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1、主讲人：邓玲制作人：任霖，钱莉，许素芸 搜集资料：文弥，王吉，蒙彩婷学习目标了解新生儿窒息及其致 病因素 能够判断新生儿窒息， 并做出护理诊断 掌握新生儿窒息护理措 施定定 义义病病 因因临床表现临床表现辅助检查辅助检查治治 疗疗预预 后后预预 防防vv新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生的宫内窘迫，或挽新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生的宫内窘迫，或挽 出过程中引起的呼吸、循环障碍。出过程中引起的呼吸、循环障碍。新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原 因之一。因之一。定定 义义定定 义义病病 因因 临床表现临床表现辅助检查辅助检查治治 疗疗预预 后后预预
2、防防本质是缺氧；本质是缺氧；凡影响胎盘或肺气体交换的因素均凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息；可引起窒息；可出现于妊娠期、可出现于妊娠期、但绝大多数出现在但绝大多数出现在产程开始后。产程开始后。 病病 因因分娩因素分娩因素胎盘因素胎盘因素胎儿因素胎儿因素脐带因素脐带因素孕母因素孕母因素窒息的病因窒息的病因年龄过大或过小呼吸系统疾病呼吸系统疾病心脏病心脏病严重贫血严重贫血吸毒吸烟吸毒吸烟糖尿病糖尿病妊娠高血压妊娠高血压 综合征综合征孕母因素多胎妊娠多胎妊娠胎头吸引产钳助产臀位产程中用药不当 产程延长或急产头盆不称头盆不称分娩因素分娩因素前置胎盘前置胎盘胎盘早剥胎盘早剥梗塞胎盘老化、胎盘因素
3、脐带过短脐带打结脐带脱垂垂脐带绕颈绕颈脐带因素胎儿因素早产儿巨大儿宫内感染呼吸道梗阻先天性心脏病先天性畸形胎儿因素胎儿因素定定 义义病病 因因临床表现临床表现辅助检查辅助检查治治 疗疗预预 后后预预 防防临床表现临床表现胎儿宫内窒息胎儿宫内窒息新生儿窒息新生儿窒息多脏器受损症状多脏器受损症状 早期早期 胎动胎动胎心率胎心率160160次次/ /分分晚期晚期 胎动胎动胎心率胎心率100100次次/ /分分羊水胎粪污染羊水胎粪污染宫内窒息宫内窒息新生儿窒息新生儿窒息ApgarApgar评分系统评分系统皮肤颜色皮肤颜色 心率心率 对刺激反应对刺激反应 肌张力肌张力 呼吸呼吸ApgarApgar评分法
4、评分法体征体征评评 分分0 01 12 2皮肤颜色皮肤颜色青紫和苍青紫和苍 白白身体红、四肢青身体红、四肢青 紫紫全身红全身红心率（次心率（次/ /分）分）无无100 100弹足底或插鼻弹足底或插鼻 管反应管反应无反应无反应有些动作，如：有些动作，如： 皱眉皱眉哭，喷嚏哭，喷嚏肌张力肌张力松弛松弛四肢略屈曲四肢略屈曲四肢活动四肢活动呼呼 吸吸无无有、不规则有、不规则正常，哭声正常，哭声 响响重度重度 0303分分 轻度轻度 4747分分 正常正常 8 108 10分分生后生后1 1分钟、分钟、5 5分钟和分钟和1010分钟评分分钟评分 如婴儿需复苏，如婴儿需复苏，1515、2020分钟仍需评分
5、分钟仍需评分 传统窒息分度传统窒息分度单独的单独的ApgarApgar评分不应作为评估低氧或评分不应作为评估低氧或产时窒息以及神经系统预后的唯一指标，产时窒息以及神经系统预后的唯一指标，尤其是早产儿或存在其他严重疾病时。尤其是早产儿或存在其他严重疾病时。目前国内外多数学者观点目前国内外多数学者观点 中枢神经系统缺氧缺血性脑病颅内出血呼吸系统羊水或胎粪吸入综合征肺出血急性肺损伤急性呼吸窘迫 综合征 多脏器受损症状多脏器受损症状 泌尿系统 肾功能不全,衰竭 肾静脉血栓形成代谢紊乱 低氧、高碳酸血症 代谢性酸中毒 低血糖、高血糖 低钙、低钠血症心血管系统持续性肺动脉高压缺氧缺血性心肌病血液系统 DI
6、C 血小板减少 消化系统 应激性溃疡 坏死性小肠结肠炎 黄疸加重、持续时间延长定定 义义病病 因因临床表现临床表现辅助检查辅助检查治治 疗疗预预 后后预预 防防出生前出生前监测胎心、胎动监测胎心、胎动羊膜镜羊膜镜 羊水胎粪污染程度羊水胎粪污染程度胎儿头皮血胎儿头皮血 血气分析血气分析出生后出生后动脉血气、血糖、血电解质、血尿素氮动脉血气、血糖、血电解质、血尿素氮 、肌酐、肌酐辅助检查辅助检查定定 义义病病 因因临床表现临床表现辅助检查辅助检查治治 疗疗预预 后后预预 防防vv复苏方案复苏方案vv复苏步骤和程序复苏步骤和程序vv复苏后监护与转运复苏后监护与转运 治 疗复苏方案复苏方案 “ “ A
7、BCDE ABCDE ” ” 方案方案 A 通畅气道 B 建立呼吸 C 建立循环 D 药物治疗 E 评估A A 是根本，是根本，B B 是关键是关键, E , E 贯穿于整个复苏过程中贯穿于整个复苏过程中 注意事项注意事项分秒必争，产、儿科医生共同进行分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行严格执行ABCDEABCDE方案方案呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征遵循遵循 循环往复，至完成复苏循环往复，至完成复苏复苏步骤和程序复苏步骤和程序最初评估最初评估初步复苏步骤初步复苏步骤气囊面罩正压人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸胸外心脏按压胸外心脏按压药
8、物治疗药物治疗出生后立即用数秒钟时间快速评估出生后立即用数秒钟时间快速评估4 4项指标项指标是足月吗是足月吗羊水清吗羊水清吗有呼吸或哭声吗有呼吸或哭声吗肌张力好吗肌张力好吗? ?任何任何1 1项为项为“ “否否” ”初步复苏初步复苏! !清理呼吸道擦擦 干干用温热干毛巾快速揩干全身用温热干毛巾快速揩干全身刺 激刺激新生儿呼吸的可行方法100%的氧进行正压通气经30秒人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸持续性中心性青紫新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸自主呼吸不充分气囊面罩或气管插管正压通气有自主呼吸心率100bpm减少并停止正压人工呼吸心率100bpm 面罩正压通气面罩正压通气 气囊面罩正压人工呼吸气囊面罩
9、正压人工呼吸复苏气囊套装复苏气囊套装放置喉镜的解剖标志气管插管气管插管无心率或气管插管正压通气无心率或气管插管正压通气3030秒后心秒后心率持续率持续6060次次 分分胸外心脏按压胸外心脏按压拇指或手指的放置拇指或手指的放置胸外心脏按压胸外心脏按压双拇指或中食指按压胸骨体下双拇指或中食指按压胸骨体下1313 处，频率为处，频率为9090次次 分（每按压分（每按压3 3次，次， 正压通气正压通气1 1次），按压深度为胸廓次），按压深度为胸廓 前后径的前后径的1 13 3。双拇指并排或重叠于患儿双拇指并排或重叠于患儿 胸骨体下胸骨体下 1/31/3处，其他手指处，其他手指绕胸廓托在背后绕胸廓托在背
10、后拇指法拇指法右手中、食指指端垂直压胸右手中、食指指端垂直压胸骨下骨下 1/31/3处，左手托患儿背部处，左手托患儿背部双指法双指法肾上腺素肾上腺素指指 征征100%100%氧充分正压人工呼吸、同时胸外按压氧充分正压人工呼吸、同时胸外按压3030秒后，秒后，心率仍心率仍6060次次 分分 剂剂 量及方式量及方式0.10.3ml/kg ( 1:10000 )0.10.3ml/kg ( 1:10000 )，脐静脉导管内注入，脐静脉导管内注入 0.30.3 1ml/kg ,1ml/kg ,气管导管内注入气管导管内注入 5 5分钟后可重复一次分钟后可重复一次药物治疗药物治疗扩容剂扩容剂指指 征征给药给
11、药3030秒后，秒后，HR 100 HR 100 次次/ /分，血容量不足分，血容量不足剂剂 量量及方及方 式式生理盐水生理盐水10ml/kg10ml/kg，1010分钟以上静脉缓慢输注分钟以上静脉缓慢输注大量失血需输交叉配血阴性的同型血大量失血需输交叉配血阴性的同型血 碳酸氢钠碳酸氢钠指指 征征 经上述处理无效，确定有严重代谢性酸中毒经上述处理无效，确定有严重代谢性酸中毒剂剂 量及方式量及方式 5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠3 35ml/kg5ml/kg加等量加等量5%5%葡萄糖液葡萄糖液 ，缓慢静脉推注，缓慢静脉推注 体温、呼吸、心率体温、呼吸、心率血压、尿量、肤色血压、尿量、肤色 窒息所致多器
12、官损伤窒息所致多器官损伤复苏后观察监护复苏后观察监护并发症严重并发症严重转运转运NICUNICU定定 义义病病 因因临床表现临床表现辅助检查辅助检查治治 疗疗预预 后后预预 防防预预 后后窒息持续时间对婴儿预后起关键的作用窒息持续时间对婴儿预后起关键的作用 慢性宫内慢性宫内 窒息窒息 重度窒息重度窒息 复苏不及复苏不及 时时方法不当方法不当+ +预后差预后差! !定定 义义病病 因因临床表现临床表现辅助检查辅助检查治治 疗疗预预 后后预预 防防预预 防防加强围产期保健，及时处理高危妊娠加强围产期保健，及时处理高危妊娠加强胎儿监护，避免宫内缺氧加强胎儿监护，避免宫内缺氧推广推广ABCDEABCDE复苏技术复苏技术产房内配备复苏设备产房内配备复苏设备每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场
