《胃肠、阑尾、腹部损伤、腹膜炎、疝177》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胃肠、阑尾、腹部损伤、腹膜炎、疝177（176页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1胃十二指肠外科1、胃的应用解剖 2、胃酸分泌的调节 3、手术治疗消化性溃疡的机理 4、消化性溃疡的外科治疗 5、几种特殊溃疡 6、胃术后并发症 （1）碱性返流性胃炎（2）术后梗阻2胃底胃体胃窦G细胞壁细胞壁细胞1、胃的应用解剖 胃底主细胞、壁细胞、粘液细胞胃体主细胞、壁细胞、粘液细胞胃窦粘液细胞、G细胞壁细细胞胃酸、抗贫贫血因子 G细细胞胃泌素(刺激壁细细胞分泌胃酸) 主细细胞胃蛋白酶原、凝乳酶原掌握由什么细胞组成,各种 细胞的功能32003NO8分泌胃酸的细胞为A 壁细胞 B 主细胞 C 颗粒细胞D 粘液细胞 E Cajal细胞 A4（1）胃的血液供应胃左A腹腔干 胃右A肝固有A 胃网膜左
2、A脾A 胃网膜右A胃十二指肠肠A 胃短A脾A胃大弯:胃网膜左右动脉胃小弯:胃左右动脉脾脏处:胃短动脉5（2）胃的N支配交感N腹腔N丛 副交感N左右迷走N6无酸则无溃疡2、胃酸分泌的调节7食物脑迷走N释放Ach(神经性)胃窦部G细胞胃泌素壁壁细细胞胞胃酸脑相胃相肠相食物与胃窦部(G细胞)粘膜接触胃泌素食物作用于空肠上段肠促胃泌素神经性胃酸分泌体液性胃酸分泌(胃泌素.肠促胃泌素)声光色 等刺激降低胃酸分泌两个途径:82003NO62十二指肠溃疡的发病主要是因为：A 胃酸、胃蛋白酶等侵袭因素增强B 黏(nin)(粘zhn)膜屏障减弱(胃溃疡发生途径)C 黏膜血流量减低 医学考研辅导-医学全在线D 细
3、胞更新能力减低E 表皮生长因子减少 A9食物脑迷走N释放ACh胃窦部G细胞胃泌素壁壁细细胞胞胃酸脑相肠相胃相食物与胃窦部粘膜接触胃泌素食物作用于空肠上段肠促胃泌素3、手术治疗消化性溃疡的机理1.胃体大部切除,壁细胞 大部丧失,胃酸分泌减少2.迷走神经性 切断后引起 胃酸分泌减 少.104、消化性溃疡的外科治疗Billroth 式（1885）PolyaMoynihan Eiselsberg 胃大部切除术Billroth 式（1881）HoffmeisterBillroth 式优缺点选择选择 性迷走N切断SV高选选迷切HSV 为为了解决SV后胃潴留须须加 行胃空肠肠吻合胃窦窦切除术术迷走N切断术
4、迷走N干切断术TV幽门成形11（1）胃大部切除术指证 消化性消化性溃疡溃疡溃疡溃疡 的手的手术术术术指指证证证证：内科治疗疗无效的合并4种并发发症梗阻、出血、穿孔、癌变变特殊溃疡溃疡 (只要是叫得出名字的特殊溃疡溃疡 )应应激性、胰源 性、胼坻性、复合性溃疡溃疡 、球后溃疡溃疡 、幽门门管溃疡溃疡12（2）胃大部切除术的范围胃远远端的2/3-3/4胃体大部胃窦窦、幽门门球部的部分13食物脑迷走N释放ACh胃窦部G细胞胃泌素壁壁细细胞胞胃酸脑相肠相胃相食物与胃窦部粘膜接触胃泌素食物作用于空肠上段肠促胃泌素（3）胃大部切除术治疗溃疡的机理切除了胃窦，消除了胃泌素引起的胃酸分泌体液性胃酸分泌 切除了
5、胃体大部，使壁细胞数量N性胃酸分泌 切除了溃疡的好发部位(3和4仅为次要的作用机理) 切除了溃疡本身(毕式,十二指肠溃疡位置较低,切除困难时,允许行溃疡旷 置.术后溃疡照样愈合.这是因为,术后胃酸减少,食糜不通过溃疡部位,胃溃疡经1年 时间后愈合.)_14（4）胃大部切除术的术式 Billroth 式（1881）Billroth 式（1885）毕:胃大部切除胃十二指肠吻合术毕:切除远端胃后,缝合关闭十二指肠残 端,残胃和上端空肠端侧吻合.15MoynihanPolyaEiselsbergHoffmeister吻合口在 结肠前, 输入袢对 大弯,输出 袢对小弯. 全口吻合.吻合口在 结肠后,输
6、入袢对小 弯,输出袢对大弯.半 口吻合.全口吻合结肠前,输 入段对小 弯,输出段 对大弯.半 口吻合.16Billroth (1881)Billorth (1885) 优优点残端与胃吻合 手术简单术简单 接近生理 胃肠肠功能紊乱少残端与空肠肠上段吻合 可切除足够够胃体而不至于吻合口张张力过过大 复发发率低 缺点 球部疤痕粘连时连时 不能 用 为为避免张张力过过大切胃 较较少导导致复发发 对对胃酸高的DU不实实用 操作复杂杂 改变变了生理关系 并发发症多适宜征GUGU+DU，尤其是(高胃酸的)DU171998 哪项是毕式胃大部切除术的优点？A 适合于各种情况的胃十二指肠溃疡B 吻合口张力较小C
7、即使十二指肠溃疡未能切除，术后也能愈合(式溃疡旷置)D 术后胃肠道功能紊乱较少E 术后溃疡复发率较低 D18食物脑迷走N释放ACh胃窦部G细胞胃泌素壁壁细细胞胞胃酸脑相肠相胃相食物与胃窦部粘膜接触胃泌素食物作用于空肠上段肠促胃泌素迷走N切断术治疗溃疡的机理消除了N性胃酸分泌 消除了迷走N兴奋引起的胃泌素释放所致的体液性胃酸分泌 降低了分泌胃酸的腺体对胃泌素的敏感性 降低了胃的张力和蠕动19迷走N切断术迷走N干切断术术TV 选择选择 性迷走N切断SV高选选迷切HSV20肝支、胆囊支胃支(引起胃酸分泌)胃支腹腔支TVSV(可致胃滁留)HSVHSV(复发率高 10%) 左迷走N(前干)鸭 爪 右迷走
8、N(后干)鸭爪(支配幽门部和胃窦部的胃蠕动 迷走N干切断(在食管裂孔水平切断左右腹腔迷 走N干全腹腔迷走N切断术)21左迷走N(前干) 鸭爪 右迷走N(后干) 鸭爪 肝支、胆囊支胃支胃支腹腔支TVSVHSVHSVSVSV选选选选切切HSVHSV高高选选选选迷切迷切优优点未切断肝支胆囊支腹腔支避免了功能紊乱 广泛应应用，DU首选选保留了鸭鸭爪不会引起胃储储 留 胃容积积未变变，不影响进进食 手术简单术简单 安全，应应用日多缺点 复发发率 丧丧失了幽门门括约约肌功能 导导致胃储储留 (可作半胃切除和胃大部切除)，加成 型术术后有胃切除术术的并发发症 复发发率 对对GU疗疗效不如胃大部切除22200
9、5十二指肠球部溃疡合并幽门梗阻病人可选择的手术方式有A胃大部切除术(降低胃酸,及切除幽门) B高选迷走神经切断术(解决了溃疡,但保 留了胃窦部.未解决幽门梗阻.)C胃空肠吻合术 (解决了幽门梗阻,未解决溃疡) D迷走神经干切断术加胃窦部切除术AD23左迷走N(前干) 鸭 爪 右迷走N(后干) 鸭 爪 肝支、胆囊支胃支胃支腹腔支TVSVHSVHSV1991 高选择性迷走神经切断术的要点是：A 不切断胃窦部的迷走神经 B 保留迷走神经的左主干C 保留迷走神经的右主干 D 保留胃壁细胞的迷走分支E 部切断迷走神经的肝、胆支 A24左迷走N(前干) 鸭 爪 右迷走N(后干) 鸭 爪 肝支、胆囊支胃支胃
10、支腹腔支TVSVHSVHSV1997下列哪项不是高选择性迷走神经切断术的优点？A 不需要附加引流手术B 消除了神经性胃酸分泌，不引起胃潴留C 保留了幽门扩约肌的功能D 保留了正常的胃容积E 手术效果稳定，术后无溃疡复发率 E25解决SV后胃潴留265、几种特殊溃疡的含义 考试时经常出现在多选项中高位溃疡溃疡 (喷门喷门 周围围2.5cm以内的溃溃 疡疡) 吻合口溃疡溃疡 (多在空肠侧肠侧 95%),胃侧侧 少见见)后壁溃疡溃疡 (胃后壁)幽门门管溃疡溃疡球后溃疡溃疡 (十二指肠肠球部后方:降部 升部水平部.和幽门门管溃疡溃疡 都是降 酸治疗疗无效夜间间疼痛腰背部疼痛)复合溃疡溃疡 (胃溃疡溃疡
11、 和十二指肠溃疡肠溃疡 同时时存在)胼坻性溃疡溃疡 (慢性后壁溃疡溃疡 .穿孔后 引起局部结缔组织结缔组织 增生,长长期反复 穿孔,多次发发生腹痛.不易愈合,药药物 治疗疗一般无效.)27胃癌的好发部位胃窦部(50%)2000NO85 根据部位，下列那种胃溃疡最为多见A 高位溃疡 B 小弯溃疡 (胃溃疡的好发部位,约90%) C 后壁溃疡D 幽门前溃疡 E 复合溃疡 B28胃切除术后并发症迷走N切断术的并发症 碱性返流性胃炎吞咽困难难 残端破裂(腹膜刺激征严严重)术术后胃蠕动动无力 倾倾倒综综合征 术术后胃出血 术术后梗阻6、胃术后并发症29（1）碱性返流性胃炎三联联征剑剑突下持续烧续烧 灼痛
12、，进进食加重，制酸剂剂无效胆汁性呕吐，呕吐后腹痛仍旧(急性胰腺炎也是腹痛, 呕吐.呕吐后腹痛不缓缓解)体重下降 多发发于术术后数月-2年 Billorth 式 贫贫血出血所致OB（+） 低胃酸或缺酸(被碱性物质综质综 合了)302001NO胃大部切除术后碱性返流性胃炎的典型临床表现是A 剑突下持续烧灼痛，进食加重，制酸剂无效B 胆汁性呕吐，呕吐后腹痛仍旧C 脂肪泻(慢性胰腺炎)D 体重下降 ABD1995 A 右上腹突发剧痛，局部右腹膜刺激征B 上腹饱胀，呕吐食物和胆汁C 右上腹突发剧痛，频繁呕吐，不含胆汁D 进食后心悸，出汗，恶心，腹泻E 剑突下持续烧灼痛，进食加重，制酸剂无效118 胃大部
13、切除术后，碱性返流性胃炎可有 E119 胃大部切除术后，输出段梗阻可有 B31吻合口梗阻呕吐物含食物、不含胆汁 输输入袢梗阻A.完全梗阻,呕吐物含食物,不含胆汁;B. 慢性不全梗阻,可含胆汁,也可含食物输输出袢梗阻含食物及胆汁（2）胃大部切除术后梗阻 321、Billroth 式胃大部切除术后3天，进食后发现上腹饱胀，呕吐食物及胆汁，最可能的并发症是A 吻合口梗阻 B 输入段梗阻 C 低血糖综合征D 倾倒综合征 E 输出段综合征 EA 吻合口梗阻 B 碱性返流性胃炎 C 急性完全性输入段梗阻 D 慢性不完全性输入段梗阻 E 近段空肠逆流3、胃大部切除术后单纯呕吐胆汁是由于 D4、胃大部切除术后呕吐食物及胆汁是由于 E吻合口梗阻呕吐物含食物、不含胆汁输输入袢梗阻不含胆汁输输出袢梗阻含食物及胆汁3334胃溃疡溃疡5%(内科学为为1%) 胃息肉腺瘤性息肉10%萎缩缩性胃炎(28%)肠肠上皮化生 不典型增生可发发生癌变变 残胃癌术术后5-20年 胃粘膜上皮异型增生重度者75-80%(当胃癌处处理,立即手术术)1、胃的癌前病变 2003NO84下列哪种疾病与胃癌无关？A 萎缩性胃炎 B 胃溃疡
