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1、腰椎管狭窄的护理查房广中医骨一科梁华玲概述l腰椎椎管狭窄症，是指各种原因引起椎管 各径线缩短，压迫硬膜囊，脊髓或神经根 ，从而导致相应神经功能障碍的一类疾 病。l多发于40岁以上的中年人。静或休息时常 无症状，行走一段距离后出现下肢痛、麻 木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段 时间后缓解，方能继续行走。随病情加重 ，行走的距离越来越短，需休息的时间越 来越长。一般情况骨一科 33床 甘红花 女 49岁 住院号：440101 入院时间：2015-10-7 主诉：腰痛反复5年，伴双下肢发射性麻痛1年。 入院症见：腰痛伴双下肢发射性疼痛，疼 痛沿大腿前后放射至小腿后侧，久站久 行时疼痛加重，休息后可
2、缓解，呈间歇 性跛行改变，跛行时间约10分钟。一般情况既往史：有“胃炎”病史，有“双黄连”过敏史 查体：T:36.3 P:89次/分 R:20次/分 Bp:116/61mmHg舌质：暗 苔：白 脉：弦 专科检查：脊椎外观无畸形，腰椎各棘 突无明显叩压痛，腰椎个方向活动正常， 右足背内侧皮肤感觉迟钝，双下肢肌力， 皮肤感觉正常。一般情况中医辨病辩证依据： 综合患者的一般情况，四诊合参，本病 属中医“腰椎管狭窄症”范畴。缘于经络 退变，经脉受压迫，引起气滞血瘀，脉络 瘀阻，气机运行失畅，不通则痛，发为本 病，病位在腰椎，病性属实，证属气滞血 瘀。 诊断：中医诊断：腰椎管狭窄症气滞血瘀证西医诊断：腰
3、椎管狭窄症检查（2015-10-08） 1、DR 2、CT+CTQ 3、MRI 结果示：1、腰3、4椎体前滑脱。2、腰椎退行性变：腰2/3腰5/ 骶1椎间盘突出；腰3/4、腰4/5水平椎 管狭窄；腰椎骨质增生。3、骶2椎体水平个、椎管内囊肿。4、骨密度正常。诊疗过程7/108/10 1、按骨一科护理常规护理。 2、完善相关检查 3、中医治疗：中药涂擦、烫熨治疗、电 脑中频治疗等理疗以温经活血通络止 痛。 4、西医治疗：烂索拉唑胶囊护胃治疗。 口服消炎止痛药物对症处理。 5、做好术前准备。术前护理常规术前准备： 1、术前检查 2、皮肤准备 3、消化道准备 4、心里护理 5、选择合适腰围并指导真确
4、佩戴 6、指导动能锻炼：踝泵功能锻炼、直腿 抬高、股四头肌功能锻炼等。术前护理问题1、疼痛与气滞血瘀，脉络淤阻，气机运 行不畅则痛有关。 2、自理能力下降与腰疼导致活动受限有 关。 3、知识缺乏与对自身疾病知识不了解有 关。 4、焦虑/恐惧与环境陌生、担心疾病预后 及手术有关。护理诊断护理措施结果评价07/10 疼痛 VAS评 分为4分（中 度）与气滞血瘀 ，脉络淤阻 ，气机运行 不畅则痛有 关1、卧床休息适当限制活动 ，避免劳累，以缓解疼 痛。 2、观察患者腰部、臀部的 皮肤温度和颜色，评估患 者疼痛部位和性质。 3、使用中医特色：予中药 涂摖、烫熨治疗、五方散 外敷、电脑中频电治疗等 理疗
5、 4、心里护理：安定患者情 绪、分散患者注意力，以 缓解疼痛。 5、饮食护理：可食用些活 血祛瘀的食品如：金针 菇、云耳等09/10 VAS评分为4 分（中度）护理诊断护理措施结果评价07/10 自理能力下降 与腰疼导致活 动受限有关。1、尽量满足患者的基 本生活要求，做好晨晚 间基础护理、皮肤等护 理，使患者舒适。2、加强防护措施，加 床栏，防止坠床。3、需要留陪人协助患 者生活。09/10 患者自理能力未 能改善护理诊断护理措施结果评价07/10 知识缺乏与对自身疾 知识病不了 解有关。疾病知识宣教： 1、解释疾病原因和发展过程 及治疗方法。 2、予心里辅导，消除思想顾 虑，增加病人对疾病
6、治疗的信 心。 5、饮食护理：可食用些活血 祛瘀的食品如：金针菇、云耳 等。 活动指导:术前应绝对卧床休 息，可在床上进行扩胸、四肢 活动和进行深呼吸练习等。 用药护理：遵医嘱准确给药并 告知患者注意事项。09/10 患者情绪稳 定并能配合 治疗和护理患者能部分 复述药物的 注意事项护理诊断护理措施结果评价07/10 焦虑/恐惧与环境陌 生、担心疾 病预后及手 术有关。1、应将其安置在安静舒适的 房间，避免干扰，周围的设施 要简单，安全，允许家人一名 陪伴。主动介绍科室环境，使 患者尽早适应环境。 2、耐心向患者讲解有关本病 的知识，消 除紧张与顾虑， 使病人感到安全，了解病人需 要，建立良好
7、的护患关系。 3、向患者介绍同类手术成功 的案例及预后，帮助患者树立 战胜疾病的信心， 4、给患者进行各项治疗及护 理时动作宜轻柔。 09/10 患者情绪稳 定并能配合 治疗和护理手术治疗于2015-10-09在全麻下行后路L3/4、4/5双侧开窗椎 管扩大减压+神经根管扩大+椎管内硬膜外病变切除+ 髓核摘除+L3、4、5椎弓根钉棒系统内固定+椎间植骨 融合术。 术后处理： 1、监测生命体征，吸氧。 2、注意观察术口有无渗血情况；注意观察双下肢活动 感觉情况，预防褥疮护理；保持引流管通畅，注意引 流量。 3、使用抗生素克林霉素预防术后感染，甲强龙脱水消 肿、泮托拉唑抑酸护胃防止术后应激性溃疡，
8、脑苷肌 肽营养神经，血栓通加强活血化瘀，复方骨肽促进植 骨融合，氟比洛芬酯消炎止痛，常规雾化，术口TDP 照射治疗。术后常规护理1、管道的护理 2、体位护理 3、功能锻炼指导 4、饮食指导 5、并发症的预防与护理：岀血感染静脉血栓形成术后护理问题10-09 1、疼痛与手术创伤有关。 2、自理能力下降与手术创伤有关。 3、知识缺乏与对功能锻炼的方法不了解 有关术后护理问题10-10患者肛门排气未排便 护理问题：有便秘的危险与术后卧床肠蠕动减 少及排便形态改变有关 10-21 患者体温最高达38.4，左侧引流管口少许渗 液第1、2次。引流口分泌物细菌培养+药敏试 验回复示：（多重耐药）表皮葡萄球菌
9、 护理问题：感染与引流口感染表皮葡萄球菌有 关。护理诊断护理措施结果评价09/10疼痛VAS评 分为5分（ 中度）与术后创伤 有关1、同情安慰患者，主 动与患者交谈、分散 患者注意力，并创造 舒适的环境。 2、评估患者疼痛的部 位及性质，发现异常 及时报告医生并配合 处理。 3、药物护理：必要时 遵医嘱予止痛药。 4、使用红外线照射， 促进血液循环、松弛 局部肌肉，减轻疼 痛。18/01 VAS评分为 3分（轻度 ）护理诊断护理措施结果评价 09/10 自理能力下 降到与手术创伤 有关。1、留陪人或家属一名 协助患者完成进食排 便，予床上擦浴等。 2、患者生活用品应固 定置于患者易取位 置。
10、3、指导患者使用床头 呼叫铃，有事及时按 铃。 4、皮肤护理：定时协 助监督患者翻身，每 班交接皮肤情况，每 天给患者床上擦浴两 次，保持床单元平整 干净。12/10拔除 引流管后 可戴腰围 下床锻炼13/10患者 医护人员 的指导及 家属的陪 同下下床 16/10患者 能完成洗 漱吃饭等 日常活 动。护理诊断护理措施结果评价09/10 知识缺乏与对功能锻 炼的方法不 了解有关1、指导患者手术当天 应卧床休息，可进行 踝泵运动，每天三次 ，每次1020回；直 腿抬高运动，每天 23次，每次510 回，之后逐渐增加。2、蹬腿运动：术后 24小时内，每日3次 ，每次1020回。09/10 患者掌握
11、 了踝泵运 动、直腿 抬高运 动。护理诊断护理措施结果评价10/10有便 秘的危险与术后卧床 肠蠕动减少 及排便形态 改变有关1、嘱患者清淡、易消化 并富含营养、粗纤维丰富 饮食，可多食新鲜蔬菜水 果。 2、鼓励患者多饮水，教会 患者及家属做腹部环形按 摩每日23次，以促进肠蠕 动。 4、必要时遵医嘱给予大黄 或生理盐水加开塞露灌肠 。 5、遵医嘱予艾灸中完神 阙等穴位以促进肠蠕动。12/10 患者已解 大便一次护理诊断护理措施结果评价21/10感染与引流口感 染表皮葡萄 球菌有关1、按医嘱使用抗生素 （万古霉素）。 2、做好床边隔离。 3、加强患者及家属的 指导。 4、必要时戴口罩、防 护镜
12、、穿隔离衣. 5、完成诊疗护理操作 后，要及时脱去手套 和隔离衣，并进行手 卫生 解除隔离出院计划用药指导锻炼情志生活起居饮食24学习资料概念多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO）主要是指对临床 使用的三类或三类以上不同抗菌药物同 时呈现耐药的细菌。25我国多重耐药菌形势l多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加l多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率 明显增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而 一般感染病死率为5.4%；l医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的 治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用 则高3.75倍；l每年由于耐药菌感染损失？元，相关 病死
13、人数近50万。临床常见耐药菌种类n金黄色葡萄球菌n鲍曼不动杆菌n大肠埃希菌n肺炎克雷伯菌n铜绿假单胞菌耐27出现如此现状原因何在？抗菌药物的滥用：医院里抗菌药物的使用占 总量的30-50，基层医院可能高达50。 市场销售就可能存在恶性竞争，导致抗菌药物不 合理使用的情况出现； 医生在医疗过程中存在着误用或者滥用的情况； 患者和患者家属习惯性服用抗生素治病； 我们国家药品规定方面的问题； 抗菌药物在畜牧业的大量使用。 282930病原学送检问题抗感染治疗后或无效后送检： u目前我国大约有70%患者在最初培养时已 开始（美国大约3040%）标本采集：最佳时间、标准化的流程、量等 u血：抗菌药物使用
14、前、寒战和发热初起时 u痰：自然咳痰、吸痰、灌洗液 u尿：晨尿、中段、留取前会阴部的清洁及时送检： u立即送检（1h2h） u不应放入冰箱或冷冻31多重耐药菌产生和扩散的原因 ？30-40%为医院工作人员的手20-25%是抗菌药物的选择压力20-25%是社区获得性病原菌20%来源不明（如环境污染及工作人员 携带）32预防和控制多重耐 药菌，我们该如何 做？33预防和控制一、加强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理 制订并落实多重耐药菌感染管理的规 章制度和防控措施 （二）加强重点环节、重点人群的管理 力度，落实各项防控措施 加大对重症监护病房、新生儿、血 液、呼吸、神经、烧
15、伤等重点部门等（三）加大人员培训力度 34预防和控制二、强化预防与控制措施 p加强医务人员手卫生 p严格实施隔离措施 p遵守无菌技术操作规程p加强清洁和消毒工作加强多重耐药菌感染患者或定植患者 诊疗环境的清洁、消毒工作35严格执行医务人员手卫生规范 提供有效、便捷的手卫生设施 l充足的洗手设施： 流动水、合格的皂液、干手设施 l充足的速干手消毒剂 提高医务人员手卫生依从性 l加强培训 l加大督查力度 掌握手卫生指征 l直接接触患者前后 l进行无菌技术操作和侵入性操作前 l接触患者使用的物品后 l或处理其分泌物、排泄物后 必须洗手或用含醇类速干手消毒剂擦手 36严格实施隔离措施-患者隔离尽量选择
16、单间隔离 同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一 房间 不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与以下患者 安置在同一房间 留置各种管道（气管插管、深静脉留置导管） 有开放伤口 或者免疫功能低下 没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离 隔离房间应当有隔离标识 多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知 接诊的科室，采取相应隔离措施37隔离期间需要定期检测耐药菌情况实施床旁隔离应先对其他患者实施诊疗护理操作，确 定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定 植患者安排在最后进行38在病历夹上贴特殊隔离标记严格实施隔离措施-物品隔离医疗器械、器具及物品p听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人 专用，并及时消毒处理 p轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用 ，在每次使用后擦拭消毒处理 39严格实施隔离措施-医务人员隔离对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或 确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后 进行 戴手套：接触多重耐药菌感染患者或定植患者 的伤口、溃
