临床医学专业教案正常分娩

《临床医学专业教案正常分娩》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床医学专业教案正常分娩（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、1复旦大学上海医学院妇产科学系教案复旦大学上海医学院妇产科学系教案教研室妇妇 产产 科科 学学姓名职称副主任副主任 医师医师授课题目正正 常常 分分 娩娩节次2授课对象复旦大学上海医学院七年制临床医学专业复旦大学上海医学院七年制临床医学专业授课日期 一一 教学目的教学目的 1 通过课堂教学和临床示教使学生能够掌握枕先露分娩机转，熟悉临产的诊断，正常 分娩的过程及正确处理方法，了解引起难产的可能环节。 2 深刻理解产力，产道，胎儿三者相互协调对正常分娩的重要性 二二教学要求教学要求 1. 掌握决定分娩的三大因素 2. 掌握枕先露的分娩机转 3. 掌握分娩的临床经过及处理 4. 熟悉分娩的先兆征象

2、，临产的诊断及产程的分期 5. 了解三个产程的临床经过及处理 三三 教学方案教学方案 （一）讲课提纲及时间分配（一）讲课提纲及时间分配 概述 介绍分娩，早产，足月产，过期产分娩，早产，足月产，过期产等概念（5min） 第一节分娩动因 一般介绍有关分娩动因的四个学说（宫颈成熟及子宫下段形 成学说，内分泌控制学说，机械性学说，神经介质学说），应强调综 合因素的作用，以及胎儿成熟的重要性（5min） 第二节决定分娩的因素（10min） 1 产力产力 子宫收缩力 腹肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力 2 产道产道 骨产道 软产道 3 胎儿胎儿 胎儿大小 胎位 胎儿畸形 4 精神心理因素 第三节枕先露的分娩机

3、制枕先露的分娩机制（以枕左前位为例）（15min） 1 衔接（engagement） 2 下降（descent） 3 俯屈（flexion） 4 内旋转（internal rotation） 5 仰伸（extention） 6 复位及外旋转（restitution and external rotation） 7 胎儿娩出 第四节第四节先兆临产及临产的诊断先兆临产及临产的诊断（10min） 1 先兆临产 假临产（false labor） 胎儿下降感（lightening） 见红 （show） 2 临产的诊断2第五节正常产程和分娩处理（25min） 1 总产程及产程分期 第一产程 第二产程 第三

4、产程 2 第一产程的临床经过及处理潜伏期 潜伏期延长活跃期 活跃期延长 3 第二产程的临床经过及处理第二产程延长 4 第三产程的临床经过及处理胎盘剥离征象胎盘剥离征象 （二）重点和难点（二）重点和难点 重点 决定分娩的三因素，枕先露的分娩机转，临产先兆的识别， 临产的诊断以及产程的分期 难点 分娩过程中胎儿，产道及产力三者的协调关系对保证顺产的重要性 （三）中文和英文关键词（三）中文和英文关键词 分娩（delivery） 临产（in labor） 先兆临产（threatened labor） 产程（stage of labor） 分娩机转（mechanism of labor） （四）教具（图

5、、表、模型、幻灯、薄膜、录像及（四）教具（图、表、模型、幻灯、薄膜、录像及 CAI 等）等） 1胎儿分娩模型 2骨盆模型 3胎儿模型 4正常分娩录象（示教使用） （五）复习与思考题（五）复习与思考题 1试述枕先露的分娩机制 2胎盘剥离征象有哪些？ 3子宫收缩力有哪些特点？ 4先兆临产有哪些表现？如何与假临产鉴别？ 5临产的诊断标准 （六）对示教的要求（六）对示教的要求 1 产房观察顺产过程，强调精神心理因素的重要性 2 配合正常分娩录象进行讲解 3 解答或阐述分娩动因的相关学说 4 解答各产程临床经过和处理的相关问题3正正 常常 分分 娩娩一、一、几个概念（几个概念（1010 分钟）分钟）1、

6、 先兆临产（先兆临产（threatenedthreatened laborlabor）亦称：分娩先兆分娩先兆(presymptom(presymptom ofof labor)labor) 分娩开始之 前，往往会出现一些预示孕妇即将临产的症状。 2、 假临产（假临产（falsefalse laborlabor）：）：持续时间短且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不 增加，常于夜间出现而于清晨消失，宫缩只引起轻微胀痛且局限于下腹部，子宫颈管 长度不短缩及子宫颈口扩张不明显，给予镇静剂可以抑制这种“假临产假临产”。 3、 孕腹轻松感（孕腹轻松感（lighteninglightening）：）：妊

7、娠晚期，先露下降或入盆后，初孕妇会产生一种上腹 部舒适、进食量增加、呼吸较轻快之感；主要是由于宫底下降的缘故，也称：胎儿下胎儿下 降感降感。 4、 见红：见红：临产开始前 2448 小时，子宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细 血管破裂而经阴道排出少量血液与宫颈管内的粘液栓一同排出阴道，称为：见红见红 （ShowShow）。是分娩即将开始的一个比较可靠征象。若阴道出血量较多，超过月经量， 不应认为是分娩先兆，应想到妊娠晚期病理性出血，如：前置胎盘等。 5、 临产：临产：规律且逐渐增强的宫缩，持续 30 秒以上，间隔 56 分钟（或 10 分钟内有 23 次宫缩），同时伴有进行性子宫颈管展

8、平、子宫颈口扩张和胎先露部下降。子宫 收缩不明显但宫口开大 2 厘米以上者，也可诊断为：临产临产(Parturiency)(Parturiency) 。 6 6、 分娩：分娩：孕周满 28 周以后的胎儿及其附属物，从临产发动至全部排出的过程，称为： 分娩分娩(Delivery(Delivery ) )。 7、 足月产：足月产：孕周满 37 周至不满 42 周之间的分娩，称为：足月产足月产(Partus(Partus MaturusMaturus ) )。 8 8、 早产：早产：孕周满 28 周至不满 37 足周间分娩者，称为：早产早产(Immature(Immature LaborLabor

9、) )。 9 9、 过期产：过期产：孕周满 42 周及其后分娩者，称为：过期产过期产(Post-term(Post-term BirthBirth ) )。二、二、枕先露的分娩机转（模型）（枕先露的分娩机转（模型）（3535 分钟）分钟）【分娩机转分娩机转】指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以 其最小径线通过产道的全过程。临床上，枕先露占 9598%。（幻灯（幻灯 1 1） 【衔接衔接】胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为： 衔接（EngagementEngagement）。以枕额径衔接骨盆入口右斜径，胎头枕骨在骨盆左前方。（挂图（

10、挂图 1 1） *经产妇多在临产后胎头衔接；部分初产妇可在预产期前 12 周内胎头衔接；若初产妇临 产后胎头仍未衔接，应警惕头盆不称的可能。 【下降下降】胎头沿骨盆轴前进的动作，称为：下降（DescentDescent）。促使胎头下降的原因：1、 宫缩时通过羊水传导的压力，由胎轴压传至胎头；2、宫缩时子宫底直接压迫胎臀；3、腹 肌收缩；4、胎体伸直、伸长。（幻灯（幻灯 2 2、3 3）（挂图）（挂图 2 2） *临床上，观察胎头下降的程度，可以判断产程进展情况；骨盆底的阻力可以引起胎头下降 过程中发生俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转等动作。 【俯屈俯屈】胎头进一步下降至骨盆底（即骨盆轴弯曲处）

11、，为适应产道最小径线，以利于进 一步下降，变衔接时的枕额径（11.3cm）为枕下前囟径（9.5cm），这一过程称为：俯屈 （FlexionFlexion）。（幻灯（幻灯 4 4） 【内旋转内旋转】为适应中骨盆平面及出口平面前后径大于横径的特点，胎头下降至中骨盆后沿 骨盆纵轴而旋转，此过程持续至第一产程末，向前旋转约 45 ，小囟门转至耻骨弓下方，4使胎头矢状缝与中骨盆及骨盆出口平面前后径相一致，这一过程称为：内旋转（InternalInternal RotationRotation）。（幻灯（幻灯 5 5） 【仰伸仰伸】子宫收缩力、腹肌、膈肌收缩力继续迫使胎头下降，骨盆底肛提肌收缩力又将胎 头

12、向前推进，两者的共同作用力（合力）使胎头沿骨盆轴下段向下、向前的方向转向上， 胎头枕骨下部到达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸（ExtensionExtension），胎 头顶、额、鼻、口部等相继娩出。当胎头仰伸时，胎儿双肩径进入骨盆入口左斜径或横径 上。（幻灯（幻灯 6 6） 【复位及外旋转复位及外旋转】胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常位置关系，胎头枕部会向左（外） 转动 45，称为：复位（RestitutionRestitution）。胎肩在骨产道的旋转和下降过程与胎头相似， 因此，进入中骨盆时胎肩径也将转成前后方向，而胎头娩出复位后使得胎头、肩相对位置 恢复正常。其中胎头

13、向外（左）旋转的过程称为：外旋转（ExternalExternal RotationRotation）。事实上， 复位与外旋转是从不同角度描述的同一概念。（幻灯（幻灯 7 7） 【胎儿娩出胎儿娩出】胎儿前、后肩及胎体、下肢娩出后便完成了整个胎儿娩出过程。（幻灯（幻灯 8 8） *分娩机转各动作是连续进行的。下降动作始终贯穿整个分娩过程之中。三、三、产程分期（产程分期（5 5 分钟）分钟）从规律宫缩开始到胎儿胎盘娩出，简称：总产程。临床上分三个产程。 第一产程（宫颈扩张期）：第一产程（宫颈扩张期）：从临产至子宫颈口开全。初产妇约需 1112 小时；经产妇约需 68 小时。 第二产程（胎儿娩出期）

14、：第二产程（胎儿娩出期）：子宫颈口开全至胎儿娩出。初产妇约需 12 小时。经产妇数分 钟即可，也有长达 1 小时者。 第三产程（胎盘娩出期）：第三产程（胎盘娩出期）：胎儿娩出至胎盘娩出。约需 515 分钟，不超过 30 分钟。四、四、第一产程的经过及处理（第一产程的经过及处理（2525 分钟）分钟）（一）（一）临床表现临床表现 1、 规律宫缩规律宫缩 宫缩强度进行性增强，宫缩持续时间逐渐延长（30 秒5060 秒），宫 缩间隔逐渐缩短（56 分钟23 分钟）。宫缩近开全时，宫缩间隔仅 1 分钟或稍 长，持续时间可长达 1 分钟以上。 2、 宫颈扩张宫颈扩张 通过肛门或阴道检查完成。子宫颈管逐渐

15、展平，子宫颈口逐渐扩张。宫 口开全（10cm）时，子宫颈口边缘消失。 3、 胎头下降程度胎头下降程度 是判断胎儿能否经阴道分娩的重要观察项目。 4、 破膜破膜 前羊水（胎儿先露部前方的羊水）约 100ml；形成的前羊水囊称为：胎胞。胎 胞内压力大时可达 5.38.0kPa（4060mmHg）。胎膜破裂羊水流出称为：破膜。多 发生在子宫颈口近开全时。 （二）产程进展及处理产程进展及处理 1、 子宫收缩 有简易法（用手触摸）及胎儿监护仪描记两种方法。 2、 胎心 潜伏期每 12 小时听一次胎心，每次 1 分钟；活跃期每 30 分钟听一次胎心。 必要时可以使用胎心监护仪描记，更准确。同时可以及时发现

16、胎儿宫内缺氧（胎儿 窘迫），便于及时处理。 3、 宫颈扩张及胎头下降 描记宫颈扩张曲线和胎头下降曲线。 【潜伏期潜伏期】 指临产至宫颈扩张 3cm。平均 23 小时开大 1cm，约需 8 小时，最大时限为 16 小时，超过 16 小时称为：潜伏期延长潜伏期延长。 【活跃期活跃期】 是指宫颈口开大 3cm 至宫口开全。约需 4 小时，最大时限 8 小时，超过 8 小 时称为：活跃期延长活跃期延长。5活跃期分三个阶段 加速阶段（AccelerationAcceleration PhasePhase）：是指宫颈口扩张 3cm4cm， 约需 1.52 小时。最大倾斜阶段（PhasePhase ofof MaximumMaximum SlopeSlope）：是指宫颈口扩张 4cm9cm 的阶段，约需 2 小时。减缓阶段（Decelerati