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1、多器官功能障碍综合征Multiple Organ Dysfunction SyndromeMODS交大二院本章要求：1、掌握概念MODS、SIRS、CARS,细菌移位。 熟悉病因、发病机制、临床表现、诊断和预 防。 2、熟悉急性肾功能衰竭与急性呼吸窘迫综合症 的病因、临床表现、诊断和治疗原则。 3、了解应激性溃疡和急性肝衰竭发病基础、临 床表现、预防和治疗。 4、讲授重点：a、多器官功能障碍综合征的诊断及预防.b、急性呼吸窘迫综合症的诊断和治疗。 5、自学内容：应激性溃疡和 急性肝衰竭。 USA 220 thousand per yearEUR 150 thousand per yearCHN
2、 1000 thousand per yearHistory ReviewShock Primary cause of death Shock Primary cause of deathHistory ReviewAcute renal failureAcute renal failure Acute respiratory failure Acute respiratory failure Primary cause of death Primary cause of death名称 作者 年份Sequential system failure Tilney 1973 Multiple p
3、rogressive or sequential systems failure Baue 1975Multiple organ failure Eiseman 1977Multiple systems organ failure Fry 1980Acute organ-system failure Knaus 1985Multiple organ dysfunction syndrome ACCP 1991主要教学内容 概 述 1临床表现 2诊断标准 3预防与治疗预防与治疗 4第一节、概 论(outline)定义(difinition)：MODS是指急性疾病过程中同时或序贯继发 两个或更多的
4、重要器官的功能障碍。MODS is the presence of altered organ function in acute ill patients. It usually involves two or more organ systems. ACCP/SCCM 1991恶化的结局是多器官功能衰竭MOF 一、概述(General Considerations）MODS是目前外科最具挑战性、 最重要的并发症(complication)，是 ICU(intensive care unit)常见的死亡 原因。 (其死亡率高达6094%，是严重 感染、创伤和大手术后死亡最常见的原 因) 1、
5、病因(etiological factor) :任何能引起SIRS的疾病均可发生MODS感染性病因70%，非感染性30%. 创伤(trauma) 手术(operation) 感染(infection)(main factor) 休克(shock) 出血性坏死性胰腺炎(necrotizing pancreatitis) 发病机制的六种学说 炎症反应 (inflammatory reaction,1992) 微循环障碍 (microcirculation disturbance) 自由基 (free radical) 肠道动力 (intestinal tract power) 二次打击 (two
6、times coup) 代偿性抗炎反应 (compensation anti-inflammatory reaction,1996)发病机制二次打击或双相预激 组织缺血 再灌注损伤 基因调控 细菌毒素 炎症反应失控 肠道屏障 功能破坏 MODSMODS机制学说2、发病机制（pathogenesis）etiological factor body defense reaction stablecytokineinflammatory mediator pathological productvasoconstrictionischemia-reperfusion injury MODSsyste
7、mic inflammatory response syndrome 二、临床表现（Clinical Findings）1、Characteristic(特点): Diversification（表现多种多样性）肾功能不全: 血肌酐 177mol/L;尿素氮 18mmol/L肝功能不全: 总胆红素 34.2mol/L; 黄疸等。 代谢谢障碍：高耗氧量、高血糖症、负负氮平衡。 Domino effect（多米诺骨牌效应）MODS的演变常为序惯性变化，从某一器官开始，尔 后其他器官发生病变 。 2、Typing: Quickly typing: emergency case after 24 ho
8、ur appear two or more organ-system dysfunction Slowly typing : earlier one organ dysfunction , subsequently to take place more organ-system dysfunction 三、诊 断（ Diagnosis）the following should be defined for diagnosis MODS high risk factor for MODS 。systemic inflammatory response syndrome SIRS： fever，p
9、alpitation，speed pulse，tachypnea， leukocytosis。 Certain organ dysfunction influence to other organearlier diagnosis and experiment treatmentCheck on：blood, urine, liver function, ECG,CVPDiagnostic criteria for MODS primary disease ( (24h24h) ) +SIRS+organ dysfunction(2)诱发MODS主要高危因素复苏不充分或延迟复苏 持续存在感染病
10、灶 持续存在炎症病灶 基础脏器功能失常 年龄55岁 嗜酒 大量反复输血 创伤严重评分 25分 长期禁食高危因素 营养不良 肠道缺血性损伤 外科手术意外事故 糖尿病 糖皮质激素过量 恶性肿瘤 使用抑制胃酸药物 高血糖、高血纳 高乳酸血症1T 38 或 36 2 20 次/分 PaCO232mmHg 3H R 90次/分 4WBC 12109/L 4109/L或 未成熟粒细胞 0.10 SIRS 诊断标准 诊断要点急性原发病 继发远离器官受损 致病因素与MODS发生24h 呈序贯性发生 受损器官原基本健康，阻断发病机制，可望恢复受损器官原基本健康，阻断发病机制，可望恢复 诊断要点诊断要点 Prel
11、iminary assessment of MODSOrgan disease clinical situation test or detection Heart AHF arrhythmia tachycardia electrocardiogram Lung ARDS short breath cyanosis blood gas analysis taking oxygen Kidney ARF oliguria anuria urinalysis creatinine Liver AHF jaundice bilirubin Brain ACNSF conscious disturb
12、ance CT MRI Coagulation DIC bleeding petechia platelet count fibrigen诊 断 标 准 器官或系统诊 断 标 准循环环系统统收缩压缩压 90mmHg，持续续1h以上，或循环环需要药药物支持维维持稳稳 定 呼吸系统统急性起病，PaO2/FiO2200（已用或未用PEEP），X线线胸片见见 双肺浸润润，PCWP18mmHg，或无左房压压升高的证证据 肾脏肾脏血Cr 177mol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析肝脏脏血清总总胆红红素34.2mol/L,血清转转氨酶在正常值值上限的2倍 以上或有肝性脑脑病 胃肠肠道上消化道出血，24h
13、出血量400ml，或不能耐受食物，或消化 道坏死或穿孔 血液系统统血小板计计数50109L或减少25，或出现现DIC代谢谢不能为为机体提供所需能量，糖耐量降低，需用胰岛岛素；或出 现现骨骼肌萎缩缩、无力 中枢神经经系统统GSW7分Diagnostic Criteria for Significant Organ Dysfunction Organ System Criteria Pulmonary need for mechanic ventilation;PaO2/FiO2 ratio3mg/dL(250) on 2 consecutived orneed for renal replace
14、ment therapy Liver Bilirubin30mg/L(51.3) on 2 consectived or PT15 controlCNS Glasgow Coma Scale score 30 time/min,呼吸窘迫，烦躁X-ray,ECG检查排除其他疾病应考虑 ARDS . 1、胸部 X 线(chest x-ray) ：2、血气分析（blood gas analysis）： PaO2（90mmHg）Pco2（3545mmHg）PaO2 /FiO2200mmHg可诊断ARDS3、呼吸功能监测(respiratory function monitoring) ：肺泡-动脉血氧梯度 A-aDO2(5-10mmHg)死腔-潮气量之比 VD / VT (0.3)肺分流率 Qs/QT (5%)以上三种指标在ARDS时均增加 4、血流动力学监测(hemodynamics monitoring) ：置Swan-Ganz漂浮导管测肺动脉压（PAP）肺动脉楔压（PAWP），心排出量（CO） 诊断要点(essentials
