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1、LOGO ICU常见并发症及护理资料由PPT 中国() 收集提供下载，版权归原作者所有ICU病人的共同特征v 病情危重、复杂、变化快 v 各种侵入性操作多 v 监护导线多、留置的导管多 v 营养状况差、自身免疫力低下 v 长期卧床Company LogoICU病人常见并发症v 气道、气管导管堵塞 v 肺部感染/VAP v 中心静脉导管相关性血行感染（CRBSI） v 静脉血栓栓塞症（VTE） v 非计划性拔管 v 误吸 v 应激性消化道出血 v 水电解质紊乱 v 皮肤问题 v ICU特定环境对患者的身心损害Company LogoICU病人常见并发症（一）v 气道、气管导管堵塞排痰不畅、痰痂形
2、成、气道内出血依据堵塞的部位而引起的后果不同。从低氧血症、肺不张 甚至窒息都有可能发生。 护理 v 重视气道湿化、翻身、叩背促进痰液排除、及时吸出痰液 v 呼吸机支持的患者还应注意保持湿化液的温度 v 对于痰痂位置较深无法自行排出或吸出的可经纤维支气管镜 取出 v 痰痂解除后低氧血症仍不能纠正的常需呼吸机支持来改善通 气，纠正低氧血症 v 治疗气道出血 v 人工气道堵塞如无法通畅者更换气管插管或气管套管ICU病人常见并发症（二）v 肺部感染/VAP人工气道、呼吸机辅助呼吸、长期卧床VAP常见的代价昂贵的并发症 v VAP是患者接受机械通气48小时后并发的肺实质感染。 v 约30%的VAP发生在
3、机械通气后5天以内。 v 死亡率高达33%50%（为未发生VAP患者死亡率的 57倍）。Company Logo引起VAP因素 v 患者自身：年龄、基础疾病严重程度及患者的免疫状态 v 医源性：患者口咽、上呼吸道、上消化道及气囊上方黏液的 细菌（患者自身细菌或交叉所得细菌）定植，然后通过人工 气道（气管插管或切开）误吸进入肺内。Company Logo99美国目前推行的预防VAP bundlev 床头抬高至少30度Head of bed - 30 v 每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机Sedation Holiday/weaning v 尽早停用应激性溃疡预防药物Peptic Ulcer D
4、isease (PUD) Prophylaxis v 口腔护理：用洗必泰冲洗每26小时Oral care v 深静脉血栓预防Deep Vein Thrombosis (DVT) Prophylaxis v 插管气囊上方分泌物的吸引VAP预防优化干预策略vv 如无禁忌证，应将床头抬高如无禁忌证，应将床头抬高30-4530-45； vv 声门下分泌物引流（预计置管声门下分泌物引流（预计置管72H72H，使用气囊上方带，使用气囊上方带 侧孔的气管导管）；侧孔的气管导管）； vv 每日按需口腔护理至少每日按需口腔护理至少4 4次（次（2-62-6小时小时1 1次）；次）； vv 套囊压力监测，每天套囊
5、压力监测，每天3 3次测压（次测压（25-30cmH2O25-30cmH2O） ； vv 集水杯始终保持在最低位，冷凝水及时倾倒；集水杯始终保持在最低位，冷凝水及时倾倒； vv 每天评估是否可以撤机和拔管；每天评估是否可以撤机和拔管； vv 放气或拔除气管插管前应确认气囊上方分泌物已被清除。放气或拔除气管插管前应确认气囊上方分泌物已被清除。 ICU病人常见并发症（三）v 中心静脉导管相关性血行感染（CRBSI）基础疾病、导管的类型与位置、操作和术后护理， 导管放置时间据统计美国每年大约要放置5多百万根中心静脉导管，其中大约有30%-50%的导管可能发生病源菌的定植， 3%5%的患者发生CRBS
6、I 。 12预防CR-BSI： bundlev 留置导管术时采用大手术铺巾Maximal sterile barriers v 洗必泰皮肤消毒Chlorhexidine skin antisepsis v 尽量使用锁骨下静脉部位穿刺Site choice v 严格执行手卫生规则Hand hygiene v 每天评估是否需要继续留置导管 v 抗菌导管Antibiotic-coated or antiseptic- impregnated catheter v 插管后的护理Post-insertion careICU病人常见并发症（四）v 静脉血栓栓塞症（VTE）严重感染、严重心肺疾病、手术、肿瘤
7、病史、放置 中心静脉导管、制动、使用镇静剂和使用呼吸机深静脉血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞症(PTE)是VTE的二 种主要类型静脉血栓栓塞症（VTE）v 高发生率202 例RICU和EICU住院患者的调查 48小时内, DVT的发生率为11.90% 7天内, DVT的发生率为27.02%：近端：39.29%；远端： 60.71% ICU患者的临床状态（如插管、镇静、意识障碍等）经常掩盖了VTE 的临床表现 v 猝死的重要原因 美国VTE相关死亡人数每年约296,370 证实VTE并治疗的患者为21,223 (7%) 突发致死性PE 101,032 (34%) 可疑PTE为 174,115 (5
8、9%)临床漏诊和误诊情况严重静脉血栓栓塞症（VTE）v 血栓形成的三大因素：静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高 凝状态。 v 近50%腿部近端DVT的 患者有无症状性PE。 vv 约约8080的的PEPE患者发现有患者发现有DVTDVT（主要是无症状性）。（主要是无症状性）。 v 肺栓塞典型症状为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。三大体征 为肺啰音、肺动脉瓣区第二音亢进、奔马律。 是VTE最严重 的表现。静脉血栓栓塞症（VTE）建议需要进行VTE预防性治疗 v 40岁以上因急性内科疾病住院患者，卧床3天 v 同时合并下列病症或危险因素之一呼吸衰竭、COPD急性加重、急性脑梗死、心力衰竭、急性 感染性疾
9、病（重症感染或感染中毒症）、急性冠状动脉综合 征、VTE病史、恶性肿瘤、炎性肠病、慢性肾脏疾病、下肢 静脉曲张、肥胖（体重指数30kg/m2）及高龄（ 75 岁）内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议. 中华老年 医学杂志/中华结核呼吸杂志2009，VVTE预防手段预防策略的实施是降低VTE发病率的关键 v 一般措施 早期活动、纠正易患因素 改善生活方式，如减肥、戒烟、降压、规律运动等 v 机械预防 足底静脉泵、加压弹力袜，序贯充气加压泵（IPC） v 药物预防 低剂量肝素（LDH）、低分子肝素、华法林ICU患者的预防(ACCP)住ICU的患者常规进行VTE风险评估，并对多数患者常规应 用
10、血栓预防 v 住ICU并具有中度风险患者(如内科疾病或外科术后)推荐应用 LMWH或LDUH进行血栓预防（1A） v 存在高血栓风险者（例如严重创伤后或骨科术后）推荐应用 LMWH进行血栓预防（1A） v 存在高出血危险的ICU患者恰当应用机械性预防方法，直到出 血危险降低（1A） v 当出血危险性下降后，推荐应用药物替代机械性血栓预防措 施预防血栓，或与机械性血栓预防措施联用（1C）Geerts WH, et al. Prevention of venous thromboembolism : ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines.
11、 Chest 2008;133(6,Suppl):381S-453S 静脉血栓栓塞症（VTE）护理 v 密切观察病情，及时发现DVT及PTE：肢体肿胀、呼吸困难 、低氧血症、胸痛、咯血等 v 早期卧床休息，抬高患肢 v 呼吸循环支持治疗 v 抗凝、溶栓等治疗的护理（用药、出血的观察）大、小腿周径的测量：分别为髌骨上缘以上15cm处，髌骨下缘以下10cm 处，双侧相差1cm即考虑有临床意义。ICU病人常见并发症（五）v 非计划性拔管舒适改变、置管方式及种类、固定方式欠妥、镇 静不当、约束不当、操作不当、护士知识缺乏、护士人力 不足非计划性拔管（UEX）特点v 自行拔管人群的年龄特点：多见于高龄病
12、人 v 发生自行拔管时间特点：发生于夜间的计划外拔管率高于白 天 v 意外拔管患者多为清醒或昏迷躁动患者 v 患者发生UEX与护士的工作经验有关非计划性拔管（UEX）防范措施 v 加强对患者评估（意识状态、耐受状况、导管位置、深度、 固定情况） v 选择适当有效的导管固定方法 v 及时有效的肢体约束 v 选择适当的插管方法 v 努力减轻患者不适-合理使用镇静剂 v 提供必要的心理支持和建立良好的沟通方式 v 重点人群、重点时段加强巡视，及时处理高危事件 v 操作时注意保护发生UEX后的处理v 无创机械通气 v 重新插管 v 严密监护，吸氧 v 促进排痰，保持呼吸道通畅ICU病人常见并发症（六）
13、v 误吸呕吐、胃液（胃内容）返流、咯血依据吸入量的多少而引起的后果不同，从短暂的低氧血症、 肺不张、吸入性肺炎到窒息死亡都有可能发生 发生误吸的处理v 大量咯血时患者头侧向一侧，如血压稳定，则取头低足高 位，及时去除血块、血液 v 患者呕吐时头侧向一侧，及时清除呕吐物 v 床边备吸引器及其相关物品 v 合适的气囊压力 v 床头抬高ICU病人常见并发症（七）v 应激性消化道出血危重疾病、严重创伤、大型手术应激性溃疡临床特征 v 原发病愈重，发病率愈高 v 发病时间相对集中：12周 v 多无前驱症状，常被原发病掩盖，易被忽视 v 主要表现：呕血、黑便（510%）大量出血（25%）应激性溃疡发生主要
14、机制 v 神经内分泌失调 v 保护机制削弱 v 损伤引子作用增强 应激性溃疡发生3大因素 v 胃粘膜局部缺血、微循环障碍 v 胃粘膜屏障受损 v 胃酸分泌升高Company Logo预防 v积极处理原发病,消除应激源 v慎用胃黏膜损害性药物 v高危人群的监测：胃内pH监测，胃液、大便隐血 v药物预防：抑酸剂、抗酸药、胃粘膜保护剂 v早期肠内营养出血期护理 v 心理 v 饮食护理，必要时静脉高营养 v 体位 绝对休息 v 意识不清出血时，平卧头偏向一侧，防止窒息 v 症状护理 v 病情观察ICU病人常见并发症（八）v 水电解质紊乱大量输液，利尿剂、脱水剂的使用，禁食，腹泻低钠，高钠、低钾、高钾、
15、高钙、低钙、水钠潴留处理v 防治原发病，去除病因v 对症处理护理 v 评估水电解质紊乱的类型 v 遵医嘱及时予以药物治疗 v 密切观察病情：意识、生命体征、体重、出入量、尿比重； 及时追回检验报告。 v 观察并预防电解质紊乱的并发症：心律失常、肌无力、肠麻 痹、低血压、皮肤受损等 v 实施各类治疗预防电解质紊乱的发生：饮食、胃肠减压、腹 泻、药物影响ICU病人常见并发症（九）v 皮肤问题压疮失禁性皮炎皮肤腌渍皮肤问题原因 皮肤问题的原因 v 全身营养情况差、皮肤抵抗力低下 v 被动或被迫卧位 v 会阴部潮湿，排泄物、分泌物的刺激 v 约束带的使用 v 气管插管和气管切开患者固定带的使用 v 局部血液循环不良皮肤护理的措施护理 v 全面评估 v 避免皮肤长时间受压 v 加强营养 v 保持皮肤的清洁干燥 v 约束带的正确使用 v 使用防压疮床垫、减压敷贴等加压设备ICU病人常见并发症（十）v ICU特定环境对患者的身心损害ICU综合症在ICU监护过程中出现的以精神障碍为 主，兼有其他表现的一组临床综合症。 在综合治疗时因患者、治疗、环境等诸多因素造成的精神症状 ICU综合症的预防与护理 v 严密观察病情 v 改善环境 v 提高操作技能 v 加强交流，做好宣教 v 消除语言及非语言的不良刺激 v 舒适护理 v 避免暴露隐私 v 暗示治疗、音乐疗法 LOGO
