《瑞通立治疗急性肺栓塞的观察和护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《瑞通立治疗急性肺栓塞的观察和护理（25页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、瑞通立治疗急性肺栓瑞通立治疗急性肺栓 塞的观察和护理塞的观察和护理内一科内一科 戴明月戴明月n n急性肺血栓栓塞症急性肺血栓栓塞症(PTE)(PTE)n n国外发病率在心血管病中仅次于冠心病和国外发病率在心血管病中仅次于冠心病和 高血压病高血压病, ,病死率高达病死率高达25%30%25%30%。溶栓及抗。溶栓及抗 凝治疗是治疗凝治疗是治疗PTEPTE最有效的治疗措施，本品最有效的治疗措施，本品 活性成分为重组人组织型纤溶酶原激酶衍活性成分为重组人组织型纤溶酶原激酶衍 生物，化学名为瑞替普酶生物，化学名为瑞替普酶(r-PA)(r-PA)，商品名，商品名 为瑞通立。为瑞通立。(r-PA)(r-P
2、A)是近年来治疗是近年来治疗PTEPTE最好的最好的 药物之一药物之一, ,目前国内尚无关于此药的护理文目前国内尚无关于此药的护理文 献。现将我院一年来使用该药治疗献。现将我院一年来使用该药治疗PTEPTE过程过程 中出现的副作用的观察及护理经验报告如中出现的副作用的观察及护理经验报告如 下。下。1 1材料与方法材料与方法n n1.1 1.1 病例选择入选标准病例选择入选标准: (1): (1)大面积或次面大面积或次面 积肺栓塞积肺栓塞;(2);(2)本次症状加重或证实栓子脱本次症状加重或证实栓子脱 落在落在30d30d之内之内;(3);(3)年龄年龄7575岁。共有岁。共有1616例患例患
3、者符合上述条件者符合上述条件, ,男男9 9例例, ,女女7 7例例, ,中位年龄中位年龄5050 岁。其中血栓性静脉炎岁。其中血栓性静脉炎5 5例例, ,心肌病心肌病2 2例例, ,慢慢 性肺病性肺病2 2例例, ,创伤创伤2 2例例, ,骨折骨折2 2例例, ,其他诱因其他诱因3 3例例 。n n1.2 1.2 治疗方法：治疗方法：“瑞通立瑞通立”是重组人组织型纤溶是重组人组织型纤溶 酶原激酶衍生物，属于第代溶栓药物。其作用酶原激酶衍生物，属于第代溶栓药物。其作用 机理是通过激活血栓中的纤溶酶原，变成有活性机理是通过激活血栓中的纤溶酶原，变成有活性 的纤溶酶，进而降解网状不溶性的纤维蛋白，
4、也的纤溶酶，进而降解网状不溶性的纤维蛋白，也 就是溶解血栓。组织型纤溶酶原激酶是人体内含就是溶解血栓。组织型纤溶酶原激酶是人体内含 量极少的一种蛋白，有溶解血栓的作用。人体产量极少的一种蛋白，有溶解血栓的作用。人体产 生血栓时，需要补充外源性的此种蛋白，促进血生血栓时，需要补充外源性的此种蛋白，促进血 栓的溶解。最常用的给药方法为瑞通立应该栓的溶解。最常用的给药方法为瑞通立应该 18mg+18mg18mg+18mg分两次静脉注射，每次缓慢推注分两次静脉注射，每次缓慢推注2 2分钟分钟 以上，两次间隔为以上，两次间隔为3030分钟。辅助治疗分钟。辅助治疗:r-PA:r-PA推注完推注完 毕后根据
5、凝血毕后根据凝血3 3项项(APTT)(APTT)值给克赛值给克赛0.4ml0.4ml每每12h12h皮下皮下 注射注射, ,华法令口服。华法令口服。n n1.31.3结果判定结果判定 n n治愈治愈: :呼吸困难基本消失呼吸困难基本消失, ,胸痛完全缓胸痛完全缓 解解, ,影像学检查治愈或基本治愈影像学检查治愈或基本治愈; ;n n显效显效: :呼吸困难明显消失呼吸困难明显消失, ,胸痛明显缓胸痛明显缓 解解, ,影像学检查显效影像学检查显效; ;n n进步进步: :呼吸困难改善呼吸困难改善, ,胸痛中度缓解胸痛中度缓解, ,影影 像学检查显效。像学检查显效。2 2 结果结果n n治愈治愈5
6、 5例例(31%);(31%);显效显效8 8例例(50%);(50%);进步进步1 1例例 (6%)(6%)。3 3 护理要点护理要点n n3.13.1加强心理护理加强心理护理, ,做好宣教做好宣教PTEPTE一般发病急一般发病急 、病情变化快、病情变化快, ,患者易出现惊慌、恐惧等心患者易出现惊慌、恐惧等心 理变化。因此应多关心体贴患者理变化。因此应多关心体贴患者, ,耐心做好耐心做好 安慰解释工作安慰解释工作, ,介绍治疗效果显著的病例介绍治疗效果显著的病例, , 解除思想负担解除思想负担, ,更好地配合治疗。要求护士更好地配合治疗。要求护士 全面掌握该治疗的特点全面掌握该治疗的特点,
7、,在病人明确诊断后在病人明确诊断后 仔细介绍该治疗新方法的原理和过程仔细介绍该治疗新方法的原理和过程, ,使病使病 人对治疗有全面的了解。人对治疗有全面的了解。n n3.2 3.2 出血的预防出血的预防 r-PAr-PA可直接激活纤溶酶原可直接激活纤溶酶原 转化为纤溶酶转化为纤溶酶, ,导致纤维蛋白降解、血块溶导致纤维蛋白降解、血块溶 解。同时解。同时r-PAr-PA可导致血红细胞比积、血红可导致血红细胞比积、血红 蛋白值、凝血因子的下降蛋白值、凝血因子的下降, ,注射时应注意。注射时应注意。 溶栓前宜留置外周静脉套管针溶栓前宜留置外周静脉套管针, ,以便溶栓中以便溶栓中 取血监测取血监测,
8、,治疗期间避免皮内、皮下、肌肉治疗期间避免皮内、皮下、肌肉 注射及动、静脉穿刺注射及动、静脉穿刺, ,以防出血。护士应了以防出血。护士应了 解药物的毒性反应解药物的毒性反应, ,提高静脉穿刺一次成功提高静脉穿刺一次成功 率率, ,避免在一根血管上反复穿刺。避免在一根血管上反复穿刺。 n n患者必须绝对卧床患者必须绝对卧床2323周周, ,大小便均在床上大小便均在床上, , 检查时用平车接送。护士做各项护理操作检查时用平车接送。护士做各项护理操作 均应动作轻柔均应动作轻柔, ,以防损伤皮肤黏膜。护士应以防损伤皮肤黏膜。护士应 了解病人的凝血状态了解病人的凝血状态, ,密切观察全身各器官密切观察全
9、身各器官 系统有无出血倾向系统有无出血倾向, ,如穿刺点渗血、皮下出如穿刺点渗血、皮下出 血点、牙龈出血、鼻衄、胃黏膜出血、脑血点、牙龈出血、鼻衄、胃黏膜出血、脑 出血出血, ,一旦发现出血征象要及时汇报医生。一旦发现出血征象要及时汇报医生。n n3.3 3.3 出血的护理出血的护理 因因r-PAr-PA的半衰期短的半衰期短, ,相对相对 血浆血浆A A半衰期半衰期(T1/2A)(T1/2A)是是1116min,1116min,对凝血系对凝血系 统影响轻微统影响轻微, ,大多数出血患者大多数出血患者, ,不需特殊治不需特殊治 疗疗, ,经中断溶栓治疗经中断溶栓治疗, ,出血均可自行停止。出血均
10、可自行停止。 对出血面积较大的血肿对出血面积较大的血肿, ,经过人工压迫止血经过人工压迫止血 可被控制。本文应用可被控制。本文应用r-PAr-PA治疗中治疗中,4,4例出现例出现 了轻度的出血反应了轻度的出血反应, ,发现后立即停用发现后立即停用r-PAr-PA后后 出血自行停止。出血自行停止。2 2例出现了面积逐渐增大的例出现了面积逐渐增大的 血肿血肿, ,给以人工盐袋压迫给以人工盐袋压迫24h24h后血肿面积无后血肿面积无 扩大。扩大。n n3.4 3.4 饮食与生活护理饮食与生活护理 指导病人合理安排指导病人合理安排 膳食膳食, ,保障蛋白质、维生素及粗纤维食物的保障蛋白质、维生素及粗纤
11、维食物的 摄入摄入, ,少食油腻、高胆固醇的食物少食油腻、高胆固醇的食物, ,并保持并保持 大便通畅大便通畅, ,从而避免诱发出血。保证每日饮从而避免诱发出血。保证每日饮 水量水量, ,多饮水可降低血液黏稠度、增加血流多饮水可降低血液黏稠度、增加血流 速度。速度。r-PAr-PA溶栓期间溶栓期间, ,禁用牙刷禁用牙刷, ,可用生理可用生理 盐水或温水漱口盐水或温水漱口, ,以保持口腔清洁。粗糙紧以保持口腔清洁。粗糙紧 束的衣服均可使皮肤瘀点、瘀斑加重束的衣服均可使皮肤瘀点、瘀斑加重, ,衣服衣服 应柔软舒适。有下肢静脉血栓的应柔软舒适。有下肢静脉血栓的, ,溶栓期间溶栓期间 双下肢略抬高双下肢
12、略抬高, ,以减少血栓形成机会以减少血栓形成机会, ,禁止禁止 热敷、按摩热敷、按摩, ,以防止栓子脱落。以防止栓子脱落。护护 理理 常常 规规1 1适宜的治疗、休息环境适宜的治疗、休息环境 患者的房间应该舒适、安静，患者的房间应该舒适、安静， 空气新鲜。空气新鲜。 2 2绝对卧床休息绝对卧床休息 防止活动促使防止活动促使静脉血栓静脉血栓脱落，发生再次脱落，发生再次 肺栓塞。肺栓塞。 3 3注意保暖。注意保暖。 4 4止痛止痛 胸痛胸痛轻，能够耐受，可不处理；但对胸痛较重、轻，能够耐受，可不处理；但对胸痛较重、 影响呼吸的患者，应给予止痛处理，以免剧烈胸痛影响患影响呼吸的患者，应给予止痛处理，
13、以免剧烈胸痛影响患 者的呼吸运动。者的呼吸运动。 5 5吸氧。 吸氧。 6 6监测重要生命体征：如呼吸、血压、心率、心律及体监测重要生命体征：如呼吸、血压、心率、心律及体 温等。温等。 7 7定期复查动脉血气及定期复查动脉血气及心电图心电图。 8 8观察用药反应。观察用药反应。溶栓后的护理溶栓后的护理n n1 1心理护理心理护理 n n2 2有效制动有效制动 n n3 3做好皮肤护理做好皮肤护理 n n4 4合理营养合理营养 n n5 5保持大便通畅保持大便通畅 溶栓后的并发症溶栓后的并发症出血出血n n皮肤、黏膜出血皮肤、黏膜出血 最常见，包括皮肤、穿刺点、牙龈、鼻最常见，包括皮肤、穿刺点、
14、牙龈、鼻 腔等，尤其要注意曾进行深部血管穿刺的部位是否有血肿腔等，尤其要注意曾进行深部血管穿刺的部位是否有血肿 形成。注意测血压时袖带不可长时间捆绑，必要时采用手形成。注意测血压时袖带不可长时间捆绑，必要时采用手 动测血压。应尽量减少穿刺次数，穿刺后应延长按压时间动测血压。应尽量减少穿刺次数，穿刺后应延长按压时间 ，特别是动脉穿刺后，特别是动脉穿刺后n n脑出血脑出血 注意观察神志及瞳孔变化。注意观察神志及瞳孔变化。n n消化道出血消化道出血 注意观察胃内容物、呕吐物及粪便的颜色注意观察胃内容物、呕吐物及粪便的颜色n n腹膜后出血腹膜后出血 隐匿，多表现为原因不明的休克。隐匿，多表现为原因不明
15、的休克。n n泌尿系统出血泌尿系统出血 注意观察尿色注意观察尿色n n呼吸道出血：可有血性痰，偶见小量咯血。呼吸道出血：可有血性痰，偶见小量咯血。护理问题护理问题P1P1潜在并发症：心跳骤停潜在并发症：心跳骤停 如出现心脏骤停，立即抢救。如出现心脏骤停，立即抢救。n n（1 1）立即拳击心前区，如无心跳恢复行胸外心脏）立即拳击心前区，如无心跳恢复行胸外心脏 按压和气囊辅助呼吸，并迅速通知医生。按压和气囊辅助呼吸，并迅速通知医生。n n（2 2）如出现室速或室颤，应立即给予电击除颤。）如出现室速或室颤，应立即给予电击除颤。n n（3 3）迅速建立静脉通道，遵医嘱给药和输液，纠）迅速建立静脉通道，
16、遵医嘱给药和输液，纠 正酸中毒。正酸中毒。n n（4 4）保持呼吸道通畅，给氧。呼吸不能恢复进行）保持呼吸道通畅，给氧。呼吸不能恢复进行 气管内插管。气管内插管。n n（5 5）迅速准确地配合抢救并做好记录。）迅速准确地配合抢救并做好记录。P2 P2气体交换受损：气体交换受损：1 1安置患者取有利于呼吸的体位，如半卧位安置患者取有利于呼吸的体位，如半卧位 或高枕卧位或高枕卧位 2 2 为病人提供一个安静舒适的环境，调节为病人提供一个安静舒适的环境，调节 好适宜的温湿度，室内定时开窗通风好适宜的温湿度，室内定时开窗通风3 3遵医嘱给予吸氧遵医嘱给予吸氧 ，同时保持输氧装置通，同时保持输氧装置通 畅。畅。4 4监测动脉血气分析监测动脉血气分析5 5协助病人翻身、拍背协助病人翻身、拍背保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅P3P3心输出量减少心输出量减少 1.1.严密观察病人心律、心率、体温、血压、严密观察病
