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1、 欢迎大家来到糖尿病健康大课堂2让我们一起改变糖尿病普内科李达远离并发症糖尿病在全世界广泛蔓延目前全球共有2.85亿人患有糖尿病另有3.44亿人群正处于糖尿病前期 中国，印度和美国是糖尿病患者最多的三个国家我国已成为“世界第一”糖尿病大国目前我国糖尿病患病率达到9.7%，糖尿病患者已超过9200万我国糖尿病前期患者人数多达1.48亿0.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%2.5%19945.50%200220089.7%我国我国2 2型糖尿病患者的特点型糖尿病患者的特点胰岛B细胞功能较差,进餐初期 胰岛素分泌缺陷更明显血糖代谢异常分布 以餐后血糖升高为主 饮食
2、结构以碳水化合物为主 肥胖糖尿病患病率升高的原因n人人口老龄 化肥胖人增多活动少高热量饮食糖尿病进程62（岁）6867656663肾脏 并发症心血管 并发症脑血管 并发症2型糖尿病未控制状态下的自然进程图 6164605958眼部 并发症糖尿病足糖尿病并发症累及全身糖尿病并发症并发症 急性并发症 慢性并发症糖尿病急性并发症低血糖糖尿病高渗性昏迷糖尿病酮症酸中毒什么是酮症酸中毒？ 以高血糖、酮症和酸中毒为特征的糖尿病 急性并发症，多见于1型糖尿病，但也可发 生于2型糖尿病。尿糖、尿酮:呈阳性或强阳性 血糖:16.7-33.3 mmol/L 血液pH值：低于 7.35什么原因造成？ 感染 胰岛素应
3、用不当 腹泻、呕吐 暴饮暴食 严重疾病 创伤、手术 酗酒 妊娠分娩酮症酸中毒的症状 早期多饮 乏力，脱水 肌肉酸痛 腹部不适 深而快的大呼吸，呼气有“烂苹果”味 神志改变，烦躁、淡漠、迟钝、嗜睡、痉 挛，直至昏迷该怎么办？ 立即送医院治疗 嘱患者大量饮水什么是低血糖？低血糖是指静脉血糖2.8mmol/L糖尿病治疗过程中最常见的并发症 糖尿病人只要血糖值3.9mmol/L就可以判断为低血糖低血糖的诱因 进食太少，忘记或推迟吃饭 过量饮酒，尤其空腹饮酒 药物过量 运动量过大 肾上腺、下丘脑垂体、甲状腺疾病或肝肾 疾病加重低血糖的表现出汗、心慌、面色苍白、发抖、饥饿、乏力 情绪和行为改变（如小孩哭喊
4、、易怒、过度顽皮） 注意力不集中，动作不协调 轻度低血糖反应低血糖的表现无法站立对周围没有反应定向力消失法进食和饮水（可能误吸入肺，发生窒息危险） 肢体、面部痉挛 昏迷严重低血糖低血糖的预防措施 按时进食，生活规律 不可随便增加药量 每次用胰岛素均应仔细核对剂量 运动量恒定 常测血糖 随身带糖果、饼干以备用 随身携带病人急救卡低血糖的治疗 随身携带病人急救卡 喝含糖饮料吃复合碳水化合物食物 吃糖果饼干类食物 严重者送医院治疗糖尿病慢性并发症“潜伏”的杀手 超过1/3的新诊断糖尿病患者已有并发症 城市中的2型糖尿病患者53%合并微血管 和/或大血管病变 我国大城市2型糖尿病伴并发症患者的年 直接
5、医疗费用151.7亿，无并发症患者费 用仅为35.8亿糖尿病并发症累及全身糖尿病性心血管病的表现糖尿病的第一“杀手”胸闷、胸痛、压榨沉重感 心肌梗死,心力衰竭警惕：很多患者无胸痛症状！糖尿病性脑血管病的表现头晕、肢体麻木严重者瘫痪、残疾、死亡怎样预防心脑血管并发症？ 良好的生活习惯控制血糖降低血脂减肥远离冠心病、心梗常做心电图 糖尿病可引起心肌炎症和冠心病，需定期查心电图 心电图无异常时，可每半年检查一次，心电图有异常或伴高血压、动脉硬化等情况，应严密观察急救措施休息，停止一切活动通畅呼吸开窗通风解开衣领清除口内呕吐物硝酸甘油舌下含服硝酸甘油1片心肺复苏打开气道人工呼吸胸外心脏按压糖尿病肾病
6、我国糖尿病人群中糖尿病肾病的患病率达到34.7% 常与糖尿病眼病同时发生 肾脏损害逐渐加重直至肾衰竭 糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的最常见原因之一肾功能衰竭肾脏损害加重： 大量的蛋白尿肾脏早期损害： 微量的蛋白尿糖尿病肾病的早期应对措施 要经常查肾功能、尿蛋白定性、24小时尿 蛋白定量，并注意测量血压、做眼底检查 有条件时，应做尿微量蛋白测定和2-微 球蛋白测定，以早期发现糖尿病性肾病 保持血糖达标远离尿毒症常查尿蛋白 没有肾病时至少每年查一次尿微量白蛋白 已有肾病者要根据医生的要求定期查尿微量白蛋白、常规尿蛋白和肾功能糖尿病肾病病友的日常注意事项严格控制血糖、血压多饮水，但严重肾衰时应限制摄入
7、水量严格控制饮食中蛋白的含量，适当限制钾摄入充足维生素、微量元素禁止吸烟糖尿病眼病 每年有510%的眼底正常的糖尿病患者会发生视网膜病变 视力减退直至失明 糖尿病视网膜病变是导致工作年龄段成年人失明的主要原因视物模糊， 视力减退双眼视野 缩小失明眼前黑影， 眼底黄斑受损 糖尿病眼病的症状发现以下症状，立即去医院眼科检查：发现以下症状，立即去医院眼科检查： 视力模糊 视物重影 感到眼胀，阅读困难 不能看到眼睛两侧的东西糖尿病眼病的早期应对措施 定期到正规医院做眼科检查（1年1次） 控制好血糖、血压 改变不良的生活方式（控制高糖高脂饮食等）糖尿病足 糖尿病足是最严重、治疗费用最高的糖尿病慢性并发症
8、之一 糖尿病下肢截肢的相对危险性是非糖尿病的40倍 糖尿病患者截肢中大约85是由足溃疡引发的足 溃 疡足 坏 疽截 肢糖尿病足的表现 双足皮肤干燥，发凉，色素沉着 双下肢可有刺痛、麻木感，呈“袜套样”改变 可有足部畸形 行走时易感疲乏，甚至疼痛 皮肤破溃后不易愈合，易形成溃疡、坏疽糖尿病治疗困难，但预防十分有效： 定期检查是否有糖尿病足的危险因素 去除和纠正容易引起溃疡的因素 进行足的保护 穿着合适的鞋袜 保持血糖达标糖尿病足的早期应对措施糖尿病神经病变周围神经 病变自主神经 病变 肢端麻木 痛觉过敏或痛觉丧失 活动受限，肌无力、 肌萎缩 胃轻瘫：恶心、呕吐 尿潴留：排尿困难 便秘或腹泻 直立
9、低血压 心悸或心动过缓 出汗异常糖尿病神经病变的早期应对措施 严格控制好血糖是防治糖尿病周围神经病变的前提 戒烟、限酒，养成健康的生活方式 定期筛查，做到早期防治及时预防 并发症心理健康教育是核心监测是保障饮食是基础运动是手段药物是武器达标是关键血糖控制很重要，达标数值要记牢 要想并发症少，血糖控制要达标空腹血糖在45mmol/L非空腹血糖10.0mmol/L糖化血红蛋白7.0%糖尿病人能吃大闸蟹吗？大闸蟹是高胆固醇食物每100克蟹肉含胆固醇235毫克每100克蟹黄含胆固醇460毫克蟹性寒，需与黄酒搭配吃完大闸蟹喝点黄酒暖胃、去腥，又能驱除寒气建议糖尿病患者将胆固醇摄入量控制在300毫克/天，故不宜吃高胆固醇食物，酒也不能多喝 因此，糖尿病人应少吃大闸蟹！糖尿病人吃柚子的注意事项 柚子是适合糖尿病人的水果之一，但吃柚子应注意：不能过量食用合并高血压的糖尿病人，在服用钙拮抗剂（抗高血压药）期间不要吃柚子有高血脂的病人服用他汀类降血脂药期间莫吃柚子正在服其他药的病人不宜吃柚子柚子性寒，身体虚寒的人不宜多吃让我们一起改变糖尿病！
