2015年急救技能培训

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1、心肺复苏平谷区医院急诊科 刘自新脑组织各部分 的无氧缺血耐受能力 大脑-4-6分钟 小脑-10-15分钟 延髓-20-25分钟 交感神经节-45-60分钟无氧缺血时脑细胞损伤的进程 脑循环中断： 10秒 脑氧储备耗尽 20-30秒 脑电活动消失 4分钟 脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5分钟脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 4-6分钟脑神经元发生不可逆的病理改变 6小时 脑组织均匀性溶解其他脏器 对无氧缺血的耐受能力 心肌和肾小管细胞-30分钟 肝细胞-1-2小时 肺组织-大于2小时死亡 临床死亡 标志呼吸心搏停止 特点可逆 生物学死亡 标志脑死亡 特点不可逆 临床死亡向生物学死亡发展病人心跳

2、呼吸停止时的表现l意识突然丧失； l大动脉搏动摸不到； l自主呼吸消失； l面色苍白或转为紫绀； l部分病人可有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随 即全身肌肉松软。心肺复苏的分期心肺复苏的分期 基本生命支持徒手心肺复苏+除颤（Basic Life Support，BLS） 高级心脏生命支持高级气道建立+药物（Advanced Cardiac Life Support,ACLS） 延续生命支持脑复苏问题（Prolonged Life Support,PLS）复复 苏苏 程程 序序 RAP CABD 判断患者反应 R 激活EMS系统 A 摆放体位 P 循环支持 C 开放气道 A 人工呼吸 B 电除颤 D 现

3、场环境 现场环境安全是确保施救者和患者安全的 必要条件判断病人反应 轻拍病人肩部，在双耳侧 高声问： “喂，你怎么啦 ？” 如认识，可直呼其名 。判断呼吸 判断时机：判断有无意识后 判断方法：看胸廓有无起伏 无呼吸或呼吸不正常（仅喘息）激活激活EMSEMS系统系统院外院外通过拨打当地的急救 电话激活EMS系统，最 好在急诊医生对现场 救治提出指导后，拨 打电话者再挂断电话 。激活激活EMSEMS系统系统院内 一人到达患者床边，按呼叫器或嘱家属呼 叫护士。 抢救车、简易呼吸器、气管插管、除颤仪 。 请二线到场指导抢救工作。将病人放置适当体位复苏体位 适用于心跳呼吸停止病人。将病 人放置于仰卧位，

4、使病人头、颈、躯干平 直无弯曲，双手放于躯干两侧。昏迷体 位适用 于心跳 呼吸存 在，处 于昏迷 状态的 病人。判断大动脉搏动 1 1岁以上的患者，颈动脉岁以上的患者，颈动脉 比股动脉要易触及比股动脉要易触及 方法：患者仰头，急救人方法：患者仰头，急救人 员一手按住前额，用另一员一手按住前额，用另一 手的食、中手指找到气管手的食、中手指找到气管 ，两指下滑到气管与颈侧，两指下滑到气管与颈侧 肌肉之间的沟内即可触及肌肉之间的沟内即可触及 颈动脉颈动脉 评价时间评价时间510s510s 如不能肯定是否有循如不能肯定是否有循 环立即开始胸外按压环立即开始胸外按压心脏按压技术患者体位和抢 救者位置 患

5、者仰卧于硬板床或地上患者仰卧于硬板床或地上, ,如为软床如为软床, ,身下应放一木身下应放一木 板板 抢救者应紧靠患者胸部一侧，为保证按压时力量抢救者应紧靠患者胸部一侧，为保证按压时力量 垂直作用于胸骨，抢救者采用跪式或用脚凳等不垂直作用于胸骨，抢救者采用跪式或用脚凳等不 同体位同体位心脏按压（C）技术按压要领（1 ） 按压位置：胸骨下按压位置：胸骨下/2/2处（双乳头连线与胸处（双乳头连线与胸 骨交叉点）骨交叉点） 按压幅度为至少按压幅度为至少5 cm5 cm 按压频率：至少按压频率：至少100100次次/ /分分 按压与放松间隔比为按压与放松间隔比为1 1 1 1时时 放松时双手不要离开胸

6、壁放松时双手不要离开胸壁心脏按压技术按压要领（2） 将手掌根贴在胸骨下将手掌根贴在胸骨下 1/21/2处，另一手掌叠放处，另一手掌叠放 在手背上在手背上 手指翘起脱离胸壁，手指翘起脱离胸壁， 也可用两手手指交叉也可用两手手指交叉 抬手指抬手指 抢救者双肘关节伸直抢救者双肘关节伸直 ，垂直用力向下按压，垂直用力向下按压 ，开放气道（A）气道阻塞的常见原因为舌后坠,要使呼吸道畅 通,关键是解除舌肌对呼吸道的堵塞。 仰头抬颏法 双手托颌法下颌角与耳垂连线和地面垂直开放气道仰头抬颏法 如无颈部创伤，可采用仰头抬颏法开放气道，如无颈部创伤，可采用仰头抬颏法开放气道， 清除患者口中异物和呕吐物，用指套或指

7、缠纱布清除患者口中异物和呕吐物，用指套或指缠纱布 清除口腔中的液体分泌物清除口腔中的液体分泌物 清除固体异物方法：一手按压开下颌，另手食指清除固体异物方法：一手按压开下颌，另手食指 抠出异物抠出异物 开放气道托颌法 适用症：颈椎损伤适用症：颈椎损伤 开口：如患者紧闭双开口：如患者紧闭双 唇，可用拇指把口唇唇，可用拇指把口唇 分开分开 托颌：手放置在患者托颌：手放置在患者 头部两侧，肘部支撑头部两侧，肘部支撑 在患者躺的平面，握在患者躺的平面，握 紧下颌角，用力向上紧下颌角，用力向上 托下颌托下颌 效果肯定，但费力，效果肯定，但费力， 技术难度大。技术难度大。人人 工工 呼呼 吸（吸（B B）

8、口对口呼吸 口对鼻呼吸 口对口鼻呼吸 口对气管套管呼吸 口对面罩呼吸 球囊面罩呼吸口口 对对 口口 呼呼 吸吸 最简易的通气方法最简易的通气方法 吹气方法：吹气方法：确保气道通畅确保气道通畅，捏住患者鼻孔，捏住患者鼻孔 ，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密密 封状封状（吹起间歇期松开鼻孔）（吹起间歇期松开鼻孔） 缓慢吹气缓慢吹气，每次吹气持续，每次吹气持续1 1秒以上，确保患秒以上，确保患 者者胸廓起伏胸廓起伏 吹气频率：1012次/分口 对 口 呼 吸简易呼吸器EC手法 站于患者头侧。 鼻梁作参照，面罩狭窄处位于患者鼻梁处。 拇指和食指环绕在面罩顶部，形成C

9、形，并将面 罩压向患者面部，中指、无名指、小指形成E形 ，提起下颌。CPR CPR 一览一览 表表成人（ 8岁） 儿童（18岁 ）婴儿(1岁)呼吸频率1012次/min 1220次/min动脉触诊 颈动脉颈或股动脉肱或股动脉按压方法 双掌根双或单掌根手指按压位置 胸骨下半部胸骨乳线以下部位（ 胸骨下半部） 按压深度 至少5cm 胸部的1/3-1/2 厚度按压速度 至少100次/min按压通气 比例30：230：2（单），15：2（双）高质量CPR要点 在识别心脏停博后10秒内开始按压。 用力按压、快速按压，按压速率：至少100次/分 ，按压幅度成人至少5cm，儿童大约5cm，婴儿 大约4cm。

10、 每次按压后让胸壁完全回弹。 尽量减少胸外按压的中断。 给予有效的人工呼吸，使胸廓隆起。 按压通气比30:2。 避免过度通气。轮换心脏按压 一位以上急救人员现场CPR时,每隔2分钟应 相互轮换按压。每2分钟或每5个CPR循环 后，轮换“按压者”应在5秒钟以内完成。 仅胸外按压的仅胸外按压的CPRCPR 由于害怕传染疾病，有人行CPR时，不愿 对患者行口对口呼吸，因此指南规定，如 给成人患者复苏时不愿或不能行口对口呼 吸，则应开始即行胸外按压，而不能什么 都不做。 研究表明，仅单独行胸外按压，而未做口 对口呼吸，也比不采取任何CPR效果要好 。胸外按压的合并症胸外按压的合并症 正确的CPR技术可

11、减少合并症。在成人患 者，即使胸外按压动作得当，也可造成肋 骨骨折，但婴儿和儿童，却很少发生肋骨 骨折。 胸外按压的其它合并症包括：肋骨骨折、 肋骨从胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、 肝脾撕裂伤和脂肪栓子。电除颤（电除颤（D D）心跳骤停的心电图分型 心室颤动 在临床一般死亡中占30%，在猝 死中占90%。 心脏电机械分离 常是心脏处于“极度泵 衰竭”状态，心脏已无收缩能力 心室停搏（伴或不伴心房静止） 心肌完 全失去电活动能力,心电图上表现为一条直 线非同步直流电除颤非同步直流电除颤 对一个室颤患者来说，电除颤能否成功，对一个室颤患者来说，电除颤能否成功， 决定于从室颤发生到首次电除颤治疗的时

12、决定于从室颤发生到首次电除颤治疗的时 间间 除颤能量：除颤能量：单相波首次和系列电击的能量 为360J，双相波为首次150J-200J。儿童除颤剂量初始除颤能量 2 4 J/kg后续的剂量 4 J/kg ， 10 J/kg 电电 极极 位位 置置标准的部位是一个电极置于胸骨右缘锁骨下 方，另一个电极置于左乳头的外侧，电极的 中心在腋中线上。另一种电极放置方法是将心尖电极放于心前 区左侧，另一个电极（胸骨电极）放在心脏 后面、左肩胛下角区。必须注意电极应该很好地分隔开，其间的导 电胶等物质不能在胸壁上流出接触。AED操作程序 第一步第一步 接通电源接通电源 第二步第二步 安放电极安放电极 第三步

13、第三步 分析心律分析心律 第四步第四步 电击除颤电击除颤 1.1.患者右上胸壁患者右上胸壁( (锁骨下方锁骨下方) ) 2.2.左乳头外侧，上缘距腋窝左乳头外侧，上缘距腋窝7 cm7 cm左右左右 除颤三步曲1.1. 我准备好了。我准备好了。2.2. 大家都准备好了吗大家都准备好了吗？3.3. 我除颤了！我除颤了！真无聊， 我都困了， 还不结束！高级心脏生命支持（高级心脏生命支持（ACLSACLS） 通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有 效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患 者的自主心跳与呼吸。 建立人工气道。 应用复苏药物。1 高级气道建立须了解复苏时气管插管的危险和益处,插管可 能要中断按

14、压的许多时间，急救人员要衡量对 按压及气管插管的需求程度。 在复苏的前几分钟，气管插管可以稍缓。气管插管的适应症1、呼吸心跳停止猝死； 2、严重低氧和（或）高碳酸血症； 3、气道分泌物过多或出血需要反复吸引者； 4、存在上气道损伤、狭窄、气道食管瘘影响正 常通气者； 5、因诊断或治疗需要，在短时间内要反复插入 气管镜者，为了减少患者痛苦，使操作方便，亦 可事先行气管插管； 6、全麻手术时。气管插管的途径有经鼻和经口两种方法，原则上适应 症相同，但如鼻腔有阻塞、感染或出 血倾向，或鼻甲、鼻窦有骨折，则考 虑经口插管。高级气道建立 未建立高级气道时，医护人员应给予30：2 按压/通气比行5个循环CPR。 高级气道建立后，急救人员以连续至少100 次/分钟频率进行按压，通气8-10次/分钟。插管器械面罩给氧去氮置喉镜喉腔插管气囊插管深度气管插管的注意事项1、插管前检查用具是否齐全、喉镜是否 明亮； 2、嗜睡或浅昏迷者应行诱导麻醉； 3、喉镜的着力点是前端镜片，采用向前 向上提拉的动作； 4、插管动作轻柔、迅速准确； 5、前端气囊注气10-15ml； 6、妥善固定导管和牙垫； 7、导管留置时间一