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1、静脉治疗疗常见见并发发症预预防及处处 理康复医学科 周静2016.07.222016.07.221 1静脉炎目录录1药物外渗和渗出 2导管堵塞3锐器伤标准预防及处理 42一、静脉炎3一、静脉炎4静 脉 炎一、静脉炎1、定义：指静脉内膜的炎症，主要有机械 性、化学性、细菌性、及血栓性静脉炎。5输液过程中未严格执行无菌操作，导致穿刺 部位感染，或导管逆行感染静脉炎62、临床表现：穿刺部位及沿静脉通路方向红、肿、 热、痛，触诊静脉压痛、发硬、呈条索状、无弹性 ，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，可伴有全 身发热等症状。一、静脉炎3、分级标准（INS）7分级临床变现0级没有症状 1级输液部位发红伴有或
2、不伴有疼痛 2级输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3级输液部位疼痛伴有发红和/或水肿， 条索状物形成可触摸到条索状的静 脉4级输液部位疼痛伴有发红和/或条索状 物形成可触及静脉条 索状物长度大于2.5cm，有脓液流出“一红二痛三条四脓”一、静脉炎4、静脉炎的原因及预防措施8机械性静脉炎化学性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎静 脉 炎 原 因1.置管技术不熟悉 2.不适当的置管部 位 3.留置超时 4.导管固定松动未 及时更换敷料 5.微粒刺激 6.导管材料过硬高浓度、刺激 性强的药物输 入，超过血管 的应激能力或 长时间滴入血 管，持续刺激 血管导致内皮 细胞破坏所致。1.未严格遵守无 菌技术操作
3、原 则和手卫生原 则 2.穿刺点皮肤消 毒不彻底 3.操作及护理方 法不当1.静脉导管插入和 对静脉血管化学 刺激 2.静脉瓣多、血液 回流慢、肢体受 压、手术创伤、 低温、半卧位等 等增加了血栓形 成的危险 3.封管不彻底预 防 措 施1.熟练操作 2.有效固定，避免 在关节部位穿刺 3.使用合格滤过器 ，尽量减少输液 微粒污染 4.选用聚亚安酯（ 万珑）导管 5.按要求留置导管尽量选择粗、 直血管，刺激 性药物选择中 心静脉输入1.严格无菌操作 和手卫生 2.使用合格产品 ，操作时最大 无菌屏障 3.减少留置时间 ，及时更换敷 料，并保持敷 贴干燥1.正确的冲、封管 ，勿压迫置管侧 肢体
4、2.置管后沿静脉方 向热敷等 3.熟练操作技术， 提高一次穿刺成 功率一、静脉炎5、处理原则91 外周静脉置管部位一旦出现静脉炎应立即 拔除 2 血栓性静脉炎必要时遵医嘱进行溶栓，如 有脓性分泌物应进行细菌培养 3 局部湿热敷或喜疗妥软膏（多磺酸粘多糖 乳膏）等外涂，也可使用透明贴外用 4 抬高肢体促进血液回流，避免剧烈运动 5 局部消毒，严重者遵医嘱应用抗生素软膏 6 3级以上静脉炎必须作为不良事件上报二、药药物外渗和渗出1、定义义 1.1输输液渗出是指输输液过过程中由于多种原因导导 致输输入的非腐蚀蚀性药药液或液体渗出到正常血 管通路以外的周围组织围组织。1.2输输液外渗是指输输液过过程中
5、由于管理疏忽， 刺激性药药液和发发泡剂剂或液体输输入了周围组织围组织 。10二、药物外渗和渗出2、临床表现 出现输注速度减慢，回抽输液管路无回血， 轻者局部肿胀、红肿、中度或重度疼痛，常 为胀痛或烧灼样疼痛、刺痛；重者皮肤呈暗 紫色、局部变硬、甚至引起组织坏死。11二、药物外渗和渗出123分级标准（INS）分级临床变现 0级没有症状1级皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm; 皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛2级皮肤发白，水肿范围最大直径2.5-15cm 皮肤发凉，伴或不伴有疼痛3级皮肤发白，水肿范围最小直径大于15cm 皮肤发凉，轻到中等程度疼痛，可能有麻木感4级皮肤发白，伴透明状，皮肤紧绷，有
6、渗出，皮 肤变色，有於斑、肿胀，水肿范围最小直径大 于15m,呈凹陷性水肿，循环障碍，轻到中等程 度疼痛。（任何容量的血液制品、发泡剂或刺 激性液体渗出均属于4级）二、药物外渗和渗出4、预防措施：134、1使用留置导管，减少钢针应用。对于化疗等高危药物需 中心静脉置管，如使用留置针必须“一日一拔”。 4、2提高穿刺成功率 4、3血管的选择，应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位 进针；评估静脉血管的弹性、粗细及位置，根据血管选择合适 的穿刺针；有计划的使用静脉，一般由远端到近端。 4、4掌握药物的性能、特点及使用注意事项，选择合适的输液 工具和部位。 4、5做好患者的宣教，提高患者的防范意识
7、4、6加强责任心，多巡视；特别是危重患者，特殊药物应建立 巡视卡 做好床头交接班。 4、7正确拔除导管。 4、8对于烦躁、感觉和知觉障碍或认知水平低得患者，应当约 束。二、药物外渗出特殊药物外渗应急预案141、一旦发生药物外渗应立即停止注射。 2、留置针接空注射器尽可能回抽漏于皮下的药 液，拔针头注意按压不可用力 3、通知床位医生及护士长，并遵医嘱按外渗处 理流程做对应处理 4、按并发症管理规范报不良事件及电话通知护 理部及科护士长 5、做好患者及家属沟通及宣教工作，抬高患肢 并严格交接班， 观察局部情况。二、药物渗出及外渗甘露醇、血管活性药物、阳离子、造影剂等 一般药物外渗处理流程151、用
8、尺子测量外渗范围 2、对于3cm的外渗可以更换注射部位，局部热敷或50%硫酸 镁 纱布湿敷。 3、外渗3cm,如在四肢：局部制动、抬高患者。用50%硫 酸镁 或95%酒精持续湿敷。疼痛明显在者可用康惠尔透明贴 外用 用50%GS+硫酸镁+VitB12各一只纱布外敷。黄金伞+ 醋+ 茶水调至糊状外敷。 4、对于血管活性药物如多巴胺，有时局部肿胀不明显，但发红 、苍白、疼痛明显，必须立即更换注射部位，局部用95%酒精 或50%硫酸镁持续湿敷。发生外渗需用相应的药物拮抗剂，如苯妥拉明、654-2、硝酸甘油纱布局部湿敷，必要时用拮抗剂封闭。二、药物外渗及渗出化疗药物外渗处理流程161立即停止注射，保留
9、针头，接空注射器抽液体和回血 2、拔除针头，用棉签轻轻按压2-3分钟。 3、测量外渗范围及面积，有条件拍照 4、发泡剂类药物外渗必须封闭。 5、除植物碱类药物可以热敷外，其他所有化疗药物外渗24小时内需间歇性冰敷，每次15-30min注意观察防止冻伤。 6、药物外敷：根据肿胀情况选择50%GS或中药黄金伞封闭方法：皮肤消毒后，利多卡因与生理盐水按 1:1比例（视外渗范围配置不同量，最少10ml） 遵医嘱加用地塞米松接7号针或心内注射针，在外 渗至少2cm处为注射点，菱形或多点环形皮下封闭 。在推注过程中边推边退，推注时匀速缓慢。三、导管堵塞定义：指血管内置导管部分或完全堵塞，致 使液体或药液注
10、射受阻或受限，最基本的两 种类型是血栓性和非血栓性。 临床表现： 滴速减慢或滴注停止；无法冲 管或抽回血。17血栓三、导导管堵塞纤维鞘 阻塞Diagram2Diagram2Diagram 3凝血机制18充封管不 彻底药物导管原因三、导管堵塞19预防措施1、正确评估患者的身体情况，选择合理的封管液 2、合理选择穿刺静脉，并尽量减少对血管内膜的 损损伤 3、及时冲管，在输注刺激性或粘附性强的药物前后 ，从导管抽血后、输注血制品、输注胃肠外营养液 期间均及时用生理盐水10ml进行脉冲式封管。冲管 时若遇有阻力，切勿加压冲洗，以免将血栓推入血 管。 4、认真做好患者的健康教育，防止血液反流 5、随时观
11、察输液速度，早期处理堵塞现象，防止 完全堵管 6、减少药物的联合输注，注意药物的配伍禁忌 7、做好指间歇期或出院患者的护理。三、导导管堵塞（处处理措施）检查检查 外部因素和患者体位排除机械性导导管闭闭塞再排除药药物沉淀堵塞sub text20如考虑虑血栓堵塞可遵医嘱医嘱 用尿激酶溶栓推注少量生理盐水，阻力大，不可强行推注三、导导管堵塞21溶栓的操作方法1、用无菌纱布包裹取下原有输液接头，用75%酒精纱布用力摩擦擦拭消毒连接器15秒，链接三通阀，三通一端接导管，另一直端接配置好的尿激酶溶液（5000u/ml），侧壁接空注射器（20ml）。 2、先使导管与侧管通，回抽注射器活塞至1020ml位置，
12、然后迅速将三通打成两直臂通，导管内的负压会使尿激酶溶液进入导管内约0.5ml 3、将设备妥善固定，保留20-30分钟 4、20-30分钟后，将侧壁空注射器移到直臂处，回抽注射器活塞，将导管中的药物和溶解掉的血液抽回约3-5ml弃去，迅速换上抽好生理盐水的注射器，以脉冲方式彻底冲洗干净导管 5、去除三通阀装置，再次用75%酒精纱布用力摩擦擦拭消毒连接器15秒，链接新输液接头，再次冲洗导管并封管 6、如果经以上的操作，一次没有使导管通畅，可以重复几个循环，直至导管通畅 7、如导管溶栓失败，需拔除导管三、导管堵塞22溶栓注意事项1、操作采用无菌技术，遵循“标准预防”执行 2、应用负压方式，禁忌暴力冲
13、管 3、尿激酶冰箱保存，新鲜配置 4、确定导管注入容量（根据导管说明书）四、锐器伤标准预防及处理231、锐器伤的概念 由医疗锐器如：注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、 剪刀等造成的皮肤损伤。2、职业安全防护的全球标准免费接种乙肝疫苗、消除不必要的利器、带安全防护设置装 置的锐器、适当的个人防护设施、艾滋病毒暴露后按标准 进行检查。四、锐器伤标准预防及处理243、锐器伤的预防1）医务人员在进行有可能接触病人各种血液、体液的诊疗 和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手 ，必要时进行手消毒，在采集传染病人标本时要注明隔离 标记，执行安全注射。有条件时可采用真空采血系统。2）集体操作
14、时应及时处理针头及其他锐利器械，避免集中处理 处理时的二次损伤，可能被污染的物品不要用手直接接触处理。3)禁止将针头放置在床边或治疗盘内，应直接放入有预防 锐器锐器刺伤安全装置的锐器盒内。四、锐器伤标准预防及处理254） 、接触有血液与感染性材料的操作时应戴口罩、防护 眼镜、穿隔离衣、避免贱出物及滴液。5）在进行操作时要保证充足的光线，避免损伤，使用后 的污染针头及锐利器械应直接放入注明明显隔离标记的硬质 封闭安全处置盒内。6）污染针与其他锐器不应故意用手弯折或拔除，必须用 机械方法。禁止用双手将已使用的注射器重新套帽，建议单 手回套针帽四、锐器损伤处理流程26锐器损伤立即上报感染办上报医务处护 理部、保健科立即局部处理用肥皂水 流动清洗污染的皮肤， 用生理盐水冲洗粘膜如 有伤口应尽可能挤出损 伤处血流（近心端向远 心端方向挤压）查看暴露双方有无经 血液传染性疾病，必要 时采血样化验（-）不做处理 化验（+）根据疾病要求 在保健科指导下处理定期随访伤口用碘酊、乙醇 消毒必要时包扎伤口Thank you2016.7.252016.7.252727
