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1、深静脉置管护理李丽萍n静脉导管的选择n静脉导管的维护n常见并发症的处理原则静脉治疗是临床最多的技术操作大量的静脉输液工作大量的静脉输液工作临床护士每天要进行 大量的静脉输液工作我国80住院患者接受输液治疗 我国每人每年静脉输注8瓶液体 85护士75工作时间用于输液操作科学进步、医学发展12345工具多样化技术多元化发展专业化理念安全化管理信息化工具多样化头皮钢针 静脉留置针 中等长度导管 中心静脉导管植入式静脉输液港 v满足不同治疗需求，减轻患者痛苦经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）技术多元化对于血管条件差的患者提高置管成功率赛丁格技术与超声引导下穿刺技术静脉治疗护理技术操作规范n2013
2、年4 月完成征求意见稿n2013年11月14日卫生计生委正式颁布n2014年5月1日正式实施静脉置管操作的基本原则实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册 护士、医师，并应定期进行静脉治疗所必须的专业 知识及技能培训PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训， 考核合格且有5年及以上临床工作经验的护士完成基本原则n置入PVC时宜使用清洁手套，n置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则nPICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时 ，宜使用专用护理包n最大无菌屏障包括置管操作（CVC、PICC、PORT)应穿 戴一次性帽子、一次性口罩、无菌手术衣、无菌 手套并采用可以覆盖整个身体的无菌
3、铺巾无菌技术n静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则n不应以戴手套取代手卫生静脉导管的选择静脉导管分类PVC： 外周静脉导管 CVC： 中心静脉导管 PICC： 经外周静脉置入中心静脉导管 PORT：输液港外周静脉导管（ PVC）一次性静脉 输液钢针和外周静脉留置针一次性静脉输液钢针n适用范围：n静脉输注刺激性小的溶液或药物。n输输液量少，输输液治疗疗小于4h。n单次抽血检查的患者。n腐蚀性药物：阿霉素/氮芥/西艾克/柔红霉素等，避免使用钢 针，以免造成药液外渗外周静脉留置针适用范围围： 1、需短期静脉输输液的患者 2、连续连续 多次采集血标标本的患者输输入发发泡剂剂及刺激性药药物，尽量避免
4、使用外周 静脉留置针针持续输续输 注，以免造成静脉炎及外渗等PVC穿刺时应注意以下事项a）宜选择上肢静脉作穿刺部位,避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症 、硬结等静脉。b）成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺。c）小儿不宜首选头皮静脉，一旦发生药液渗漏，出现疤痕，影响头发生 长，影响美观。d）接受乳房根治术和淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血 栓史和血管手术史的静脉不应进行置管。e）穿刺时应待消毒液自然干燥后再进行穿刺。f）应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人 员。经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生 儿还
5、可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等)穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。 PICC适用范围 1、宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输 注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学 监测（耐高压导管除外）。 2、任何性质药质药 物包括腐蚀蚀性、渗透压压高、PH值值极限 等药药物。 3、耐高压注射设计：可耐受最大压力= 300 psi，最大 速度5ml/sec,且不受加压注射次数的限制。PICC穿刺注意事项1.穿刺前应了解静脉走向及静脉情况，有无切开或疤痕，嘱病人放松 ，以免引起血管痉挛。2.严格无菌操作，减少感染机会。3.熟练掌握操作技巧。4.操作中严密观察病人的病情
6、变化,有无心率失常、面色、 呼吸、脉 搏的变化。5.用无菌敷料固定。6.术后加压包扎12-24小时。7.乳腺癌术后患侧臂的静脉禁忌穿刺。8.X光照片，作定位检查。中心静脉导管（CVC）经锁骨下静脉、颈内静脉 、股静脉穿刺置管，尖端置于上腔静脉或下腔静脉的导管CVCn CVC可用于任何性质的药物输注、血 液动力学的监测、不应用于高压注射泵注 射造影剂（耐高压导管除外）输液港 (PORT) 完全植入人体内的闭合输液装置，包 括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座PORTn 可用于任何性质的药物输注，不应使 用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除 外）PORT不可以测量血液动力学监测静脉置管
7、的维护目 的妥善固定导管，防止导管脱落；保持局部干燥，防止感染发生；冲洗导管内血液和高粘稠液体，保持输液通畅，防止导管堵塞。评估穿刺点有无红、肿、痛、渗血和渗液及分泌 物，触摸穿刺点周围有无疼痛或硬结等。导管有无移动，脱出，回血。 敷料有无潮湿，脱落，污染。 肝素帽或正压接头有无松动、破损。计划计划n医务人员应洗手、戴口罩，准备更换敷料必要的所需用品n患者准备向患者讲解维护的重要性和意义，排空大小便，取舒适体位。n环境准备操作前30分钟停止清扫，保持安静。 实施1. 更换敷料2. 更换肝素帽3. 冲管及封管纱布敷料 透明敷料 贴膜完整性受损更换敷料n更换原则 1、无菌透明敷料：应至少每7d更换
8、一次， 2、无菌纱布敷料应至少每2d更换一次； 3、若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料； 4、穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即 更换 5、穿刺局部红、肿、疼痛更换；更换敷料更换敷料 敷贴的祛除自下而上揭去敷贴，勿将导管带出。勿用手触及敷贴覆盖范围内的皮肤和导 管，以免污染无菌区域。更换敷料更换敷料敷贴的粘贴无菌敷贴需完全覆盖自穿刺点上23cm；无张力性黏贴敷贴须与皮肤紧密相贴，勿留空隙。更换敷料更换敷料消毒方法和范围n外周静脉穿刺：头皮钢针消毒面积不小于 5cm5cm,留置针消毒面积 不小于 8cm8cmn中心静脉穿刺（CVC）：以穿刺点为中心，由内向外螺旋方式涂擦， 消
9、毒面积不小于 10cm10cmn经外周静脉穿刺置入中心静脉（PICC）：先用75%酒精以穿刺点为 中心，由内向外螺旋方式进行皮肤脱脂，再用碘伏消毒，面积 20cm20cm消毒范围敷料覆盖范围。更换肝素帽更换肝素帽更换原则 1、肝素帽更换时间与外周留置静脉导管同步，否则 每7d更换一次。 2、污染或发生损害时。3、有残余血液或血凝块时。4、取下肝素帽后及时更换。更换肝素帽更换肝素帽注注 意意n肝素帽使用前应用碘伏消毒。n连接前须预冲肝素帽排尽空气，防止空气栓塞。n三通接口不使用时需用无菌帽封住。n肝素帽与导管连接须紧密，防止回血引起的堵管 。n PICC等长期留置导管不建议使用肝素帽。冲管及封管冲管及封管n注射器的选择规格满的空的1cc300psi120 150psi3cc40psi25psi5cc40psi15psi10cc38）、寒颤或低血压等感染 表现除血管导管外没有其他明确的感染源 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管段和外周血培养出相同种类、 相同药敏结果的致病菌导管相关性血流感染处理n1、可疑导管相关性血流感染时，应立即停止液。n2、拔除PVC，重新穿刺，并更换输液系统。n2、保留PICC、CVC，中心血和外周血同时抽血培养，根据报警时间（中心血比外周血2h）判定是否有导管相关性感染。中国静脉治疗管理质的飞 跃感谢聆听
