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1、医院感染监测包括v医院感染病例监测（全面综合性监测、 目标性监测、现患率调查，等）v环境卫生学监测（空气、物体表面、手 ，等）v消毒灭菌效果监测（消毒液、消毒灭菌 物品，等）医院感染病例的监测v 医院感染（Nosocomial Infection, Hospital Infection或Hospital acquired Infection）是指住院病人在医院内获得的 感染，包括在住院期间发生的感染和在 医院内获得出院后发生的感染；但不包 括入院前已开始或入院时已存在的感染 。医院工作人员在医院内获得的感染也 属医院感染。属于医院感染的情况v1. 无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感
2、 染为医院感染;有明确潜伏期的感染，自入院时起超过 平均潜伏期后发生的感染为医院感染。v 2. 本次感染直接与上次住院有关。v 3. 在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒 迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的 病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。v 4. 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。v 5. 由于诊疗措施激活的潜在感染,如疱疹病毒、结核杆 菌等的感染。v 6. 医务人员在医院工作期间获得的感染。 医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断不属于医院感染的情况v1. 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而 无炎症表现。v2. 由于创伤或非生物因子刺激而产生的 炎症表
3、现。v3. 新生儿经胎盘获得(出生后48内发病) 的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘 等。v4. 患者原有的慢性感染在医院内急性发 作。医院感染暴发的监测医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。包括特殊病原体或者新发病原体的医院感染。疑似医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中 ，短时间内出现3例以上临床症候群相 似、怀疑有共同感染源的感染病例； 或者3例以上怀疑有共同感染源或感染 途径的感染病例现象。医院感染暴发报告程序 （一）v 医院发现以下情形时，应当于12小 时内向所在地县级卫生行政部门报告， 并同时向所在地疾病预防控制机构报告 。v（
4、一）5例以上疑似医院感染暴发；v（二）3例以上医院感染暴发。医院感染暴发报告程序（二） v 医院发生以下情形时，应当按照国家突 发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（ 试行）的要求，在2小时内向所在地县级卫 生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控 制机构报告。v（一）10例以上的医院感染暴发；v（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院 感染；v（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的 医院感染。如果医生、护士不注意手卫生会发生什么？答案：病人很容易发生医院感染：自己很容易携带病菌、患病：带给自己的家人、朋友如果他 们免疫力低下时，马上就可能发病这些实例你会觉得很熟悉v实例1某医生一边看病人
5、，一边接电话v乍一看，这真是一个简单也没有技术含量的问题 。如果与同行进行讨论或者认真反思，才感到有 些复杂和难办。 v使用甩手处理，全院都是“甩手掌柜的！”v问及答曰“甩干，搓干”。（我们属于干燥地域）v实例2 干手的方式这些实例你会觉得很熟悉大部分确实是用白大褂 的背部擦干的！ 白大褂是首选 甩手运动第二 重复毛巾是摆样子 v其中一个原因就是“忙！”v其实，洗手的依从性护士比医生要好得 多。v实例3 不能做到接诊一位患者一洗手的原因这些实例你会觉得很熟悉在一次次感染暴发的反思中认识 手卫生医疗环境中的污染无处无时不在 所有的医疗护理服务均离不开手的服务 手的污染随时随地发生 不卫生的手可能
6、是“罪恶”之手 手卫生不良的双重伤害害人害己试问：我们能不保持“纯净”的双手吗？ 控制医院感染 最简单、最有效、最方便、最经济方法洗洗 手手手卫生可有效降低NIv有研究表明3040耐药菌感染是 由于手卫生不当所致。v国外有研究表明，通过加强手卫生可 降低30的NI。洗手与卫生手消毒方法应遵循以下原则：v当手部有血液或其他体液等肉眼可见的 污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。v手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干 手消毒剂消毒双手代替洗手。 手卫生指征（简易记法）：“两前”：接触患者前、接触清洁物品无菌操作前。“三后”：接触患者后、接触血液体液后、接触患者周围 环境后 洗手方法vA1 在流动水下
7、，使双手充分淋湿。vA2 取适量肥皂(皂液)，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。vA3 认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、 指尖和指缝，具体揉搓步骤为：“六步洗手法”： 1、掌心相对揉搓2、手指交叉，掌心对手背揉搓3、手指交叉，掌心相对揉搓4、弯曲手指关节在掌心揉搓5、拇指在掌中揉搓6、指尖在掌心中揉搓口诀：内外夹弓大立完（腕）v v v v 第一步 掌心相对揉搓 第二步 手指交叉，掌心对手背揉搓 第三步 手指交叉，掌心相对揉搓 第四步 弯曲手指关节在掌心揉搓第五步 拇指在掌中揉搓 第六步 指尖在掌心中揉搓六步洗手法六步洗手法外科洗手与手消毒方法应遵循以下原则：v
8、先洗手，后消毒。v不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新 进行外科洗手与手消毒。洗手消毒外科洗手方法与要求v洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。v取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁 双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。v流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。v使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。v手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓 2min6min ；双手 前臂 上臂下1/3清洗冲洗擦干消毒26分钟外科手消毒具体方法v取3ml手消毒剂涂抹揉搓一侧手的每个部位 、前臂和上臂下1/3；v再取3ml手消
9、毒剂涂抹揉搓另一侧手的每个 部位、前臂和上臂下1/3；v再取3ml手消毒剂按六步洗手法消毒揉搓双 手，直至消毒剂干燥后，戴手套。 重点部门的管理v 治疗室：物品、操作、手卫生、环境保洁、 医疗废物处理v 产房：流程、用品、奶具、被褥v 手术室：布局流程、手卫生、器械v 供应室：布局流程、清洗灭菌流程、高压锅 的使用、可重复使用的物品应集中处理v 口腔科：环境、器械的清洗消毒流程、个人防 护配药治疗室v1. 室内环境干净整洁。治疗车或治疗台面应用清水 或清洁剂进行湿式清洁，遇污染即刻消毒。v2. 抽出的药物在2小时内使用，开启的各种溶媒在 24小时内使用，注明启用时间。v3. 无菌持物钳及持物筒
10、、盛乙醇、碘酊、碘伏的容 器定期更换并灭菌。敷料罐每日更换并灭菌。无菌 包/罐打开后，其中的物品在24小时内使用。 v4 .治疗车上的物品应排放有序，上层放清洁物品， 下层放污染物品，防止交叉感染。配药治疗室v5. 消毒无菌物品与一般物品应分开放置并有 明显标志，消毒灭菌物品在有效期内使用。v6. 使用后的一次性医疗器械医疗废物处理， 重复使用的如换药碗、弯盘、钳子等用清水 冲洗，交相关部门处理。v7. 按一次性使用无菌医疗用品的管理制度做 好存放、使用及用后处理等的管理。v8. 手卫生设施齐全，医务人员掌握手卫生指 征、正确的手卫生方法。病房v1. 地面进行湿式清扫，遇污染即时消毒；不 同区
11、域应分别设置专用拖把、抹布，标记明 确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。v2. 输液器材与注射器应做到一次性使用，用 后按医疗废物处理；金属针头等锐器用后立 即置入耐刺容器内按医疗废物处理。v3. 各类一次性医疗用品只能一次性使用，用 后按医疗废物处理。重复使用物品按各类物 品性质选择适宜的消毒方法进行处理。病房v4. 扫床应一床一巾一用，床头柜每日湿擦， 一桌一抹布，用后均需消毒。病人离院、转 科、或死亡后，床单位应做好终末消毒。v5. 病人衣服、床单、被套、枕套定期更换， 遇污染及时更换。v6. 消毒液的使用符合消毒技术规范的要求， 工作人员对所用消毒剂知识应知应会,定期更 换及监测,操作正
12、确,浓度合格。手术室v1. 布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，功能分区包 括：无菌物品储存区域；医护人员刷手区域、患者手术区域； 污物处理区域。各区域应有明显的标志，区域间避免交叉污染 。室内保持整洁，定期消毒，环境监测合格（普通手术间的监 测：按医院消毒卫生标准（GB15982-1995）；洁净手术 部：按医院洁净手术部建筑技术规范（GB50333-2002） ）v2. 制定手术室医院感染管理制度并落实。有特殊感染病人如 开放性肺结核、炭疽等病人的隔离措施及术后手术间的消毒措 施。v3. 手卫生设施及医务人员的手卫生达到要求。v4. 手术用品、麻醉用品的消毒与灭菌符合要求，并有监测、
13、监督、检查及整改措施与记录；无菌物品专柜放置（离地面 20cm，距墙5cm，距天花板50cm ），柜内清洁，无积灰 尘，标志明显。手术室v5. 有手术室人员管理规定。v6. 有合格的防护用品并能正确使用. v7.医疗废物分类管理，安全处置。（尤其是病理性医疗废物 的处理！）v8. 工作人员参加医院感染知识与技能的培训。掌握正确的控 制医院感染措施。v9. 硬式内镜的管理：有专用清洗消毒间；清洗消毒室通风良 好；每日手术或诊疗用的腔镜有记录（记录内容至少包括腔 镜的型号或编号，清洗、消毒或灭菌时间，清洗、消毒或灭 菌过程中多酶使用量、超声清洗等关键环节记录，清洗、消 毒或灭菌员签名，使用对象，使
14、用时间等）；腔镜的清洗消 毒灭菌方法符合规范要求；腔镜及其配件的数量能满足病人 诊疗工作的需要。定期进行生物学监测，结果合格，并做好 监测记录。消毒供应室v1. 采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后 重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应中心 回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。2. 建筑布局 应分为辅助区域和工作区域。工作区域划分应遵循 的基本原则如下：物品由污到洁，不交叉、不逆流 。空气流向由洁到污；去污区保持相对负压，检查 、包装及灭菌区保持相对正压。室内保持整洁。v3. 建立健全岗位职责、操作规程、消毒隔离、质量 管理、监测、设备管理、器械管理(包括外来医疗器 械)及职业安全防护
15、等管理制度和突发事件的应急预 案，并落实。v4. 建立质量管理追溯制度，完善质量控制过程的相 关记录，保证供应的物品安全。消毒供应室v5. 根据医院诊疗需要合理配置清洗消毒设备及配套 设施。配备满足工作需求并符合要求的各种清洁剂 、消毒剂、润滑剂等耗材。v6. 根据工作岗位的不同需要，应配备相应的个人防 护用品，包括圆帽、口罩、防水围裙、手套、专用 鞋、护目镜、面罩等。去污区应配置洗眼装置。v7. 各类诊疗器械、器具和物品的清洗消毒灭菌操作 流程符合规范要求。（回收、分类、清洗、消毒、 干燥、器械检查与保养、包装方法及材料、封包、 灭菌、储存、无菌物品发放等环节）。v8. 按规范要求专人负责清
16、洗消毒及灭菌效果的各项 监测工作（生物、化学、物理监测及热源检测等记 录）口腔科v1. 诊室牙科综合治疗台及其配套设施安装合理， 室内的其它物品放置有序，保证工作人员的活动 空间。v2. 有独立专用的器械清洗、消毒室（区）；分污 染区、清洁区、无菌区；房间大小满足工作要求 ，光线充足；室内保持清洁，定期消毒，环境监 测合格；物品分区放置。v3. 有医护人员相关防护知识的培训记录。v4. 手卫生设施符合要求，诊室配备流动水、非手 动开关；洗手液、干手设施。5. 医务人员在诊疗 过程中穿工作服、戴口罩、帽子及一次性手套， 每诊治一位病人更换一副手套及洗手；可能出现 血液、体液飞溅时戴防护面罩或目镜。口腔科v6. 口腔器械的处理：结构复杂的器械使用酶浸泡、 超声清洗。耐高温的器械、物品采用压力蒸汽灭菌 。不耐高温的物品采取有效的消毒方法。v7. 无菌物品放置符合无菌原则。v8. 小型压力蒸汽灭菌器每锅记录灭菌时间、压力、 温度、灭菌效果、操作者签名。每锅工艺监测、每 包化学监测、每周生物监测并有
