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1、等级医院模拟案例等级医院模拟案例n n采用横向综合串联的检查方法，根据事先采用横向综合串联的检查方法，根据事先 设计的若干模拟案例，现场随机抽取其中一设计的若干模拟案例，现场随机抽取其中一 个进行检查个进行检查n n模拟案例的检查过程涉及医院医疗服务的全模拟案例的检查过程涉及医院医疗服务的全 过程管理，环节管理及后勤保障等方面，旨过程管理，环节管理及后勤保障等方面，旨 在评价医院临床、护理、医技、行政和后勤在评价医院临床、护理、医技、行政和后勤 管理等协调配合情况和整体服务能力管理等协调配合情况和整体服务能力n n模拟案例有情景，对情景中的模拟案例有情景，对情景中的医疗服务、环医疗服务、环 节
2、管理、协调配合和整体服务能力节管理、协调配合和整体服务能力进行评价进行评价 记分记分三甲时模拟病历检查病种三甲时模拟病历检查病种肺性脑病肺性脑病高血压脑出血高血压脑出血急性冠脉综合症急性冠脉综合症上消化道大出血上消化道大出血糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒急腹症腹部创伤骨盆骨折胸部创伤群体性食物中毒等级医院模拟案例等级医院模拟案例这是一种新的医院考核办法，业务知识不是 这是一种新的医院考核办法，业务知识不是 最主要的，更多的考的是医院的各种制度及最主要的，更多的考的是医院的各种制度及 平常这些制度的有没有很好的执行。每个病平常这些制度的有没有很好的执行。每个病 例考核时间在例考核时间在1.5-
3、21.5-2小时左右，涉及制度一般小时左右，涉及制度一般 会在会在5050条以上。如条以上。如首诊负责制首诊负责制，绿色通道绿色通道、 病人标识制度、病人标识制度、危急值制度危急值制度、输血制度输血制度、抢、抢 救室制度救室制度应激预案应激预案、手卫生手卫生、医疗废物处理、医疗废物处理 、病人隐私权、病人的知情权和选择权病人隐私权、病人的知情权和选择权、急、急 会诊制度会诊制度、交接制度等。、交接制度等。等级医院模拟案例等级医院模拟案例n n患者入抢救室后医生评估生命体征、查体应该真查患者入抢救室后医生评估生命体征、查体应该真查 ，规范逼真，护士液体要打上去，按真实病人该做，规范逼真，护士液体
4、要打上去，按真实病人该做 的步骤要做到。的步骤要做到。n n如果是外伤病人要注意搬运手法，有必要固定要固如果是外伤病人要注意搬运手法，有必要固定要固 定，暴露病人时注意保护隐私，如导尿拉帘子时，定，暴露病人时注意保护隐私，如导尿拉帘子时， 谈话时如已授权注意先回避病人，有创操作要知情谈话时如已授权注意先回避病人，有创操作要知情 同意同意。n n有可能出现无礼取闹的家属或病情复杂，变化快。有可能出现无礼取闹的家属或病情复杂，变化快。 当场面混乱时要有上级医师出来统一指挥。当场面混乱时要有上级医师出来统一指挥。n n有可能出现门急诊药房都无药，要去药房借药，要有可能出现门急诊药房都无药，要去药房借
5、药，要 手工处方、专人记录、注意用药治疗、病情变化时手工处方、专人记录、注意用药治疗、病情变化时 间、如何收费。间、如何收费。等级医院模拟病例检查等级医院模拟病例检查n n其间可能有呼吸机故障、监护仪故障其间可能有呼吸机故障、监护仪故障 、电梯故障、火灾、三无病人、绿色、电梯故障、火灾、三无病人、绿色 通道、床边拍片，麻醉插管、家属谈通道、床边拍片，麻醉插管、家属谈 话、心跳停止、急诊手术、急诊话、心跳停止、急诊手术、急诊B B超、超、 医疗纠纷处理流程，医务人员针刺伤医疗纠纷处理流程，医务人员针刺伤n n下面我们以胸部外伤为模拟病例具体下面我们以胸部外伤为模拟病例具体 介绍考核方式介绍考核方
6、式等级医院模拟病例等级医院模拟病例- -胸部外伤胸部外伤n n检查人员：主考官检查人员：主考官 医疗、护理、院感医疗、护理、院感 、总务、设备、检验、影像、行政（、总务、设备、检验、影像、行政（ 家属）各一人，共家属）各一人，共9 9人人n n角色扮演：模拟人一个角色扮演：模拟人一个 n n个人建议：起码安排两个医生、四个个人建议：起码安排两个医生、四个 护士应考。护士应考。等级医院模拟病例等级医院模拟病例- -胸部外伤胸部外伤n n一、建筑工人李某某，男，一、建筑工人李某某，男，3535岁，高处坠落致头胸岁，高处坠落致头胸部及右肩部疼痛约半小时。工友将其送到急诊科部及右肩部疼痛约半小时。工友
7、将其送到急诊科评分细则评分细则n n1 1、立即上前迎接（即时）（护理）立即上前迎接（即时）（护理）0.50.5分分n n2 2、查生命体征，判断病情（即时）（医疗、护理）查生命体征，判断病情（即时）（医疗、护理）1 1分分n n3 3、及时通知相关医生（查医生到急诊室时间）（医疗）及时通知相关医生（查医生到急诊室时间）（医疗） 0.50.5分分n n4 4、急诊流程合理，标志灯光醒目，抢救车道通畅、急诊流程合理，标志灯光醒目，抢救车道通畅（医疗（医疗 ）1.51.5分分n n5 5、开通绿色通道（具体开通措施）开通绿色通道（具体开通措施）（医疗）（医疗）1.51.5分分n n6 6、病人处置
8、（输液规范，监护设备完好，吸氧等）（护病人处置（输液规范，监护设备完好，吸氧等）（护 理）理）1.51.5分分n n7 7、三级医院使用条形码管理，使用腕带、三级医院使用条形码管理，使用腕带（护理）（护理）0.50.5分分n n8 8、通讯、呼叫系统通畅（总务）、通讯、呼叫系统通畅（总务）1 1分分等级医院模拟病例等级医院模拟病例- -胸部外伤胸部外伤n n二、采集病史（由主考官提供病史：患者半小时前在工地干活二、采集病史（由主考官提供病史：患者半小时前在工地干活 时不慎从约时不慎从约4 4米高处摔下，头部及右侧肢体着地，当即昏迷，米高处摔下，头部及右侧肢体着地，当即昏迷， 约约1010分钟后
9、意识转清，诉头痛、右侧肩部及胸部疼痛，伴胸闷分钟后意识转清，诉头痛、右侧肩部及胸部疼痛，伴胸闷 气促，无恶心呕吐，无四肢抽搐，无明显腹痛。伤后，精神软气促，无恶心呕吐，无四肢抽搐，无明显腹痛。伤后，精神软 ，大小便未解。既往体健），大小便未解。既往体健）n n体格检查（先由被查者体格检查（先由被查者规范体检，重点突出规范体检，重点突出，然后由主考官将然后由主考官将 体检资料给被查者体检资料给被查者）n n得出初步诊断多发伤：（得出初步诊断多发伤：（1 1）头部外伤（）头部外伤（2 2）胸部外伤（）胸部外伤（3 3） 右肩外伤（由家属扮演者打分）右肩外伤（由家属扮演者打分） n n开具辅助检查项
10、目（以下这些检查结果均会由主考官提供，但开具辅助检查项目（以下这些检查结果均会由主考官提供，但 被查方需根据结果提供正规报告）被查方需根据结果提供正规报告）n n（1 1）血常规血型，急诊生化，凝血谱，动脉血气分析）血常规血型，急诊生化，凝血谱，动脉血气分析n n（2 2）血交叉，备血）血交叉，备血n n（3 3）右侧胸穿）右侧胸穿n n（4 4）床旁双侧胸腔、心包及腹部）床旁双侧胸腔、心包及腹部B B超，床旁心电图超，床旁心电图n n（5 5）床边胸片及右肩部）床边胸片及右肩部X X片片 等级医院模拟病例等级医院模拟病例- -胸部外伤胸部外伤n n该处由主考官提供：体格检查该处由主考官提供：
11、体格检查 T36.5T36.5，P123P123次次/ /分分 ，R32R32次次/ /分，分，BP87/50mmHgBP87/50mmHg，SpOSpO2 295%95%，神志清，神志清， 痛苦貌，呼吸促，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，痛苦貌，呼吸促，对答切题，双侧瞳孔等大等圆， 约约3 3mmmm，光反应灵敏。右额部可见皮肤裂伤，约光反应灵敏。右额部可见皮肤裂伤，约 4 4cmcm，有少量渗血，口唇苍白，颈软，无压痛，胸有少量渗血，口唇苍白，颈软，无压痛，胸 腰椎无畸形压痛，右侧胸部压痛，右侧胸廓略塌陷腰椎无畸形压痛，右侧胸部压痛，右侧胸廓略塌陷 ，反常呼吸不明显，听诊双侧呼吸音粗，右侧偏低
12、，反常呼吸不明显，听诊双侧呼吸音粗，右侧偏低 ，心率，心率123123次次/ /分，未闻及杂音，心音正常，腹平软分，未闻及杂音，心音正常，腹平软 ，肝脾肋下未及，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音，肝脾肋下未及，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音2 2次次 / /分，移动性浊音阴性，右肩部压痛肿胀，活动障碍分，移动性浊音阴性，右肩部压痛肿胀，活动障碍 ，右上肢肩关节以远部分活动感觉正常，骨盆、左，右上肢肩关节以远部分活动感觉正常，骨盆、左 上肢及双下肢无殊，四肢肌力上肢及双下肢无殊，四肢肌力级，肌张力正常，级，肌张力正常， 病理征未引出。病理征未引出。 评分细则评分细则n n9 9、病史采集规范，体格检查准确
13、（胸廓挤压征、骨盆挤压分病史采集规范，体格检查准确（胸廓挤压征、骨盆挤压分 离试验、肛门指检及足背动脉搏动）（医疗）离试验、肛门指检及足背动脉搏动）（医疗）3 3分分n n1010、急诊病历书写符合要求（医疗）急诊病历书写符合要求（医疗）3 3分分n n1111、与病人或家属知情谈话（告知诊断），与病人或家属知情谈话（告知诊断），用患者用患者易懂的方式易懂的方式 和语言履行告知义务，并注意方式和态度，知情同意告知和语言履行告知义务，并注意方式和态度，知情同意告知内容内容 详尽详尽（所有知情谈话均需考核所有知情谈话均需考核）（行政）（行政）4 4分分n n1212、留取标本规范，留取标本规范，及
14、时送检及时送检（护理）（护理）2 2分分n n1313、采集及送检血标本有时间记录（护理）、采集及送检血标本有时间记录（护理）2 2分分n n1414、与相关检查科室联系（护理）与相关检查科室联系（护理）2 2分分n n1515、对病人进行治疗：（如留置导尿、留置胃管、胸带包扎、对病人进行治疗：（如留置导尿、留置胃管、胸带包扎、 骨盆带包扎、液体容量复苏等）（医疗、护理）骨盆带包扎、液体容量复苏等）（医疗、护理）2 2分分n n1616、护士应对、护士应对口头医嘱完整重述确认，执行时双人核查；事后口头医嘱完整重述确认，执行时双人核查；事后 及时补记（及时补记（护理）护理）3 3分分n n171
15、7、医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备（医疗、护理医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备（医疗、护理 ）等级医院模拟病例等级医院模拟病例- -胸部外伤胸部外伤n n三、实验室检查（标本必须送达检验三、实验室检查（标本必须送达检验 科，检验组人员等在急诊检验科，等科，检验组人员等在急诊检验科，等 标本送达后将检验结果交给工作人员标本送达后将检验结果交给工作人员 ，由工作人员进行危急值报告），由工作人员进行危急值报告）n n床边检查（床边检查（B B超、心电图、拍片）超、心电图、拍片） 评分细则评分细则n n1818、标本用条形码管理（检验）标本用条形码管理（检验）1.51.5分分n n191
16、9、按时间要求出检查报告，报告规范（检按时间要求出检查报告，报告规范（检 验）验）1.51.5分分n n2020、检查科室到达时间，设备完好，报告规检查科室到达时间，设备完好，报告规 范（所有设备必须开机检查）（设备）范（所有设备必须开机检查）（设备）1.51.5分分n n2121、“ “危急值危急值” ”接获管理（护理、检验）接获管理（护理、检验）1.51.5分分等级医院模拟病例等级医院模拟病例- -胸部外伤胸部外伤n n四、请上级医师及胸外科等会诊（主考官另四、请上级医师及胸外科等会诊（主考官另 选选3 3个以上科室急会诊）个以上科室急会诊）n n床旁心电图示窦性心动过速。床旁心电图示窦性心动过速。n n床旁床旁B B超示右侧中到大量胸腔积液，心包未见积超示右侧中到大量胸腔积液，心包未见积 液，肝胆胰脾未见异常，腹腔未见明显积液液，肝胆胰脾未见异常，腹腔未见明显积液n n床边胸片：右侧胸腔积液床边胸片：右侧胸腔积液n n右肩右肩X X线示右侧肩锁关节间隙增宽，考虑脱位线
