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1、静脉治疗护理技术操作规范 讲解人：黄 焱 2017.3.16术语和定义：静脉治疗 将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用的工具包括：一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等。术语和定义：中心静脉导管（CVC） 导管末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管。术语和定义：经外周静脉置入中心静脉导管（ PICC） 经上肢贵要静脉、肘中正静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔
2、静脉或下腔静脉的导管。术语和定义：输液港 完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。术语和定义药物渗出：在输液过程中 ，非腐蚀性药液进入管腔 以外的周围组织。A药物外渗：腐蚀性药液进入静 脉管腔以外的周围组织。B药物外溢：在药物配制及使 用过程中，药物意外溢出暴 露于环境中，如皮肤表面、 台面、地面等。C基本要求静脉药物的配制和使用应在洁净的环境 中完成。A从事静脉治疗的护士应持有护士执业证书，并应定期 进行静脉治疗所必须的专业 知识及技能培训。BPICC管制操作应由经过PICC专业知识与技能的培训、考核合 格且有5年及以上临床工作经验的护士完成。C应对
3、患者和照顾者 进行静脉治疗、导管 使用及维护等相关知 识的教育。D基本原则所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上 的身份识别，询问过敏史 。A静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。B操作前后应执行WS/T313 规定，不应以戴手套取代手 卫生。C置入PVC=时宜使用 清洁手套，置入PICC 时宜遵守最大无菌屏 障原则。D基本原则PICC穿刺以及 PICC、CVC、 PORT维护时，宜使 用专用护理包。A穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂， 已选用2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年龄 2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于 0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。B消毒时应以穿刺点为中心 用
4、力擦拭，至少消毒2遍或遵循消毒剂使用说明书，待 自然干燥后方可穿刺。C置管部位不应使用丙酮、乙醚等有机溶剂， 不宜在穿刺部位使用抗 菌油膏。D操作前评估评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药 物性质等，选择合适的输注 途径和静脉治疗工具。A评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的 情况下，尽量选择较细、较 短的导管。B一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀 性药物不应使用一次性静 脉输液钢针。C外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐 蚀性药物等持续静脉输注。D操作前评估PICC宜用于中长期静脉治疗，可用 于任何性质的药物 输注，不宜用于高 压注射泵注射造影 剂和
5、血液动力学监 测（耐高压导管除 外）。ACVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用 于高压注射泵注射造影剂和血液 动力学监测（耐高压导管除外） 。BPORT可用于任何性质的药物输注，不宜用于高压注射泵注 射造影剂和血液动力学监测（ 耐高压导管除外）。C操作：PVC穿刺取舒适体位，解释说明目的及注意事项A选择穿刺静脉，消毒B扎止血带，绷紧皮 肤穿刺进针，见回血 后可再次进入少许C如外周静脉 留置针 则固定针芯，送外套 管入静脉，松止血带D选择透明或纱布类 无菌敷贴固定穿刺， 敷料外应注明日期、 护士签名。EPVC注意事项宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣， 关节部位以及有瘢痕、
6、 炎症、硬结等静脉A成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺B小儿不宜首选头皮静脉C接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者 应选健侧肢体进行穿刺 ，有血栓史和血管手术 史的静脉不应进行置管DPCV注意事项一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤 消毒范围直径应5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应 8cm，应待消毒液自然干燥后再次进行穿刺A应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人 员BPICC穿刺核对确认置管医嘱，查看相关化验报告A确认已签署置管知情同意书B取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂外展与躯 干呈4590，对患者在操作过程需要配合的动作进行指导C消毒、铺巾、建立最
7、大化无菌屏障，以穿刺点为中 心消毒皮肤，直径20cmD用生理盐水预冲管，检查导管完整性。EPICC穿刺在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局 部浸润麻醉，实施静脉 穿刺，见回血后降低角 度进针少许，固定针芯 ，送入外观套，将导管 均匀缓慢送入至预测量 的刻度A抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择 透明或纱布类无菌敷贴固 定导管，敷料外应注明日 期、护士签名B通过X线片确定导管尖端位置应记录导管刻度、敷料更 换日期，测量双侧上臂臂围 并与置管前对照CPICC穿刺注意事项接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢 体、锁骨下淋巴结肿大 或有肿块侧、安装起搏 器侧不宜进行同侧置管A宜选择肘部或上
8、臂静脉作为穿刺部位，避开肘 窝、感染及有损伤的部 位，新生儿还可选择下 肢静脉，头部静脉和颈 部静脉B有血栓史、血管手术史 的静脉不宜进行置管，放 疗部位不宜进行置管C应用：静脉注射应根据药物及病情选择适当推注速度A注射过程中，应注意患者的用药反应B推注刺激性、辅食性药物过程中，应注意观察回 血情况，确保导管在静脉 管腔内C应根据药物及病情调节滴速D输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输 液反应，穿刺部位有无 红、肿、热、痛、渗出 等表现E输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情 况，确保导管在静脉内F应用：PN宜由培训的医护人员在层流室或超净 台内进行配置A配好的PN标签上应注明科室、
9、病案号、床号 、姓名、药物名称、剂 量、配置日期和时间B宜现用现配，应在 24小时内输注完毕C存放应在4冰箱 内的PN，应复温后再输注D输注前应检查有无 悬浮物或沉淀，并 注明开始输注的日 期及时间E应使用单独输液器匀速输注F应用：PN单独输注脂肪乳剂 时，输注时间应严格 遵照药物说明书A在输注的PN中不应添加任何药物B应注意观察患者对 PN的反应，及时处理并发症并记录C静脉导管的维护：冲管与封管经PVC输注药物前宜通过输入生 理盐水确定导管在静脉内；经 PICC、CVC、PORT输注药物前 宜通过回抽血液来确定导管在静 脉内。APICC、CVC、PORT的冲管和封 管应使用10ml以上注射器
10、或一次性专用冲洗装置。B给药前后或使用两种不同药物之 间宜用生理盐水脉冲式冲洗导管， 如果遇到阻力或抽吸无回血，应进 一步确定导管的通畅性，不应强行 冲洗导管。A输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。B肝素盐水的浓度， 输液港可用100U/ml ，PICC及CVC可用0 -10U/ml。A连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持 续输液时无损伤针应每7天更换一次。BPORT在治疗间歇期应至少每四周维护 一次。CPICC导管在治疗间歇期间应至少每周维 护一次。D静脉导管的维护：敷料的更换应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。A无菌透明敷料应至少每7天更换一次，无菌纱布
11、敷料应至少每两天更换一次：若 穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷 料：穿刺部位的敷料发生松动、污染等完 整性受损时应立即更换。B输液（血）器及输液附加装置的使用输注药品说明书所规 定的避光药物时，应使 用避光输液器。A输注脂肪乳剂、化疗 药物以及中药制剂时宜 使用精密过滤输液器。B使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血 管道，连续输入不同供血者 的血液时，应在前一袋血输 尽后，用无菌生理盐水冲洗 输血器，再接下一袋血继续 输注。C输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、 无针接头、过滤器等， 应尽可能减少输液附加 装置的使用。A输液附加装置宜选用 螺旋接口，常规排气后 与输液装置紧密连
12、接。B经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前， 应使用消毒剂用力擦拭各 种接口（或接头）的横切 面及外围。C输液（血）器及输液附加装置的更换输液器应每24小时更换 1次，如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应立 即更换。A用于输注全血、成分 血或生物制剂的输血 器宜4小时更换一次。B输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时 应保持密闭状态，其中任 何一部分的完整性受损时 都应及时更换。 C外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针仪器更换 ；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽 或无针接头至少每7天更换1次；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性 受损或取下后，应立即更换。D导管
13、的拔出外周静脉留置针应 72H96H更换一次A应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症 等因素进行评估，尽早拔除，拔管应由 培训合格的医护人员操作。BPICC留置时间不应 超过1年或遵照产品使用说明书。C静脉导管拔除后应检查导 管的完整性，PICC、CVC 、PORT还应保持穿刺点24小时密闭性。D静脉治疗相关并发症处理原则静脉炎A应拔除PVC，可 暂时保留PICC；及时 通知医师，给予对症处 理。B将患肢抬高、制动、避免受压。必要时，应停 止在患肢静脉 输液 。C应观察局部及全身情况的变化并记录D静脉治疗相关并发症处理原则导管相关性静脉血栓形成A可疑导管相关性静脉血
14、栓形成时，应抬高 患肢并制动，不应热敷 、按摩、压迫，立即通 知医师对症处理并记录 。B应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、 疼痛皮肤温度及颜色、出 血倾向及功能活动情况。C静脉治疗相关并发症处理原则导管堵塞A静脉导管堵塞时，应分析 堵塞原因，不应强行推注 生理盐水。B确认导管堵塞时， PVC应立即拔除，PICC 、CVC、PORT,遵医嘱给予抽取血培养等处理 并记录。C静脉治疗相关并发症处理原则导管相关性血流感染A 可疑导管相关性血流感染时，应 立即停止输液，拔除PVC，暂时保 留PICC、CVC、PORT，遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录。B输液反应C发生输液反应时，应停止输液，更换药
15、液及输液器，通知 医师，给予对症处理，并保留 原有药液及输液器。D应密切观察病情变化并记录。E职业防护抗肿瘤药物防护A配置抗肿瘤药物的区域应 为相对独立的空间，宜在II 级或III级垂直层流生物安全柜内配置。B使用抗肿瘤药物的环境中可配置备溢出包，内 含防水隔离衣、一次性 口罩、乳胶手套、面罩 、防护镜、鞋套、吸水 垫及垃圾袋等。C职业防护配药时操作者应戴双层手套（内层为 PVC手套，外层为乳胶手套）、一次性口罩；宜穿防水衣、无絮状物材料 、前部完全封闭的隔离衣：可佩戴护 目镜;配药操作台面应垫以防渗透吸水垫，污染或操作结束时应及时更换。A给药时，操作者宜戴双层手套和一次性口罩；静脉给药时宜采用全 密闭式输注系统。B所有抗肿瘤药物污 染物品应丢弃在有毒 性药物标识的容器中 。A抗肿瘤药物外溢时按以下步骤进行处理；B应立即标明污染范围，粉剂药物外溢应用湿纱布垫擦 拭，水剂药物外溅应使用吸 水纱布垫吸附，污染表面应 使用
