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1、吸痰吸痰 按时按时 VS VS 按需按需泰兴市人民医院泰兴市人民医院 重症医学科重症医学科概述概述uu正常呼吸道：正常呼吸道：l l调节气道阻力调节气道阻力l l保护功能保护功能加温、加湿加温、加湿过滤、清洁过滤、清洁概述概述uu上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻uu气道保护机制受损气道保护机制受损uu气道分泌物潴留气道分泌物潴留uu实施机械通气实施机械通气概述概述uu当人工气道建立后：当人工气道建立后：uu咳嗽反射减弱咳嗽反射减弱uu 纤毛自洁作用减弱纤毛自洁作用减弱uu 分泌物增多分泌物增多概述概述气道内吸痰不可避免！气道内吸痰不可避免！何时吸痰？何时吸痰？按时？按需？按时？按需？按时按时 VS V
2、S 按需按需uu按时：按时：定时，每定时，每1212小时，或更长时间小时，或更长时间uu按需：按需：不定时，根据需要不定时，根据需要按时吸痰按时吸痰uu每每1212小时一次吸痰可保证小时一次吸痰可保证人工气道通畅人工气道通畅uu每天至少三次每天至少三次按时吸痰按时吸痰Every 4 Every 4 hourshoursEvery 8 Every 8 hourshours Airway colonization with GramAirway colonization with Gram -negative bacill-negative bacill43434444VAPVAP5 59 9No
3、socomial BSINosocomial BSI18182121Suctionings per patient per Suctionings per patient per ventilator dayventilator day6 64 4P0.01P0.01间隔多久吸痰一次更合适？间隔多久吸痰一次更合适？不知道！不知道！明确：明确：不吸痰极易引起各种危害！不吸痰极易引起各种危害！不必要的吸痰引起的危害同样巨大！不必要的吸痰引起的危害同样巨大！吸痰危害吸痰危害uu造成机体肺组织的塌陷造成机体肺组织的塌陷uu吸痰后正常机械通气时肺泡的吸痰后正常机械通气时肺泡的 在开放对肺是有损伤的在开放
4、对肺是有损伤的吸痰危害吸痰危害8484的患者颅内压在气的患者颅内压在气 道吸痰结束后道吸痰结束后2min2min才恢复正才恢复正 常常气道内吸痰危害气道内吸痰危害/ /并发症并发症uu降低肺顺应性和功能残气量降低肺顺应性和功能残气量uu肺不张肺不张uu组织缺氧组织缺氧/ /血氧不足血氧不足uu气管气管/ /支气管粘膜组织损伤支气管粘膜组织损伤uu支气管狭窄支气管狭窄/ /支气管痉挛支气管痉挛气道内吸痰危害气道内吸痰危害/ /并发症并发症uu增加下呼吸道微生物定植增加下呼吸道微生物定植uu改变大脑血供和增加颅内压改变大脑血供和增加颅内压uu高血压高血压uu血压过低血压过低uu心律失常心律失常尽可
5、能避免不必要的气道尽可能避免不必要的气道 内吸痰！内吸痰！目前普遍建议：按需吸痰目前普遍建议：按需吸痰Suctioning prn.Suctioning prn.即即suctioning only as indicatedsuctioning only as indicated指南推荐指南推荐气管内吸痰仅仅是在病患气管内吸痰仅仅是在病患 有痰的时候，而不是常规性的有痰的时候，而不是常规性的 。也就是说病患有需要吸痰的。也就是说病患有需要吸痰的 指征时才吸痰。（指征时才吸痰。（1C1C）何时为何时为“ “需需” ”uu指征：指征：uu需要保持人工气道通畅和完整需要保持人工气道通畅和完整 性性uu
6、需要获得痰标本以排除或确定需要获得痰标本以排除或确定 肺炎及其他肺部感染或痰细胞学肺炎及其他肺部感染或痰细胞学uu需要去除明确的气道内堆积的需要去除明确的气道内堆积的 分泌物分泌物指南推荐指南推荐1.V-P1.V-P曲线环有锯齿状改变和或气道内明曲线环有锯齿状改变和或气道内明显的大水泡音显的大水泡音2. 2.容量控制模式时气道峰压增加或压力容量控制模式时气道峰压增加或压力控制模式时潮气量少控制模式时潮气量少3. 3.氧合和或血气值的恶化氧合和或血气值的恶化4. 4.气道内明显有分泌物气道内明显有分泌物指南推荐指南推荐5. 5.患者没有有效地自主咳嗽能力患者没有有效地自主咳嗽能力6. 6.急性呼
7、吸窘迫急性呼吸窘迫7. 7.怀疑胃内容物或上气道分泌物的误吸怀疑胃内容物或上气道分泌物的误吸8. 8.需要获取痰液标本进行化验检查时需要获取痰液标本进行化验检查时实施现状实施现状McKillopMcKillop的研究指出目前临床护士主要的研究指出目前临床护士主要 从以下从以下3 3方面来判断患者是否需要吸痰：方面来判断患者是否需要吸痰：患者是否咳嗽患者是否咳嗽是否存在痰液是否存在痰液呼吸音是否粗糙呼吸音是否粗糙对气道受阻引起的生理指标变化缺少关注对气道受阻引起的生理指标变化缺少关注Joanna Briggs Joanna Briggs 的最佳实践标准中明确提的最佳实践标准中明确提出以下吸痰指征
8、：出以下吸痰指征：呼吸音粗糙呼吸音粗糙呼吸伴随噪音呼吸伴随噪音脉搏加快或减慢脉搏加快或减慢呼吸频率加快或减慢呼吸频率加快或减慢血压升高或降低血压升高或降低呼吸音拉长呼吸音拉长我们如何做？我们如何做？评估至关重要！评估至关重要！生命体征的变化生命体征的变化呼吸机、血气监测指标呼吸机、血气监测指标肺部听诊肺部听诊患者主诉患者主诉。 结合病情，综合评价结合病情，综合评价小结小结uu吸痰是保证气道通畅，维持有效通气的重吸痰是保证气道通畅，维持有效通气的重 要手段，但也极易对病人造成危害！要手段，但也极易对病人造成危害！uu按需比按时吸痰更合理！按需比按时吸痰更合理！uu掌握恰当的吸痰指征和时机是安全有效吸掌握恰当的吸痰指征和时机是安全有效吸 痰的保证！痰的保证！高度的责任心、丰富的理论知识临床经验、 细致准确地观察是做好按需吸痰的前提
