精神分裂症的家庭治疗

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1、精神分裂症的家庭治疗精神分裂症的家庭治疗绵阳市第三人民医院 周为家家家庭(family) 是指长期生活在一起，在实 际生活、心理与情感上有密切关系的父 母及其子女们。对家庭的理解对家庭的理解 人是各种社会关系的总合 家庭对个体的影响：重大、持久、家庭 成员的身份 家庭是组织复杂的情绪情感系统 家庭的特色：情感、忠诚及成员关系的 持久性。家庭里的各种人际关系家庭里的各种人际关系 夫妻关系 亲子关系 兄弟姐妹间的关系 公婆媳妇间的关系家庭的基本功能家庭的基本功能生物功能 生养子女，培养下一代，是生物世代延续 的本能与需要 但现代家庭该功能变得淡薄 如丁克家庭家庭的基本功能家庭的基本功能养育功能小孩

2、被父母抚养长大，在独立谋生之前都 会在生理和心理上依赖家庭家庭的基本功能家庭的基本功能生活功能 各种家庭成员分工合作，解决衣食住行各 方面的生活需要，一家人“有福共享，有 难同当”家庭的基本功能家庭的基本功能心理功能 家庭要满足家人的心理需要 安全感 避风的港湾 归属感 觉得是一家人、自己人 认同感 能够一个鼻孔出气，相互鼓励、 安慰，也可以倒苦水家庭的心理问题家庭的心理问题 家家有本难念的经 不管一个家庭如何健康，有 时难免会遭遇到心理上的困难，而且每家所遇 到的心理问题也是各色各样的。严重者可以导 致家庭功能的阻碍，家庭成员产生“症状行为” 如丈夫有外遇，妻子则出现抑郁，儿子产生学校 恐怖

3、等。家庭治疗产生的背景家庭治疗产生的背景 家庭治疗起源于20世纪50年代学者们对精神分 裂症家庭的研究,为治疗精神疾病儿童，约翰. 贝尔开始家庭会谈 60年代Bateson提出“双向束缚”（double bind） 的概念,孩子是不良家庭关系中的代罪羔羊,并 把儿童精分看成交流系统无能。如分裂症的母亲常向患者提出相反约束的要求 ，患者感到无所适从，产生心理的矛盾，当经 常应对它时结果就“分裂”家庭治疗家庭治疗 家庭治疗（family therapy）是将家庭作 为一个整体进行心理治疗的方法，通过 治疗者对问题家庭的成员进行定期接触 与会谈，促进对家庭结构和成员之间相 互关系的重新调整，同时使患

4、病成员的 症状行为减轻或消失。家庭治疗的观点家庭治疗的观点 家庭整体的观点：着眼于整个家庭、家 庭成员的互动模式、家庭功能的是否健 全 症状是家庭成员互动的结果、反映家庭 系统的问题。 家庭治疗要改变的是互动的模式和家庭 的功能。家庭治疗模式家庭治疗模式 正宗的家庭治疗：结构式家庭治疗、策 略式家庭治疗、系统式家庭治疗 心理教育性家庭治疗 原有经典治疗流派的扩展：分析性家庭 治疗、认知行为家庭治疗家庭治疗的适应证家庭治疗的适应证 精神分裂症 躁郁症 神经性厌食 少年儿童的情绪与行为问题 各种心身疾病家庭治疗的操作概念家庭治疗的操作概念人际环境（interpersonal context）人是环

5、境的产物； 个体与家庭成员的关系最近，因此相互影 响最大 家庭治疗的操作概念家庭治疗的操作概念互补性（complementarity）人际间的作用具有互补的性质，相互影响 ，但并不意味着相互控制。家庭治疗的操作概念家庭治疗的操作概念循环因果（circular causality）线性因果：可预测 循环因果：不可预测家庭治疗的操作概念家庭治疗的操作概念三角化（triangles）核心家庭三角关系核心家庭三角关系丈夫丈夫/ /父亲父亲妻子妻子/ /母亲母亲孩子孩子第三方的卷入，如亲子三角，婚姻三角， 隔代三角； 很少有纯粹的两人关系家庭治疗的操作概念家庭治疗的操作概念 过程/内容（process/

6、content） 关注人们交流的过程 怎样交谈（how） 而不是关注交流内容谈什么（what）这是家庭治疗师重要的概念转变家庭治疗的操作概念家庭治疗的操作概念家庭生活周期（family life cycle） 即家庭发展的一般过程，如结婚子女出 生养育成长子女成家离家；引入这一概念的真正临床意义不在于某个 阶段什么算正常或应该怎样，而是认识 到家庭常常在周期的转折点出问题。家庭治疗对精神分裂症的意义家庭治疗对精神分裂症的意义 研究发现家庭成员对患者的不正确态度 可影响患者的病情预后或导致复发 流行病学资料显示多个可能影响慢性分 裂症患者预后的因素中，家庭照顾占首 位，其次是复发次数等 英国Le

7、ff发现家庭情感气氛对分裂症的病 程和复发有重要影响精神分裂症家庭治疗的模式精神分裂症家庭治疗的模式 心理教育性家庭治疗 结构式家庭治疗心理教育性家庭治疗心理教育性家庭治疗 介绍精神病的科学知识求神拜佛、巫医 介绍药物治疗没有所谓的特效药，不要迷信广告 介绍病人及家属常见的心理行为问题的 应对措施 强调家庭在其中的重要作用结构式家庭治疗结构式家庭治疗着眼点在家庭的结构、组织、角色与关系 ；治疗重点摆在使用各式各样的具体方 法来纠正家庭结构上的问题 其基本假设是：一个家庭要有象家庭的样 子，父母象父母，子女象子女，各个有 该表现的角色与功能，综合形成家庭的 结构与功能；若否，则家庭功能失调， 需

8、要修正弥补，使它象个家。家庭的结构家庭的结构(Family structure)(Family structure)结构(structure)：家庭互动模式之所以显得固定就是因 为它植根于看不见的“结构”中；家庭成员的相互作用 形成结构，一旦建立，结构就决定成员的互动模式； 次系统（subsystems）：家庭由次系统构成，以辈分 、性别、共同兴趣或功能相区别； 边界（boundary）：即次系统间看不见的人际界线， 它保护个体的独立和自主性并调整着家庭成员相互接 触的频率。边界太僵硬则关系疏远，太模糊则造成混 乱。 结构式家庭治疗的结构式家庭治疗的4 4步模式步模式 第一步 呈现问题（症状）

9、如孩子厌学 第二步 了解问题形成并维持的方式，家 庭“舞步”怎样在踩动 第三步 追溯幼年经历和原生家庭，理 解他们为何会踩出这样的“舞步” 第四步 探寻新的家庭模式的可能性， 家庭产生新的互动和变化家庭治疗师的作用家庭治疗师的作用 一、游戏破坏者，扰动功能。 二、第三只眼。 三、建构问题需要新意，合理、可解决 。家庭治疗与医学思维的区别家庭治疗与医学思维的区别 医学模式：注意症状-找到缺陷与障碍-对成因 关注-直线因果关系-形成病因说-责任判断-去情 景化-专业诊断-给予治疗与指导-观察症状的改 善来判定疗效。 心理模式：软化疾病观念-将个性特征引入行为 序列-再度情景化-用系统构架寻找症状意

10、义-索 引病人的责任和获益-解释循环因果-对未来假 设-尝试新的选择-揭示家庭资源与更多的机会 。精神分裂症家庭可能出现的问题精神分裂症家庭可能出现的问题 （一）高情感表达家庭 对患者（子女）症状 或言行举止的过度关注，产生过多批评与指责 ，尤其分裂症的母亲表现得更为突出；心理症状：患者压抑、自卑、烦躁，不愿表达 自己的内心体验，与父母交流有障碍治疗技术：共情与父母、与患者活现让家庭成员在访谈现场交谈，观察 其互动模式三角化探寻亲子三角之间的关系精神分裂症家庭可能出现的问题精神分裂症家庭可能出现的问题治疗方向：引导父母（家属）发现患者 身上正常的、有优势的地方，鼓励患者 表现出好的方面，减轻父

11、母对其过度的 关注；还可以作夫妻治疗，处理好他们 之间的关系，才能更好地处理亲子关系精神分裂症家庭可能出现的问题精神分裂症家庭可能出现的问题 （二）父母离异的家庭 单亲家庭的父 母对患病子女有更多的感情投入，有的 是“相依为命”的感情联结，父母往往有 内疚、自责心理，希望加倍补偿患者， 因此会过度照顾，替患者做事心理症状：患者显得很依赖父（母）， 自我管理能力差、缺乏自信、任性，父 （母）自责、迁就患者精神分裂症家庭可能出现的问题精神分裂症家庭可能出现的问题治疗技术：明晰边界使用该技术可以使一对缠结的母 子的关系得以松解，减少相互的干扰；站在某一方似乎违背了中立原则，其实是 可以轮流站在不同家

12、庭成员的某一方；家庭形象雕塑检验家庭亲密性维度，家庭 成员彼此之间的位置与距离在一定程度上反映 出相互间情感的疏密及相互关系的程度精神分裂症家庭可能出现的问题精神分裂症家庭可能出现的问题治疗方向：松解缠结的亲子关系，拉近疏远的亲子 关系，使家庭成员间有明晰的边界，恢 复利于发挥家庭功能的结构；让父母认 识到过度的照顾和代替患者做事会削弱 患者的能力，不利于其康复精神分裂症家庭可能出现的问题精神分裂症家庭可能出现的问题（三）父母缺乏沟通的家庭 这样的家庭往往夫 妻关系存在问题，他们对待子女方面存在较大 分歧，夫妻某一方可能将感情更多寄托在子女 身上，而不能共同应对患病子女。心理症状：患者表现与父

13、母中一方有明显的冲 突和抵触情绪，沟通困难，对另一方则过度的 依附，缺乏独立性和自信心，与同辈交流有障 碍，厌学等。精神分裂症家庭可能出现的问题精神分裂症家庭可能出现的问题治疗技术： 处理阻抗：可以讨好家庭中有权威者，便于进一 步进入家庭，暴露问题 掌握节奏：是指来访者暴露相关资料的快慢。可 跟随家庭的节奏，也可引导家庭的节奏，两者 多交替使用 多问“关系”的话：就是要家庭成员之间的对话， 如“她说你太严厉，你能回应她吗？”精神分裂症家庭可能出现的问题精神分裂症家庭可能出现的问题治疗技术： 关注互动：如妻子抱怨“我们沟通有问题， 我丈夫不跟我说话，他从不表露他的感 情”，治疗师要引发他们互动，

14、看究竟发 生了什么，可以让丈夫回应妻子的话， 如果他们交谈中妻子盛气凌人且尖酸刻 薄，丈夫便越来越沉默，治疗师就看到 他们的互动模式。精神分裂症家庭可能出现的问题精神分裂症家庭可能出现的问题治疗方向：梳理夫妻间的关系，处理好他们之间沟通 困难的问题，拉近他们的距离，同时松 解缠结的亲子关系，让患病子女不要卷 入父母之间的问题，替父母担心，而是 发展自己与同辈的关系，不要“困”在家 中。精神科临床中如何与家庭工作精神科临床中如何与家庭工作从事精神科临床工作几乎天天都会 面对患者和他们的家庭，我们医护人员 有必要掌握一些家庭治疗的原理和技术 并运用在日常工作之中，以便更好地与 家庭工作。与精神病患

15、者家庭工作的体会与精神病患者家庭工作的体会一、运用家庭的视角我们看到患者时要看到他（她）背 后的家庭，不要“只见病人不见家庭”。 我们需要了解患者家中的主要成员构成 ，谁是家中最有权威者？他跟谁的关系 最紧密？谁对他影响最大？等基本信息 。与精神病患者家庭工作的体会与精神病患者家庭工作的体会二、要有一颗对家庭的好奇心对于患者及其家庭我们要有好奇心， 想去听关于患者及其家庭的故事，而不 是停留在掌握他有哪些精神病的症状； 只有我们去了解了他们各自不同的家庭 故事才会更好地理解他们的行为，才知 道我们该从哪方面去帮助他。与精神病患者家庭工作的体会与精神病患者家庭工作的体会三、了解家庭不同的期望值期

16、望值高的家庭往往具有高情感表达 的特征，我们应予充分的共情，但又要 适当降低其期望值，减少对患者的苛求 ；期望值太低的家庭往往很悲观，对患 者嫌弃，有必要帮助树立信心，让其看 到希望。与精神病患者家庭工作的体会与精神病患者家庭工作的体会四、观察患者与家庭的互动方式我们看到患者在医院中与家庭沟通互动的方 式在一定程度反映了他们平时是如何相处的（ 虽然有时会受疾病的影响），如母亲对患者的 一言一行都非常关注，不时去纠正患者，可能 提示母子关系的缠结，有必要适当干预。再如 ，父亲对患者忽视，很少给予照顾，可能提示 父子关系的疏离，需要增进其沟通。与精神病患者家庭工作的体会与精神病患者家庭工作的体会五、在不同时间对家庭要有不同的引导在病初要强调家庭看到患者的病态， 认识其严重性，从而引起足够重视，及 时治疗；恢复期则