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1、浅谈颈前路手术若干问题浅谈颈前路手术若干问题南阳市中心医院南阳市中心医院 骨科骨科 宋应超宋应超颈椎前路手术颈椎前路手术 自自19501950年由年由Smith-RobinsonSmith-Robinson及及ClowardCloward提提 出至今已有五十多年的历史出至今已有五十多年的历史 我科自我科自19891989年开始应用该技术治疗颈年开始应用该技术治疗颈椎疾病椎疾病600600余例余例 在临床工作中不断研究探讨，积累了在临床工作中不断研究探讨，积累了一些经验一些经验适应症适应症 颈椎间盘突出症颈椎间盘突出症 脊髓和神经根型颈椎病脊髓和神经根型颈椎病 颈椎骨折脱位颈椎骨折脱位 孤立性孤
2、立性0PLL 0PLL 颈椎椎体肿瘤及炎症颈椎椎体肿瘤及炎症 手术操作手术操作 颈丛或气管插管全麻颈丛或气管插管全麻 取右颈前外侧皮肤横切口，依次切开皮肤和颈取右颈前外侧皮肤横切口，依次切开皮肤和颈 阔肌，于胸锁乳突肌和颈前肌间隙深入，牵开阔肌，于胸锁乳突肌和颈前肌间隙深入，牵开 肩胛舌骨肌，切开颈前筋膜即达椎体肩胛舌骨肌，切开颈前筋膜即达椎体 病变椎体定位后，行脊髓减压病变椎体定位后，行脊髓减压 骨窗内植入自体髂骨块骨窗内植入自体髂骨块 选用合适的钢板固定选用合适的钢板固定 术后颈部制动三个月。术后颈部制动三个月。手手 术术 要要 点点手术切口手术切口 颈颈4 46 6椎体的病变（包括颈椎体
3、的病变（包括颈3 34 4椎间盘椎间盘 和颈和颈6767椎间盘）取右颈前皮肤横切口。椎间盘）取右颈前皮肤横切口。 颈颈7 7胸胸1 1取左侧胸锁乳突肌前缘斜切口取左侧胸锁乳突肌前缘斜切口 。 肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌病椎定位病椎定位1 1、颈动脉结节、颈动脉结节 2 2、环椎前结节、环椎前结节 3 3、胸、胸1 1椎体斜坡椎体斜坡 4 4、病椎病理特征、病椎病理特征 5 5、透视或、透视或x x线摄片线摄片颈颈 动动 脉脉 结结 节节 定定 位位透视或透视或x x线摄片线摄片脊髓减压脊髓减压 方式（方式（1 1）经椎间隙椎经椎间隙椎 间盘刮除减间盘刮除减 压术压术脊髓减压方式（脊髓减压方式（2 2
4、）椎体次全切槽式开窗减压术椎体次全切槽式开窗减压术 采用采用16MM16MM大口径环锯对病椎作往大口径环锯对病椎作往复旋复旋 转切割，旋进速度快，手感好转切割，旋进速度快，手感好 当深达后纵韧带后摩擦感转为软组当深达后纵韧带后摩擦感转为软组织织 切割感时手下可清楚感受切割感时手下可清楚感受 此时由原地轻轻旋转数次，退出环此时由原地轻轻旋转数次，退出环锯，完整取出骨块锯，完整取出骨块脊髓减压（脊髓减压（2 2） 用用刮匙和冲击式薄口咬骨钳潜行扩大切除刮匙和冲击式薄口咬骨钳潜行扩大切除 上方切除上椎体的后下缘骨赘上方切除上椎体的后下缘骨赘 下方切除下椎体后上缘骨赘下方切除下椎体后上缘骨赘 两侧应达
5、钩椎关节，宽度两侧应达钩椎关节，宽度181822MM22MM脊髓减压（脊髓减压（3 3） 若后纵韧带增厚压迫硬脊膜囊和若后纵韧带增厚压迫硬脊膜囊和脊髓或髓核脱出到后纵韧带者，脊髓或髓核脱出到后纵韧带者，可用钩刀予以切除，使颈脊髓神可用钩刀予以切除，使颈脊髓神经充分减压。经充分减压。椎间植骨融合钢板内固定（椎间植骨融合钢板内固定（1 1） 颈椎前路减压后在颈椎撑开器适颈椎前路减压后在颈椎撑开器适当撑开的骨窗中植入自体三面皮当撑开的骨窗中植入自体三面皮质骨髂骨块，然后钢板固定。质骨髂骨块，然后钢板固定。 椎间植骨融合钢板内固定（椎间植骨融合钢板内固定（2 2） 颈椎钢板固定不同于四肢手术颈椎钢板固
6、定不同于四肢手术 有限的颈椎前方显露把钢板有限的颈椎前方显露把钢板固定在理想的位置实在不易固定在理想的位置实在不易 椎间植骨融合钢板内固定（椎间植骨融合钢板内固定（3 3） 首先以两侧颈长肌为标志找出病椎上首先以两侧颈长肌为标志找出病椎上下椎体中线下椎体中线 在中线上于上位椎体中上部下位椎体在中线上于上位椎体中上部下位椎体中下部拧如撑开螺钉中下部拧如撑开螺钉 于病椎和椎间盘切除间隙置入植骨于病椎和椎间盘切除间隙置入植骨块，取出撑开螺钉块，取出撑开螺钉椎间植骨融合钢板内固定（椎间植骨融合钢板内固定（4 4） 在距植骨块上下端在距植骨块上下端8 810MM10MM的椎体中线上的椎体中线上各插入一尖
7、锥，此尖锥在牵开切口同时又界各插入一尖锥，此尖锥在牵开切口同时又界定了钢板放置位置定了钢板放置位置 测量骨块长度测量骨块长度 选择长度和弧度合适钢板于两尖锥间置于骨选择长度和弧度合适钢板于两尖锥间置于骨块前方，钢板固定针固定块前方，钢板固定针固定椎间植骨融合钢板内固定（椎间植骨融合钢板内固定（5 5） 视植骨界面对钢板作上下微调视植骨界面对钢板作上下微调 用神经剥离子探查椎体侧前方对钢板作左用神经剥离子探查椎体侧前方对钢板作左 右微调右微调 若椎体骨质增生影响定位时，可利用两侧若椎体骨质增生影响定位时，可利用两侧 颈椎横突前结节的相对关系作出判断颈椎横突前结节的相对关系作出判断椎间植骨融合钢板
8、内固定（椎间植骨融合钢板内固定（6 6） 确定钢板位置无疑，钻孔拧入固定螺钉确定钢板位置无疑，钻孔拧入固定螺钉 螺钉植入方向因钢板而有不同的要求，螺钉植入方向因钢板而有不同的要求， 矢状面上的植入方向应以所固定的椎体矢状面上的植入方向应以所固定的椎体 的倾斜度作为参考的倾斜度作为参考 切勿进入椎间隙或植骨间隙，影响固定切勿进入椎间隙或植骨间隙，影响固定 效果效果小小 结结 自自19501950年颈椎前路手术由年颈椎前路手术由 Smith-RobinsonSmith-Robinson及及 ClowardCloward提出以来，提出以来， 许多学者对这一术式进许多学者对这一术式进 行了改进，目前已
9、广泛应用于各种行了改进，目前已广泛应用于各种 颈椎病颈椎病 的治疗的治疗 颈椎前路手术难度大，风险高，需要娴熟颈椎前路手术难度大，风险高，需要娴熟 的技巧和丰富的经验的技巧和丰富的经验 初学者不要贸然尝试，失误带来的后果往初学者不要贸然尝试，失误带来的后果往往是灾难性的往是灾难性的 存存 在在 问问 题题 钢板本身的并发症需要我们认真防钢板本身的并发症需要我们认真防范范 相邻椎间盘的退变问题远没有很好相邻椎间盘的退变问题远没有很好解决解决临临 床床 病病 例例病例病例1 1 韩韩，男，男，4848岁，颈椎损伤，颈岁，颈椎损伤，颈5/65/6间盘间盘 脱出脱出南阳骨科在线 http:/病例病例1
10、 1 术后术后病例病例2 2 廖廖，男，男，6262岁，脊髓型颈椎病岁，脊髓型颈椎病术中定位术中定位南阳骨科在线 http:/术后正侧位片术后正侧位片术后术后3 3个月复查个月复查南阳骨科在线 http:/病例病例3 3庞庞，男，男，5858岁，脊髓型颈椎病岁，脊髓型颈椎病病例病例3 3病例病例3 3病例病例3 3病例病例4 4 王王 ，女，脊髓型颈椎病，女，脊髓型颈椎病病例病例4 4病例病例4 4病例病例5 5 韩韩，女，女，2929岁，颈间盘突出岁，颈间盘突出病例病例5 5病例病例5 35 3个月复查个月复查Thank you !Thank you !欢迎登陆欢迎登陆 南阳骨科在线南阳骨科在线http:/http:/
