《小儿哮喘(7年制)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《小儿哮喘(7年制)（37页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、小儿哮喘Asthma in children吉林大学第一医院小儿呼吸科成焕吉斯诺西尔 一、概述Asthma is a serious global health problem. People of all ages in countries throughout the world are affected by this chronic airway disorder that, when uncontrolled, can place severe limits on daily life and is sometimes fatal. The prevalence of asthma
2、is increasing in most countries, especially among children. Asthma is a significant burden, not only in terms of health care costs but also of lost productivity and reduced participation in family life.一、概述全球3亿哮喘患者2005年400万人死于慢性呼吸疾病可预防, 可治疗存在问题：预防不够、认识不足、诊断不足和治疗不足。Asthma Prevalence and MortalitySour
3、ceSource: : MasoliMasoli M et al. Allergy 2004 M et al. Allergy 2004 19881990年 我国014岁儿童患病率 为0.11%2.03% 2000年 儿童哮喘患病率为0.12% 3.34%, 平均为1.54 西藏、青海患病率低,重庆、上海高 714岁年龄组哮喘的患病率有显著增加 16既往从未考虑喘息问题，50的哮 喘患儿在发病后3年才得到正确诊断二、哮喘的定义 Definition of AsthmaAsthma is a disorder defined by its clinical, physiological, and
4、 pathological characteristics. The predominant feature of the clinical history is episodic shortness of breath, particularly at night, often accompanied by cough.Definition of AsthmaWheezing appreciated on auscultation of the chest is the most common physical finding.The main physiological feature o
5、f asthma is episodic airway obstruction characterized by expiratory airflow limitation.The dominant pathological feature is airway inflammation, sometimes associated with airway structural changes.DefinitionAsthma is a chronic inflammatory disorder of the airways in which many cells and cellular ele
6、ments play a role. The chronic inflammation is associated with airway hyperresponsiveness that leads to recurrent episodes of wheezing, breathlessness, chest tightness, and coughing, particularly at night or in the early morning. These episodes are usually associated with widespread, but variable, a
7、irflow obstruction within the lung that is often reversible either spontaneously or with treatment.哮喘的定义支气管哮喘是由多种细胞,包括炎症细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中 性粒细胞等）、气道结构（平滑肌细胞和气道 上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性 炎症性疾病。 这种慢性炎症导致易感个体气 道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激 因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，从 而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等 症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多 数患儿可经治疗缓解或
8、自行缓解。三、危险因素（Factors that Influence Asthma Development and Expression）Host Factors Genetic- Atopy- Airway hyperresponsiveness Gender ObesityEnvironmental Factors Indoor allergens Outdoor allergens Occupational sensitizers Tobacco smoke Air Pollution Respiratory Infections DietFactors that Exacerbate
9、AsthmaAllergensRespiratory infectionsExercise and hyperventilationWeather changesSulfur dioxideFood, additives, drugs四、发病机制 1950年 支气管平滑肌痉挛 1980年以后 炎症学说逐渐占主导地位 1991年以后 气道重塑性疾病四、发病机制气道炎症学说免疫与变态反应学说气道神经调节机制遗传机制Source: Peter J. Barnes, MDSource: Peter J. Barnes, MDMechanisms: Asthma Inflammation 五、临床表现
10、起病或急或缓 上呼吸道过敏症状 急性发作时症状与体征 咳嗽、咳痰或 痰鸣、喘息、呼吸困难、胸闷，发作性 伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难为典型表 现。 发作间歇期症状及体征 症状体征消失， 部分有自觉胸闷不适，呼吸音减弱。六、实验室检查支气管扩张试验 评价气道阻塞可逆程度支气管激发试验 检测患者气道反应性最大呼吸流量（PEF）变异率监测其他 肺通气功能、血气分析、胸片、变态原测定、总IgE及特异性IgE测定。 Is it Asthma?Recurrent episodes of wheezingTroublesome cough at nightCough or wheeze after exerc
11、iseCough, wheeze or chest tightness after exposure to airborne allergens or pollutantsColds “go to the chest” or take more than 10 days to clear七、诊断 Asthma DiagnosisHistory and patterns of symptomsMeasurements of lung function- Spirometry- Peak expiratory flowMeasurement of airway responsiveness Mea
12、surements of allergic status to identify risk factorsExtra measures may be required to diagnose asthma in children 5 years and younger and the elderly2008诊断标准 儿童哮喘1. 反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷， 多与接触变应原、冷空气、物理或化学 性刺激、呼吸道感染以及运动等有关， 常在夜间和（或）清晨发作或加剧。 2.发作时在双肺闻及散在或弥漫性，以呼 气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3.上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自 行缓解。4.
13、除外其他疾病引起喘息、咳嗽、气促和胸闷。5. 临床表现不典型者（如明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性； （2）支气管舒张试验阳性：吸入速效2 受体激动剂（如沙丁胺醇）后15min第一 秒用力呼气量（FEV1）增加12%或抗哮喘治疗效：使用支气管舒张剂和口服 （或吸入）糖皮质激素治疗12周后， FEV1增加12%；最大呼吸流量（PEF ）每日变异率（连续监测12周）超过 20%。咳嗽变异型哮喘（Cough Variant Asthma）（1）持续咳嗽4周，常在夜间和（或）清晨发 作，以干咳为主； （2）临床上无感染征象，或经较长时间抗生素 治疗无效；
14、（3）抗哮喘药物诊断性治疗有效； （4）排除其他原因引起的慢性咳嗽。 （5）支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变 异率（连续监测12周）20%；（6）个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变 应原检测阳性。八、病情分级治疗前临床特征症状症状夜间症状夜间症状FEVFEV1 1 or PEFor PEF第四级第四级严重持续严重持续第三级第三级中度持续中度持续第二级第二级轻度持续轻度持续第一级第一级 间歇发作间歇发作症状持续，体力活症状持续，体力活 动受限动受限每日有症状，每日有症状，影响活动影响活动 每周每周1 1次，次，但每天但每天1 1次，次， 每周每周1 1次次 每月每月2 2次次 每月2 2
15、次次 60% 60%预防值预防值变异率变异率 30% 30%60 - 80% 60 - 80%预防值预防值变异率变异率 30% 30% 80%80%预防值预防值变异率变异率 20 - 30% 20 - 30% 80%80%预防值预防值变异率变异率 2次/周部分控制哮喘患者 在任何一周出现3个 或更多特征活动受限无任何夜间症状/憋醒无任何需要急救治疗/缓解 药物治疗无（或2次/周）2次/周肺功能（PEF或 FEV1）*正常80%预计值或个人最佳 值（若已知）急性加重无1次或更多/年*任何1周有1次*评估哮喘控制水平：以控制哮喘临床特征、肺功能为目标的治疗*对任何加重均应迅速审核维持治疗方案以保证其足够的治疗 *对在任何一周出现一次加重即使能使该周成为哮喘未控制周 *在5岁及以下儿童 肺功能检查结果是不可靠的。基于哮喘临床控制的哮喘管理1. 建立医患伙伴关系2. 找出并避免接触危险因素3. 评估、控制、监测哮喘4. 控制哮喘急性发作5. 特殊哮喘的处理九、哮喘管理Revised 2006哮喘长期管理的目标获得并保持哮喘症状的控制保持正常的活动，包括运动保持肺功能尽可能接近正常水平避免哮喘急性发作避免药物不良反应防止哮喘死亡治疗并达到哮喘控制监测并维持哮喘控制评估哮喘控制水平Component 4: Asthma Management and Preven
