临床路径与单病种

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1、医师规范化培训内一科临床路径与单病种质量管理红河州第四人民医院 王朝鸿医师规范化培训内一科开展临床路径历史背景医师规范化培训内一科20世纪80年代中期， 美国政府为了 抑制医疗费用不断上涨的趋势和提高 卫生资源的利用效率，对政府支付的 老年医疗保险（Medicare）和贫困医 疗补助（Medicaid）实行了以诊断相 关分组为付款基础的定额预付款制（ DRGs-PPS） 。医师规范化培训内一科该制度下，同一种DRGs病人均按同样的标准付费，与医院实际的服务成本无关。这样，医院承担了更多的经济风险，只有当所提供服务花费的成本低于DRGs-PPS的标准时，医院才能盈利。 医师规范化培训内一科在这样

2、的历史背景下美国马萨诸塞州波 士顿新英格兰医疗中心（the New England Medical Center, NEMC）的护士 Karen Zander 和她的助手们运用护理程 序与路径的概念，大胆尝试以护理为主的 临床路径服务计划，将路径应用于医院的 急救护理。结果发现这种方式既可缩短住院天数， 节约护理费用，又可以达到预期的治疗效 果。医师规范化培训内一科此后，该模式受到了美国医学界 的高度重视，许多机构纷纷效仿， 并不断发展，逐渐成为即能贯彻持 续质量改进 （CQI），又能节约资 源的治疗标准化模式，较为普遍地 被称为临床路径（Clinical Pathways，PC）。医师规范化

3、培训内一科l临临床实实践证证明：实实施临临床路径确实实 有效地控制了医疗费疗费 用,改善了医疗疗 质质量，得到了较较广泛的普及。 l90年代后，临临床路径相继传继传 入日本 、英国、新加坡、澳大利亚亚、韩韩国等 国家和我国台湾地区。医师规范化培训内一科 我国临床路径发展的现状医师规范化培训内一科医师规范化培训内一科1996年四川华西医院就以护理人员为中 心试点临床路径 2002年北大三院制定了全国第一批临床 路径的表格病历。 卫生部 试点启动阶段（2009年12月） 卫生部 组织实施阶段 （2010年1月）医师规范化培训内一科2009年12月8日，中华人民共和国 卫生部明确提出：在全国范围内至

4、 少遴选50家试点医院，承担22个专 业112个病种的临床路径管理试点 工作。作为公立医院改革的重要内 容，临床路径管理试点工作于2010 年正式启动。医师规范化培训内一科“临床路径管理” 的实施，使112个 病种有了“标准流程图”，可望实现“ 同病同治”。医师规范化培训内一科在我国CP管理已不是医院自主 行为 。 而已变成了政府的主导管理行 为。医师规范化培训内一科临床路径的概念医师规范化培训内一科临床路径的概念临床路径（Clinical Pathway or Clinical Paths 简称CP）是指由 医疗、护理和相关专业的人员针对 某个诊断明确的疾病（或手术）制 定的具有科学性（或合

5、理性）和时 间顺序性的患者照顾计划。医师规范化培训内一科临床路径是指医生、护士及其他专业人员，针对某个病种或手术，以循证医学为基础，以提高医疗质量和保障医疗安全为目的，所制定的有严格工作顺序和准确时间要求的程序化、标准化的诊疗计划，以减少康复延迟及资源浪费，使患者获得最佳的医疗护理服务。医师规范化培训内一科p 核心是将某种疾病（手术）所 涉及的关键性检查、治疗、护理 等活动标准化，确保患者在正确 的时间、正确的地点，得到正确 的诊疗服务，以期达到最佳治疗 效果。医师规范化培训内一科“临床路径管理”是指针对一个病种，制 定出医院内医务人员必须遵循的诊疗模式 ，使病人从入院到出院依照该模式接受检

6、查、手术、治疗、护理等医疗服务。 路径完成后再根据临床路径的结果来分 析、评估每一个病人的差异，以避免下一 个病人发生同样的差异或错误，依此方式 来维持或改进医疗的质量，规范医疗行为 并控制整个医疗成本。医师规范化培训内一科2009年7月，卫生部下发关于印 发8个病种临床路径的通知，至今 共发表了112个病种临床路径。马晓 伟副部长将我国推行CP的举措称之 为“第三次医院管理浪潮”。医师规范化培训内一科临床路径规范了医护人员群体在医 院中所采取的主要的、具体的临床 诊疗措施，并对诊疗行为进行有效 地实施、监测、记录和审查等医疗 管理。医师规范化培训内一科 传统诊治和临床路径的差异医生甲医生乙医

7、生丙病 人甲诊治方案乙诊治方案丙诊治方案医 院 质 控 组 织传统模式结果甲结果乙结果丙医师规范化培训内一科传统诊治和临床路径的差异医生甲医生乙医生丙病 人医 院 质 控 组 织临 床 路 径 方 案临床路径模式结果CQI医师规范化培训内一科u传统的医疗模式是每一位医生依据 个人的临床经验或习惯进行临床工作 , 产生不同的结果，通常由医务部门 或质量管理委员会评估，由于没有统 一的标准，难以保证评价的客观公正 有效，医疗质量也难以改进。医师规范化培训内一科u如果医护人员由于技术水平不均或 临床工作经验不足,治疗和护理过程 中稍有不慎,随时有可能造成不良后 果，甚至危及生命将直接影响手术 效果及

8、病人的顺利康复。医师规范化培训内一科PC是综合专家的意见，制定出一个 公认的标准路径，要求大量尽量依 据此标准路径开展医疗工作，产生 一个结果，最后由临床路径评价小 组依据标准路径进行监督、检查。 由于标准统一，所有检查有据可循 ，结果可以量化。变异需要依据， 不能随意变异。医师规范化培训内一科临床路径管理 目前常规诊疗 l 个性特征 个性化与共性兼顾 完全个性化 l 适用性 病种 病例 l 完整性 住院诊疗全过程 多限于疾病早 期 l 制定者 临床有关专家根据循证医学 主管医师制定有关数据共同制定 l 使用范围 包括所有住院出院诊疗服务活动 仅包括有形诊疗服务 l 具体用途 促进以病人为中心

9、医疗服务模式 仅用于病例诊诊疗标准化、规范化、制度化 过程计划 l 质量监控 医院科室个人三级治疗监控网络 个人和科室 病人也可参与部分环节质量的监控 二级监控 医师规范化培训内一科临床路径是相对于传统路径而实施 的，传统路径也即是每位医师的个人 路径，不同地区、不同医院，不同的 治疗组或者不同医师个人针对某一疾 病可能采用的不同治疗方案。采用临 床路径后，可以避免传统路径使同一 疾病在不同地区、不同医院，不同的 治疗组或者不同医师个人间出现不同 的治疗方案，避免了其随意性，提高 了费用、预后等等的可评估性。 医师规范化培训内一科实施CP的目的与现实意义医师规范化培训内一科实施CP的目的与现实

10、意义l提高医疗品质： 建立标准化、规范化和程序化的疾病 诊治计划 规范合理的住院天数及其相关检查与 治疗项目 减少病人住院期间因医护人员治疗程 序和方法的不同而导致结果的差异。医师规范化培训内一科传统意义上的医疗质量 高水平的技术及时的诊断与治疗温馨舒适的就医环境良好的医患沟通高品质的医疗服务 适宜的医疗价格良好的服务态度人性化的人文关怀医师规范化培训内一科实施CP的目的与现实意义l控制医疗成本： CP为医疗成本核算提供客观的依据。 减少不必要的医疗行为，控制病人就医 成本。 减少住院天数及住院治疗费用，降低医 疗成本，促进医院资源的有效利用。医师规范化培训内一科实施CP的目的与现实意义l促进

11、质量持续改进，提高医院管理质 量： 促进院内各部门、各专业人员的沟通 合作。 加强了对病种质量管理的功能。 通过总结个案差异时，能及时发现住 院管理系统的不足，有利于工作改进 。医师规范化培训内一科实施临床路径的意义规范医疗服务 提高医疗质量 保证医疗安全 控制医疗成本 减少资源浪费 获得最佳服务 提高患者满意度医师规范化培训内一科 等级医院评审的需要医师规范化培训内一科临床路径管理的益处患者知情度增加病情、治疗和检查方案。费用相对固定住院天数相对固定缩短。每日对患者的医疗护理相对重视。医师规范化培训内一科临床路径管理的益处对主治及以上医师而言：大部分病例纳入临床路径进行集中管理，可以有更多的

12、时间和精力研究疑难复杂病症，促进自身业务水平的提高。对住院医师而言：可作为临床训练的教学指引，更快的掌握诊疗流程和规范。医师规范化培训内一科临床路径管理的益处对护理人员而言：可由临床路径预先得知对患者应提供的护理服务，使护理活动更具规范性。对患者而言：可得到高品质的医疗照护、缩短住院日、减轻医疗费用负担、降低并发症。 医师规范化培训内一科目前我国医院实施临床路径的必要性医疗保险支付制度改革的需要 医院改革的需要（2009年公立医院改革问题） 医疗质量持续改进的需要诊疗项目的科学、适宜，相关人员的沟通 医疗风险防范的需要 医院医疗资源有效利用的需要 医疗费用管理的需要（成本控制、不合理的费 用控

13、制）医师规范化培训内一科临床路径工作制度和管理制度医师规范化培训内一科临床路径工作制度和管理制度1、单病种临床路径 2、各科室开展单病种临床路径均 需遵守本制度 3、各科室单病种临床路径开展应 当遵循科学安全、规范、有效经济 、符合伦理的原则医师规范化培训内一科临床路径工作制度和管理制度4、设立组织，加强督导。 5、质量控制，评估改进 6、各临床科室要高度重视单病 种质量管理控制工作，细化工作 方案医师规范化培训内一科临床路径工作实施流程医师规范化培训内一科临床路径工作实施流程1、临床路径实施流程图 2、进入临床路径的患者应当满 足的条件 3、临床路径的变异的处理医师规范化培训内一科临床路径标

14、准化诊疗流程患者入院准入标准CP实施小组修 订CP指导小组信息反馈不入CP进入CP按CP流 程实施诊 疗计划变异分析退出CP继续CP出院医师规范化培训内一科如何施行临床路径医师规范化培训内一科如何施行临床路径成立临床路径领导小组和质量管理委员会 ：由医院院长和分管医疗工作的副院长 分别担任正、副组长担任。相关职能 部门负责人和相关临床科主任、护士 长任成员。履行以下职责： （1）制定本医疗机构临床路径开发与 实施的规划和相关制度；医师规范化培训内一科如何施行临床路径（2）协调临床路径开发与实施过程中 遇到的问 （3）确定实施临床路径的病种； （4）审核临床路径文本； （5）组织临床路径相关的培

15、训工作； （6）审核临床路径的评价结果与改进 措施。医师规范化培训内一科如何施行临床路径成立临床路径指导评价小组：由分管医疗工作的副院长任组长，医 疗、护理质量 管理委员会成员组成指导评价小组。 履行以下职责： （1）对临床路径的开发、实施进行技 术指导；医师规范化培训内一科如何施行临床路径（2）制定临床路径的评价指标和评价 程序； （3）对临床路径的实施效果进行评价 和分析； （4）根据评价分析结果提出临床路径 管理的改进措施。医师规范化培训内一科如何施行临床路径 成立科室临床路径实施小组：由临床科室科主任任组长，临床科室 医疗、护理人员和相关科室的医务人 员任成员。履行以下职责： （1）负责临床路径相关资料的收集、 记录和整理； （2）负责提出科室临床路径病种选择 建议，并同药剂、检验及财务等部门 共同制定临床路径的文本；医师规范化培训内一科如何施行临床路径（3）结合临床路径实施情况，提出 临床路径文本的修订建议； （4）参与临床路径实施效果评价与 分析，并根据临床路径实施的实际 情况对科室医疗资源进行合理调整 。医师规范化培训内一科如何施行临床路径 实施小组设立个案管理员 由临床科