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1、骨质疏松与脆性骨折的外科治疗骨质疏松与脆性骨折的外科治疗流行病学：流行病学：有资料统计，有资料统计，4545岁以上的妇女，近三分之一患有轻重不同的骨岁以上的妇女，近三分之一患有轻重不同的骨质疏松；而质疏松；而7575岁以上的妇女，骨质疏松症的患病率高达岁以上的妇女，骨质疏松症的患病率高达90%90%以以上。上。据国际骨质疏松症基金会与世界健康组织有关统计，在欧盟每据国际骨质疏松症基金会与世界健康组织有关统计，在欧盟每3030秒就有一例由于骨质疏松症而骨折的事情发生秒就有一例由于骨质疏松症而骨折的事情发生据统计，在绝经妇女中有据统计，在绝经妇女中有1/41/4人将发生骨质疏松骨折，人将发生骨质疏
2、松骨折，6060岁以后岁以后每增加每增加5 5岁，骨折发生率将增加一倍岁，骨折发生率将增加一倍骨质疏松症的定义骨质疏松症的定义 骨质疏松症（Osteoporosis 简称OP）是以骨 量减少，骨组织微细结构破坏导致骨脆性增加 和骨折危险性增加为特征的一种系统性、全身 性骨骼疾病。分分 类类原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症 85%-90%85%-90% 绝经后骨质疏松症（绝经后骨质疏松症（型）型） 老年性骨质疏松症（老年性骨质疏松症（型）型） 继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症 10%-15%10%-15% 某些疾病或药物因素某些疾病或药物因素 如甲亢性骨质疏松症、糖尿病性骨质疏松如甲亢性骨质疏松
3、症、糖尿病性骨质疏松 症等症等 诊诊 断断 临床症状和体征临床症状和体征 生化指标检测生化指标检测 XX线诊断线诊断 骨密度测定骨密度测定临床表现临床表现（一）疼痛（一）疼痛（二）身长缩短、驼背（二）身长缩短、驼背 （三）骨折生化指标检测：主要反映骨代谢生化指标检测：主要反映骨代谢 型多表现为骨形成和骨吸收过程增高，称型多表现为骨形成和骨吸收过程增高，称 高转换型高转换型, ,型多表现为骨形成和骨吸收的型多表现为骨形成和骨吸收的 生化指标正常或降低，称低转换型。生化指标正常或降低，称低转换型。 骨形成指标：碱性磷酸酶、骨钙素等骨形成指标：碱性磷酸酶、骨钙素等 骨吸收指标：尿羟脯氨酸、尿羟赖酸糖
4、甙等骨吸收指标：尿羟脯氨酸、尿羟赖酸糖甙等X X线诊断线诊断 表现为骨小梁变细、减少、间隙增宽，骨皮质 出现分层和变薄。骨密度测定骨密度测定骨质疏松症的治疗与预防骨质疏松症的治疗与预防基础治疗基础治疗 药物治疗药物治疗 骨质疏松骨折的治疗骨质疏松骨折的治疗骨质疏松症的药物治疗骨质疏松症的药物治疗 双磷酸盐类药物：双磷酸盐比其他种类抗骨质疏松药物更具经济性，双磷酸盐类药物：双磷酸盐比其他种类抗骨质疏松药物更具经济性，唑来膦酸经济性和依从性最好，研究表明：双磷酸盐可防治骨科疾病唑来膦酸经济性和依从性最好，研究表明：双磷酸盐可防治骨科疾病外，长期使用人群死亡率下降外，长期使用人群死亡率下降11%11
5、%降钙素：是一种钙调节激素，能抑制破骨细胞活性并减少破骨细胞数降钙素：是一种钙调节激素，能抑制破骨细胞活性并减少破骨细胞数量从而减少骨量丢失，适应症：骨质疏松症，同样适用于骨科围手术量从而减少骨量丢失，适应症：骨质疏松症，同样适用于骨科围手术期患者期患者骨质疏松症的药物治疗骨质疏松症的药物治疗 甲状旁腺激素（甲状旁腺激素（PTHPTH）：是当前促进骨形）：是当前促进骨形成的代表药物成的代表药物 选择性雌激素受体调节剂和锶盐限用于选择性雌激素受体调节剂和锶盐限用于绝经后女性骨质疏松患者绝经后女性骨质疏松患者骨质疏松骨折的治疗骨质疏松骨折的治疗骨质疏松骨折多见于脊柱、髋骨质疏松骨折多见于脊柱、髋
6、部、桡骨远端、肱骨近端等部、桡骨远端、肱骨近端等脆性骨折脆性骨折 骨质疏松患者骨不仅骨量减少，而且在骨结构和组成上也发生改变，骨质疏松患者骨不仅骨量减少，而且在骨结构和组成上也发生改变， 这些改变会影响骨的物理性质，如骨骼的抗压能力，弹性及吸收能量这些改变会影响骨的物理性质，如骨骼的抗压能力，弹性及吸收能量 冲击的潜力下降，导致在受到轻微外力时即可发生骨折，故亦称骨质冲击的潜力下降，导致在受到轻微外力时即可发生骨折，故亦称骨质 疏松骨折为脆性骨折或低能量骨折疏松骨折为脆性骨折或低能量骨折治疗难点治疗难点 由于骨质疏松患者骨的生化及细胞学的缺由于骨质疏松患者骨的生化及细胞学的缺 陷不仅对骨的修复
7、产生影响，也难以获得陷不仅对骨的修复产生影响，也难以获得 稳定的骨折固定，稳定的骨折固定，内固定治疗稳定性差，内内固定治疗稳定性差，内 固定物及植入物易脱出松动，植骨易被吸收，固定物及植入物易脱出松动，植骨易被吸收， 且老年人多合并其他器官或系统疾病，全身状且老年人多合并其他器官或系统疾病，全身状 况差，治疗时易发生并发症，增加治疗的复杂况差，治疗时易发生并发症，增加治疗的复杂 性性内固定材料：内固定材料： 螺钉螺钉 钢板钢板 髓内钉髓内钉 螺钉的螺距、螺纹、直径螺钉的螺距、螺纹、直径 螺钉的摩擦力螺钉的摩擦力 螺钉表面的特殊药物涂层螺钉表面的特殊药物涂层 增加骨强度增加骨强度 骨质疏松骨折固
8、定方式以相对稳定为主，骨质疏松骨折固定方式以相对稳定为主， 桥接钢板技术、桥接锁定钢板技术已成为桥接钢板技术、桥接锁定钢板技术已成为 骨质疏松骨折固定的主导方法骨质疏松骨折固定的主导方法 髓内钉在力学和生物学上的优势已成为骨髓内钉在力学和生物学上的优势已成为骨 干骨折的首选固定方法，同样也是骨质疏干骨折的首选固定方法，同样也是骨质疏 松骨干骨折的首选松骨干骨折的首选骨质疏松性骨折：骨质疏松性骨折： 脊柱骨折：脊柱骨折： 非手术治疗：椎体压缩非手术治疗：椎体压缩1/3,1/3,椎体后壁完整、疼痛明显椎体后壁完整、疼痛明显骨质疏松性骨折：骨质疏松性骨折： 桡骨远端骨折：桡骨远端骨折： AOAO观点
9、：对观点：对不稳定型桡骨远端骨折不稳定型桡骨远端骨折应采用应采用 手术内固定治疗，以获得早期功能活动手术内固定治疗，以获得早期功能活动老年不稳定桡骨远端骨折的老年不稳定桡骨远端骨折的X X线表现线表现 背侧粉碎范围超过掌背侧距离的背侧粉碎范围超过掌背侧距离的50%50% 干骺端掌侧骨折粉碎干骺端掌侧骨折粉碎 原始背倾角原始背倾角1cm1cm 原始骨折短缩原始骨折短缩5mm5mm 关节内骨折伴发尺骨骨折关节内骨折伴发尺骨骨折内固定材料选择内固定材料选择 目前固定方法包括：克氏针、钢板、外固定等，目前固定方法包括：克氏针、钢板、外固定等， 其中以锁定钢板应用最广，尤其是掌侧多排交叉其中以锁定钢板应
10、用最广，尤其是掌侧多排交叉 支撑锁定钢板对骨端粉碎或骨质疏松骨折具有较支撑锁定钢板对骨端粉碎或骨质疏松骨折具有较 好的稳定作用好的稳定作用桡骨远端骨折：桡骨远端骨折： 但但Diaz-GarciaDiaz-Garcia研究表明：老年骨质疏松性研究表明：老年骨质疏松性 桡骨远端骨折患者功能恢复与骨折后畸形桡骨远端骨折患者功能恢复与骨折后畸形 无明显相关性无明显相关性 关节活动度关节活动度：石膏固定组石膏固定组 掌侧钢板掌侧钢板 外固定支架组外固定支架组 克氏针固定组克氏针固定组 握力方面：握力方面：石膏固定组石膏固定组 外固定支架组外固定支架组 掌侧钢板组掌侧钢板组 克氏针固定组克氏针固定组 X
11、X线表现方面：线表现方面：钢板组最佳，石膏外固定组最差钢板组最佳，石膏外固定组最差髋部骨折：髋部骨折： 股骨颈骨折股骨颈骨折 股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折肱骨近端骨折：肱骨近端骨折： 由于肱骨头密度低，螺钉把持力差尤其在肱骨头的前外侧，因而肱骨由于肱骨头密度低，螺钉把持力差尤其在肱骨头的前外侧，因而肱骨 近端脆性骨折治疗有其特殊性近端脆性骨折治疗有其特殊性 目前对于老年骨质疏松性肱骨近端骨折没有统一的治疗方式，夹板外目前对于老年骨质疏松性肱骨近端骨折没有统一的治疗方式，夹板外 固定、经皮克氏针螺钉固定、髓内钉固定、切开复位钢板固定及关节固定、经皮克氏针螺钉固定、髓内钉固定、切开复位钢板固定及关
12、节 置换均可成为治疗选择置换均可成为治疗选择 美国创伤杂志美国创伤杂志20112011年发表一篇综述认为一部分、两部分骨折可采用保年发表一篇综述认为一部分、两部分骨折可采用保 守治疗，三部分骨折、四部分骨折采用非手术治疗的骨折愈合率可达守治疗，三部分骨折、四部分骨折采用非手术治疗的骨折愈合率可达 98%98%，但肱骨头坏死、内翻畸形等并发症发生率较高，但肱骨头坏死、内翻畸形等并发症发生率较高存在问题存在问题 骨质疏松性骨折治疗过程存在一个很大问骨质疏松性骨折治疗过程存在一个很大问 题，骨科医生比较重视骨折外科治疗而忽题，骨科医生比较重视骨折外科治疗而忽 视骨质疏松治疗，若治疗骨折时不认真对视骨质疏松治疗，若治疗骨折时不认真对 待骨质疏松，患者再次骨折的可能极大待骨质疏松，患者再次骨折的可能极大
