诊断后在眼科以活 血化瘀等对症治疗，眼部疾病好转。住院期间因出现血尿血化瘀等对症治疗，眼部疾病好转。住院期间因出现血尿 复发复发1010月月2222日转入我科治疗，日转入我科治疗，T36,2 P76 R19 BP110T36,2
3、P76 R19 BP110 70 70 ，体格检查未发现异常，双肾，膀胱，体格检查未发现异常，双肾，膀胱CTCT示右肾囊肿，示右肾囊肿， 原膀胱病变术后改变，膀胱壁稍毛躁，考虑膀胱炎样表现原膀胱病变术后改变，膀胱壁稍毛躁，考虑膀胱炎样表现 ，盆腔少量积液，我科疾病明确，病程中无发热，睡眠及，盆腔少量积液，我科疾病明确，病程中无发热，睡眠及 二便正常，为进一步治疗于二便正常，为进一步治疗于1010月月2525日行膀胱镜检查，检查日行膀胱镜检查，检查 结果示膀胱顶部见三处新生物，菜花样，无蒂，病理检查结果示膀胱顶部见三处新生物，菜花样，无蒂，病理检查 结果，芝麻大小组织一粒，诊断为送检组织内少量急
4、慢性结果，芝麻大小组织一粒，诊断为送检组织内少量急慢性 炎细胞浸润，经积极完善相关检查，明确诊断为肿瘤复发炎细胞浸润，经积极完善相关检查，明确诊断为肿瘤复发 ，完善术前准备后于，完善术前准备后于1111月月4 4日在硬膜外麻醉下行膀胱肿瘤日在硬膜外麻醉下行膀胱肿瘤 电切术，术后给予抗炎，止血对症支持治疗，后患者再次电切术，术后给予抗炎，止血对症支持治疗，后患者再次 出现持续血尿，于出现持续血尿，于1111月月2626日在硬膜外麻醉下再次行膀胱肿日在硬膜外麻醉下再次行膀胱肿 瘤电切术，术后于抗炎，止血对症支持治疗，现患者恢复瘤电切术，术后于抗炎，止血对症支持治疗，现患者恢复 良好，于良好，于12
5、12月月1212日治愈出院。日治愈出院。孔颖颖护师：孔颖颖护师：n n谁能说说膀胱的解剖位置及生理功能？谁能说说膀胱的解剖位置及生理功能？孙佳实习护士：孔颖颖护师：孔颖颖护师：n n那么膀胱肿瘤一般都有哪些原因可以诱发那么膀胱肿瘤一般都有哪些原因可以诱发 呢？呢？祝媛媛轮转护士：祝媛媛轮转护士：膀胱肿瘤是泌尿外科最长见的肿瘤，男女发生膀胱肿瘤是泌尿外科最长见的肿瘤，男女发生 比例为比例为4 4：1 1，好发于，好发于50507070岁，易复发，肿岁，易复发，肿 瘤高发于膀胱侧壁及后壁，其次为三角区和顶瘤高发于膀胱侧壁及后壁，其次为三角区和顶 部，其主要致病因素是吸烟、芳香族的胺，慢部，其主要致
6、病因素是吸烟、芳香族的胺，慢 行刺激等原因。其生长方式有行刺激等原因。其生长方式有2 2种：一种是向种：一种是向 膀胱腔内生长，成为乳头状瘤或乳头状癌。另膀胱腔内生长，成为乳头状瘤或乳头状癌。另 一种是向上皮内侵润性生长形成原位癌或侵润一种是向上皮内侵润性生长形成原位癌或侵润 性癌，膀胱肿瘤以移形细胞上皮性肿瘤最多见性癌，膀胱肿瘤以移形细胞上皮性肿瘤最多见 ，其次为鳞癌及腺癌，肿瘤以淋巴转移最多见，其次为鳞癌及腺癌，肿瘤以淋巴转移最多见 ，血行转移多发于晚期。，血行转移多发于晚期。孔颖颖护师：孔颖颖护师：n n那么发生膀胱肿瘤后，病人临床一般会有那么发生膀胱肿瘤后，病人临床一般会有 哪些表现？
7、哪些表现？於忠静轮转护士：於忠静轮转护士：n n1 1、血尿：无痛性肉眼全程血尿为最长见的症状。、血尿：无痛性肉眼全程血尿为最长见的症状。n n2 2、尿频：尿多、尿痛等膀胱刺激症状。、尿频：尿多、尿痛等膀胱刺激症状。n n3 3、排尿困难，尿潴留等症状：当肿瘤增大或堵塞膀胱、排尿困难，尿潴留等症状：当肿瘤增大或堵塞膀胱 颈部有血块堵塞时出现。颈部有血块堵塞时出现。n n4 4、其他：肿瘤晚期，侵犯盆腔组织时，可出现腰骶部、其他：肿瘤晚期，侵犯盆腔组织时，可出现腰骶部 不适、疼痛、下腹部包块下肢水肿等，并可出现食欲减不适、疼痛、下腹部包块下肢水肿等，并可出现食欲减 退、消瘦、贫血、发热等全身症
8、状。退、消瘦、贫血、发热等全身症状。发生膀胱肿瘤的病人一般都会有以下一种或几种临床表现孔颖颖护师：孔颖颖护师：n n那么谁能介绍一下辅助检查了？那么谁能介绍一下辅助检查了？静静轮转护士；静静轮转护士；n n1 1、尿液检查：尿液中找脱落肿瘤细胞方法简便，、尿液检查：尿液中找脱落肿瘤细胞方法简便， 可作为血尿病人的初步筛选。可作为血尿病人的初步筛选。n n2 2、B B超检查：可发现大于超检查：可发现大于0.50.5厘米的膀胱肿瘤。厘米的膀胱肿瘤。n n3 3、X X线检查：排泄性尿路造影可了解肾盂、输尿线检查：排泄性尿路造影可了解肾盂、输尿 管有无肿瘤及肾功能的影响，也可见侵润膀胱壁管有无肿瘤
9、及肾功能的影响，也可见侵润膀胱壁 不整。不整。n n4 4、膀胱镜检查：在膀胱肿瘤诊断中占重要位置，、膀胱镜检查：在膀胱肿瘤诊断中占重要位置， 可以直接看到肿瘤的形态、部位、大小等，也可可以直接看到肿瘤的形态、部位、大小等，也可 以直接取活组织进行病理检查。以直接取活组织进行病理检查。n n5 5、CTCT检查：可以了解肿瘤大小、侵润范围及邻检查：可以了解肿瘤大小、侵润范围及邻 近器官情况。近器官情况。孔颖颖护师；孔颖颖护师；n n说的很好，那么临床现在都有哪些治疗方说的很好，那么临床现在都有哪些治疗方 法呢？法呢？程晨轮转护士：程晨轮转护士：n n一、外科治疗一、外科治疗：n n1 1、 经
10、尿道膀胱肿瘤电切术经尿道膀胱肿瘤电切术: : 适用于小于适用于小于3 3厘米的浅厘米的浅 表性肿瘤。表性肿瘤。n n2 2、经尿道激光电灼术、经尿道激光电灼术：适用于初发或复发的单个和：适用于初发或复发的单个和 多个浅表有蒂，直径多个浅表有蒂，直径 小于小于2 2厘米的肿瘤。厘米的肿瘤。n n3 3、膀胱部分切除术、膀胱部分切除术：适用于（：适用于（1 1）原发性）原发性T2T3T2T3期肿期肿 瘤。瘤。n n（2 2）远离膀胱三角区或颈部区域的肿瘤。）远离膀胱三角区或颈部区域的肿瘤。n n（3 3）经尿道膀胱肿瘤不易切除部位的肿瘤。）经尿道膀胱肿瘤不易切除部位的肿瘤。n n（4 4）侵润浅表
11、和局限于一处的肿瘤，切除范围应距肿）侵润浅表和局限于一处的肿瘤，切除范围应距肿 瘤基底部边缘瘤基底部边缘2 2厘米以上。厘米以上。n n化疗化疗： 膀胱灌注治疗膀胱灌注治疗 即将一定剂量的化疗药即将一定剂量的化疗药 物注入膀胱内并保留一段时间，以达到治疗和物注入膀胱内并保留一段时间，以达到治疗和 预防复发的目的，侵润性膀胱癌术后预防复发的目的，侵润性膀胱癌术后50%50%的病的病 人人2 2年内可出现远处转移，采用化疗方法可杀死年内可出现远处转移，采用化疗方法可杀死 转移肿癌细胞转移肿癌细胞。n n放疗放疗: :主要用于晚期病人的治疗，作为手术、化主要用于晚期病人的治疗，作为手术、化 疗病人的
12、辅助治疗疗病人的辅助治疗n n免疫治疗免疫治疗: :可以通过膀胱内灌注卡介苗、干扰素可以通过膀胱内灌注卡介苗、干扰素 等药物，提示机体对肿瘤的免疫能力，达到预等药物，提示机体对肿瘤的免疫能力，达到预 防肿瘤复发的目的。防肿瘤复发的目的。吴小琦轮转护士吴小琦轮转护士 （补充）：（补充）：n n4 4、膀胱全切术：适用于（、膀胱全切术：适用于（1 1）膀胱肿瘤高）膀胱肿瘤高 发，侵润性肿瘤。发，侵润性肿瘤。n n（2 2）膀胱肿瘤颈部三角区较大的侵润性）膀胱肿瘤颈部三角区较大的侵润性 肿瘤。（肿瘤。（3 3）反复发作的浅表性膀胱癌。）反复发作的浅表性膀胱癌。 （4 4）肿瘤体积大，部分切除术后膀胱
13、容）肿瘤体积大，部分切除术后膀胱容 量过小的肿瘤。量过小的肿瘤。膀胱肿瘤电切术膀胱肿瘤电切术孔颖颖护师：孔颖颖护师：n n膀胱肿瘤手术的病人我们应该怎样去护理膀胱肿瘤手术的病人我们应该怎样去护理 ？n n术前、术后应该注意哪些呢？术前、术后应该注意哪些呢？单晨晨轮转护士单晨晨轮转护士n n术前护理：术前护理：n n1 1、心理护理：根据病人的具体情况向病人解释其治疗方法和效果，、心理护理：根据病人的具体情况向病人解释其治疗方法和效果， 增强病人的治疗信心，解除其恐惧、焦虑、绝望的心理。增强病人的治疗信心，解除其恐惧、焦虑、绝望的心理。n n2 2、饮食护理：食用易消化、营养丰富的食物、纠正贫血
14、、改善全身、饮食护理：食用易消化、营养丰富的食物、纠正贫血、改善全身 营养状况。营养状况。n n3 3、做好各种标本的收集及检查前的准备工作。、做好各种标本的收集及检查前的准备工作。n n4 4、术前准备：术前督促病人洗澡、洗头，手术区皮肤的准备，更换、术前准备：术前督促病人洗澡、洗头，手术区皮肤的准备，更换 病服，术前病服，术前1212小时禁食，小时禁食，4 46 6小时禁水，手术前一晚清洁灌肠，术前小时禁水，手术前一晚清洁灌肠，术前 30 30 分钟给予术前用药，备好术中用药病历等用物。分钟给予术前用药，备好术中用药病历等用物。n n5 5、行膀胱全切回肠代膀胱术的病人，术前、行膀胱全切回
15、肠代膀胱术的病人，术前3 3日给予肠道抑菌药及进食日给予肠道抑菌药及进食 流质饮食，术前清洁灌肠及留置治疗。流质饮食，术前清洁灌肠及留置治疗。n n1 1、饮食护理：膀胱部分切除术后，待肛门排气，可进食维生素、饮食护理：膀胱部分切除术后，待肛门排气，可进食维生素 及营及营 养丰富的饮食，回肠代膀胱术病人胃肠减压养丰富的饮食，回肠代膀胱术病人胃肠减压2 23 3日后拔出，禁食日后拔出，禁食3 34 4 日，然后从流质饮食、半流质饮食、软食逐渐过渡到进食，进食期日，然后从流质饮食、半流质饮食、软食逐渐过渡到进食，进食期 间给予静脉营养。经尿道膀胱肿瘤电切术后间给予静脉营养。经尿道膀胱肿瘤电切术后6
16、 6小时可正常进食，鼓励小时可正常进食，鼓励 多饮水，预防尿路感染。多饮水，预防尿路感染。n n2 2、体位：术后麻醉期过后，血压平稳，取半卧位，膀胱全切除术后、体位：术后麻醉期过后，血压平稳，取半卧位，膀胱全切除术后 卧床卧床8 81010日，避免引流管脱落引起漏尿。日，避免引流管脱落引起漏尿。n n3 3、观察生命体征：膀胱全切术后，手术面积大，渗血较多，因此应、观察生命体征：膀胱全切术后，手术面积大，渗血较多，因此应 严密观察生命体征变化，早期发现各种体征或症状及时治疗。回肠代严密观察生命体征变化，早期发现各种体征或症状及时治疗。回肠代 膀胱术后的病人要密切观察左右输尿管，支架管及回肠膀胱引流袋的膀胱术后的病人要密切观察左右输尿管，支架管及回肠膀胱引流袋的 尿液并记录尿量，保持引流通畅，并保持造口周围皮肤清洁及血液循尿液并记录尿量，保持引流通畅，并保持造口周围皮肤清洁及血液循 环，全切病人带有胃管，不能进食时，每日口腔护理两次，保持口腔环，全切病
