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1、消化内镜新进展消化内镜新进展诊断内镜诊断内镜发展历史发展历史n n18681868年年 德国人德国人KussmaulKussmaul受到艺人吞剑表受到艺人吞剑表 演的启发演的启发, ,将一根直的金属管放入人的胃内将一根直的金属管放入人的胃内来观察胃腔来观察胃腔, ,试制出第一台硬质管式内镜试制出第一台硬质管式内镜 发展历史发展历史n n19321932年年 WolfWolf和和SchindlerSchindler合作研制成功真合作研制成功真 正意义上的第一个半曲式胃镜正意义上的第一个半曲式胃镜, ,定名为定名为Wolf Wolf - Schindler - Schindler 式胃镜式胃镜,
2、,它的创制开辟了胃镜它的创制开辟了胃镜 检查术的新纪元检查术的新纪元 发展历史发展历史n n19481948年年 BenedictBenedict在胃镜镜身内安装了活检通道在胃镜镜身内安装了活检通道, ,进一步进一步 提高了胃镜在临床应用中的诊治价值提高了胃镜在临床应用中的诊治价值 n n19571957年年 Hirschowitz Hirschowitz 和他的研究组制成世界上第一个用和他的研究组制成世界上第一个用 于检查胃、十二指肠的光导纤维内镜于检查胃、十二指肠的光导纤维内镜, ,使消化内镜提高到使消化内镜提高到 一个新水平一个新水平, ,标志着现代消化内镜技术的诞生标志着现代消化内镜技
3、术的诞生 发展历史发展历史n n19831983年年 美国美国Welch AllynWelch Allyn公司公司 研制并应用微型图像传感器代研制并应用微型图像传感器代 替了内镜的光导纤维导像术替了内镜的光导纤维导像术, ,宣宣 告了电子内镜的诞生告了电子内镜的诞生, ,实现了内实现了内 镜发展史上又一次飞跃镜发展史上又一次飞跃 内镜的结构与技术内镜的结构与技术消化内镜系统主要分为电子内镜消化内镜系统主要分为电子内镜 和观测系统（彩色监视器、中央和观测系统（彩色监视器、中央 处理器、光源装置）两大部分处理器、光源装置）两大部分内镜技术的改进内镜技术的改进n n清晰度增高清晰度增高n n超细内镜
4、超细内镜n n硬度可变硬度可变n n放大放大电子胃肠镜电子胃肠镜消化内镜种类消化内镜种类n n胃镜（包括鼻胃镜）胃镜（包括鼻胃镜）n n十二指肠镜、小肠镜、结肠镜十二指肠镜、小肠镜、结肠镜n n胰管镜（子母式）、胆管镜（子母式）胰管镜（子母式）、胆管镜（子母式）n n超声内镜超声内镜n n放大内镜（放大内镜（100-170100-170倍）倍）n n治疗内镜（为含糊名词）治疗内镜（为含糊名词）n n胶囊内镜胶囊内镜诊断用辅助器械诊断用辅助器械n n活检钳活检钳n n细胞刷细胞刷n n造影导管造影导管n n冲洗管冲洗管n n口圈口圈胃镜适应症胃镜适应症n n有上消化道症状，疑及食管、胃及十二指有
5、上消化道症状，疑及食管、胃及十二指 肠炎症、溃疡及肿瘤者肠炎症、溃疡及肿瘤者n n上消化道出血、病因及部位不明者上消化道出血、病因及部位不明者n n其它影像检查（如胃肠其它影像检查（如胃肠X X线检查），疑及上线检查），疑及上 消化道病变而未能确诊者消化道病变而未能确诊者n n胃癌高危地区或有癌前病变或癌前状态需胃癌高危地区或有癌前病变或癌前状态需 普查或复查者普查或复查者n n判断药物对某些病变（如溃疡、幽门螺杆判断药物对某些病变（如溃疡、幽门螺杆 菌感染）疗效者菌感染）疗效者 绝对禁忌证绝对禁忌证n n严查心肺疾患，无法耐受内镜检查者严查心肺疾患，无法耐受内镜检查者n n疑及休克、消化道穿
6、孔等危重患者疑及休克、消化道穿孔等危重患者n n不合作之精神病患者不合作之精神病患者n n口腔、咽喉、食管等急性炎症，尤其是腐口腔、咽喉、食管等急性炎症，尤其是腐 蚀性炎症患者蚀性炎症患者n n明显的胸主动脉瘤及脑卒中患者明显的胸主动脉瘤及脑卒中患者 相对禁忌证相对禁忌证n n心肺功能不全心肺功能不全n n消化道出血病患者，血压没有平稳消化道出血病患者，血压没有平稳n n有出血倾向，血色素低于有出血倾向，血色素低于50 g/L50 g/L者者n n高度脊柱畸形，巨大食管或十二指肠憩室高度脊柱畸形，巨大食管或十二指肠憩室 并发症并发症n n消化道出血消化道出血n n为操作损伤所致，特别是有严重食
7、管静脉曲张者为操作损伤所致，特别是有严重食管静脉曲张者 或有活动性溃疡作活检者或有活动性溃疡作活检者n n消化管道损伤消化管道损伤n n轻者为咽喉部擦伤，重者可引起咽、食管穿孔等轻者为咽喉部擦伤，重者可引起咽、食管穿孔等n n麻醉及心脏意外，发生率较低，但一旦发生，后麻醉及心脏意外，发生率较低，但一旦发生，后 果严重果严重n n感染：内镜若消毒不严可传播肝炎病毒、幽门螺感染：内镜若消毒不严可传播肝炎病毒、幽门螺 杆菌等杆菌等n n其它：少见的有一领关节脱臼，腮腺肿胀、拔镜其它：少见的有一领关节脱臼，腮腺肿胀、拔镜 困难，喉头及支气管痉挛，非穿透性气腹等困难，喉头及支气管痉挛，非穿透性气腹等 大
8、肠镜的适应症大肠镜的适应症n n原因不明的下消化道出血原因不明的下消化道出血n n原因不明的慢性腹泻原因不明的慢性腹泻n n钡灌肠发现异常，须进一步明确病变性质和范围钡灌肠发现异常，须进一步明确病变性质和范围n n不能排除大肠及回肠末端疾病的腹部肿块不能排除大肠及回肠末端疾病的腹部肿块n n原因未明的低位肠梗阻原因未明的低位肠梗阻n n纤维结肠镜治疗纤维结肠镜治疗n n结肠手术后需要内窥镜随访结肠手术后需要内窥镜随访n n纤维结肠镜检查及息肉电凝切除后复查纤维结肠镜检查及息肉电凝切除后复查n n大肠肿瘤的普查大肠肿瘤的普查n n大便习惯改变者大便习惯改变者n n转移性肿瘤需寻找原发灶者转移性肿
9、瘤需寻找原发灶者禁忌症禁忌症n n妊娠期妊娠期n n急性腹膜炎急性腹膜炎n n大肠炎症急性活动期大肠炎症急性活动期n n近期心肌梗塞近期心肌梗塞n n心力衰竭心力衰竭n n肺梗塞肺梗塞 并发症并发症n n肠壁穿孔肠壁穿孔n n肠道出血肠道出血n n脾破裂脾破裂n n浆膜撕裂浆膜撕裂n n肠绞痛肠绞痛n n肠扭转、肠套迭肠扭转、肠套迭n n心血管系统心血管系统n n呼吸抑制呼吸抑制n n菌血症菌血症 十二指肠镜的适应症十二指肠镜的适应症n n疑有胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫者或梗阻性黄疸且原因疑有胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫者或梗阻性黄疸且原因 不明者不明者n n胆囊切除或胆道手术后症状复发者胆
10、囊切除或胆道手术后症状复发者n n临床疑有胰腺肿瘤、慢性胰腺炎者或复发性胰腺炎（缓解期临床疑有胰腺肿瘤、慢性胰腺炎者或复发性胰腺炎（缓解期 ）原因不明者）原因不明者n n疑有十二指肠乳头或壶腹部炎症、肿瘤者疑有十二指肠乳头或壶腹部炎症、肿瘤者n n怀疑有总胆管囊肿等先天性畸形及胰胆管合流异常者怀疑有总胆管囊肿等先天性畸形及胰胆管合流异常者n n原因不明的上腹痛而怀疑有胰胆疾病患者原因不明的上腹痛而怀疑有胰胆疾病患者n n因胆胰疾患需收集胆汁、胰液或行因胆胰疾患需收集胆汁、胰液或行OddiOddi括约肌测压者括约肌测压者n n因胰胆病变需行内镜下治疗者因胰胆病变需行内镜下治疗者n n急性化脓性胆
11、管炎、胆石性急性胰腺炎需紧急引流及治疗者急性化脓性胆管炎、胆石性急性胰腺炎需紧急引流及治疗者 禁忌证禁忌证n n有上消化道狭窄、梗阻，估计内镜不可能有上消化道狭窄、梗阻，估计内镜不可能 抵达十二指肠降段者抵达十二指肠降段者n n有心肺功能不全及其他内镜检查禁忌者有心肺功能不全及其他内镜检查禁忌者n n非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急 性发作期性发作期 并发症并发症n n高淀粉酶血症及高淀粉酶血症及ERCPERCP后胰腺炎后胰腺炎n n胆道感染胆道感染n n其他少见并发症有出血、穿孔、造影剂过其他少见并发症有出血、穿孔、造影剂过 敏、心血管意外等内镜检查常
12、见并发症敏、心血管意外等内镜检查常见并发症 经鼻胃镜经鼻胃镜、不接触舌根、所以无咽、不接触舌根、所以无咽 头反射、头反射、 呕吐感。呕吐感。、检查中可以和病人交谈、检查中可以和病人交谈 、病人的不安较少。、病人的不安较少。、鼻部的局部麻酔只吸收、鼻部的局部麻酔只吸收 微量的麻醉剂，所以因微量的麻醉剂，所以因 麻醉引起的休克危险性麻醉引起的休克危险性 较少。较少。、因为不要镇静剂、所以、因为不要镇静剂、所以 安全性高、可以开车来安全性高、可以开车来 医院、检查完了后马上医院、检查完了后马上 可以工作。可以工作。、无咽头反射、所以蠕动、无咽头反射、所以蠕动 少、可以不用解痉药。少、可以不用解痉药。
13、 、检查后不用漱口、很快、检查后不用漱口、很快 就可以饮食。就可以饮食。色素内镜色素内镜- -碘染色碘染色n n原理：正常食管原理：正常食管 的鳞状上皮中含有的鳞状上皮中含有 糖原，与糖原，与LugolLugol溶溶 液中的碘单质反液中的碘单质反 应后呈棕色。胃应后呈棕色。胃 柱状上皮和食管柱状上皮和食管 肿瘤中不含糖原肿瘤中不含糖原 ，不被染色，不被染色色素内镜色素内镜- -靛胭脂染色靛胭脂染色1.1.是对比染色剂是对比染色剂 2.2.多用于结肠，多用于结肠， 有利于检出平有利于检出平 坦及凹陷型病坦及凹陷型病 变变 3.3.用于溃疡性结用于溃疡性结 肠炎肠炎色素内镜色素内镜- -靛胭脂染色
14、靛胭脂染色n n乙状结肠颗粒均一型侧向发育型肿瘤，左图为常规内镜照乙状结肠颗粒均一型侧向发育型肿瘤，左图为常规内镜照 片，右图为片，右图为0.4%0.4%靛胭脂染色后照片，可见病变边缘清晰，靛胭脂染色后照片，可见病变边缘清晰， 表面呈均匀细颗粒状。表面呈均匀细颗粒状。色素内镜色素内镜- -美兰染色美兰染色1.1.吸收染色剂吸收染色剂, ,正常正常 的小肠和结肠细胞的小肠和结肠细胞 可被染色可被染色2.2.用于肠化生的识别用于肠化生的识别 3.3.用于对溃疡性结肠用于对溃疡性结肠 炎的内镜监测炎的内镜监测电子染色内镜电子染色内镜-NBI(Narrow Band Imaging)-NBI(Narr
15、ow Band Imaging)n nNBINBI是一种利用窄波光的成像技术。它能够强调血管和黏是一种利用窄波光的成像技术。它能够强调血管和黏 膜表面的细微变化。由于消化道内壁黏膜上毛细血管内的膜表面的细微变化。由于消化道内壁黏膜上毛细血管内的 血色素拥有很强的吸收窄波光的能力，通过血色素的强吸血色素拥有很强的吸收窄波光的能力，通过血色素的强吸收和黏膜表面的强反射形成的鲜明对比，血管形态和黏膜收和黏膜表面的强反射形成的鲜明对比，血管形态和黏膜 构造被清晰的展现出来构造被清晰的展现出来 NBI-IPCLNBI-IPCL染色内镜诊断早期胃癌染色内镜诊断早期胃癌n n早期胃癌是指局限于粘膜层及粘膜下
16、层，无论早期胃癌是指局限于粘膜层及粘膜下层，无论 其是否有淋巴结转移的胃癌。其是否有淋巴结转移的胃癌。n n对比染色：对比染色：0.10.10.50.5靛胭脂，不需黏液清除剂靛胭脂，不需黏液清除剂 ，直接喷洒，显示蓝色凹陷部位。对平坦、平坦，直接喷洒，显示蓝色凹陷部位。对平坦、平坦 凹陷型早期胃癌诊断有帮助。凹陷型早期胃癌诊断有帮助。n n双重染色：刚果红美蓝双重染色，先按美蓝染双重染色：刚果红美蓝双重染色，先按美蓝染 色法行染色，当其蓝染消退时，直接喷洒色法行染色，当其蓝染消退时，直接喷洒0.30.3-0.5-0.5 刚果红。癌灶呈白色褪色斑，易辨认。用此法刚果红。癌灶呈白色褪色斑，易辨认。用此法 可将早期胃癌检出率由可将早期胃癌检出率由28.328.3提高到提高到88.988.9, ,微小癌微小癌 和平坦型癌由和平坦型癌由27.327.325 25 提高到提高到7575 和和83.383.3。n n肠上皮化生肠上皮化生 用美蓝染色，
